青少年不同矢状骨面型中上颌后牙牙根与上颌窦底的位置关系
张正 张晓筱 桑媛媛 徐建光 许敏 余兴亚
[摘要]目的：研究青少年不同矢状骨面型中，上颌后牙牙根与上颌窦底的位置关系，为临床上颌后牙正畸移动提供建议。方法：使用锥形束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）观察第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙与上颌窦底的位置关系，并分类计分（0～3分）;对头颅侧位X线片进行测量分析，按照FMA角度将患者分为均角、高角和低角三组，探究不同矢状骨面型组上颌后牙牙根尖与上颌窦底的位置关系。结果：均角、高角和低角骨面型的年龄分布差异无统计学意义 （P>0.05）。与均角和高角组相比，低角组第二磨牙牙根进入上颌窦腔内的数目相对较少，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论：相对于高角和均角患者，低角患者的第二磨牙牙根进入上颌窦腔内的数目较少。
[关键词]锥形束CT;上颌窦;正畸;牙齿移动
[中图分类号]R782.2 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）12-0073-03
Relationship Between the Roots of Posterior Teeth and the Maxillary Sinus in Adolescents with Different Sagittal Facial Patterns
ZHANG Zheng1，2， ZHANG Xiao-xiao2， SANG Yuan-yuan2， XU Jian-guang1，2，XU Min2， YU Xing-ya3
（1.Department of Stomatology，Anhui Medical University，Hefei 230032，Anhui， China; 2.College & Hospital of Stomatology， Anhui Medical University， Key Lab. of Oral Diseases Research of Anhui Province，Hefei 230032，Anhui，China;3.Hefei Stomatological Hospital， Hefei 230032，Anhui，China）
Abstract： Objective To study the relationship between the roots of posterior teeth to the maxillary sinus in adolescents with different sagittal facial patterns， and to provide suggestions for orthodontic movement of maxillary posterior teeth. Methods CBCT was used to observe the relationship between the roots of first premolars， second premolars， first molars and second molars and the maxillary sinus floor， and root-sinus type was recorded as 0-3. Lateral X-ray films were also explored. According to FMA angle， patients were divided into three groups： normodivergent， hyperdivergent and hypodivergent. The root-sinus type in different sagittal facial groups were analyzed. Results There was no significant difference in age distribution of normodivergent， hyperdivergent and hypodivergent groups （P>0.05）. The number of second molar roots protruding the maxillary sinus in the hypodivergent group was relatively less than that in the hyperdivergent group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. ?Conclusion ?The relationship between the roots of posterior teeth and the maxillary sinus in adolescents is related to sagittal facial pattern. The distances between the roots of second molars and the maxillary sinus floor in hypodivergent group were farther than those of normodivergent， hyperdivergent facial patterns.
Key words： cone beam computed tomography; maxillary sinus; orthodontic; tooth movement
口腔正畸是臨床上常见的解决牙齿错牙合畸形的治疗方法，满足了患者对牙齿美观和功能方面的需求。临床上制定正畸治疗方案时，医生会考虑患者的矢状骨面型和口内咬合情况。然而，上颌后牙区牙根与上颌窦底的关系常常被忽视。由于上颌窦的特殊解剖特点，上颌后牙牙根常常进入上颌窦，造成该区域牙齿移动困难。因此，研究上颌后牙区牙根与上颌窦底的关系，对于全面的正畸诊断和治疗方案设计、牙齿移动的垂直向控制和正畸-正颌联合治疗十分重要[1-2]。青少年随着年龄增加，在面部生长发育的同时，上颌窦的体积也在不断扩增。大约20岁左右，伴随第三磨牙的萌出，上颌窦结束生理性生长[3]。近年来，锥形束CT （Cone-beam computed tomography， CBCT） 成为评估上颌窦的标准之一，因其能够在多个视野中薄层扫描，显示组织的矢状面、冠状面和横断面，减少解剖结构重叠，具有辐射剂量相对较低等优势[4]，可以准确地呈现上颌窦硬组织和软组织的三维高分辨率图像。本实验利用CBCT评估了青少年在不同矢状骨面型中，上后牙区牙根与上颌窦底的关系，旨在为口腔正畸牙齿移动的临床操作提供建议和指导。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：实验纳入总计42例患者的CBCT扫描数据，年龄10～19岁。所有CBCT数据均收集自同一台CBCT设备，得到的CBCT数据均存储为DICOM格式。
1.2 仪器和方法
1.2.1 牙根尖与上颌窦底的关系分析：实验采用New Tom VG （Verona，Italy） 设备，扫描基准平面为眶耳平面，扫描参数如下：360°旋转，X射线锥形束辐射剂量依据患者体积自行调整。旋转阳极：110kV，30～50mA，焦点0.3mm，曝光视野Full，曝光时间3.6s，图像层厚0.25mm。本实验主要对与上颌窦相关的前磨牙和磨牙进行观察，采用Dolphin （Version 11.9，Chatsworth，Calif） 软件，分析牙根发育完成且完全萌出的第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙的牙根尖与上颌窦底的位置关系。
根据Jung等[5]的研究，上颌后牙的牙根尖与上颌窦底的位置关系可按照以下四类计分（见图1）。
注：0.牙齿根部远离上颌窦皮质骨边缘，中间存在松质骨区;1.根尖与上颌窦底皮质骨接触;2.根尖沿上颌窦底皮质骨生长，但未突入窦腔内;3.根尖伸入上颌窦内
一名观察者采用盲法，观察上颌后牙牙根尖与上颌窦底的位置关系并计分。4周后同一观察者盲法重复上述观察。两次观察结果取平均值。
1.2.2 头颅侧位X线片测量分析：为了分析患者的矢状骨面型，实验使用Dolphin软件，将CBCT数据重建出患者的头颅侧位X线片。对得到的头颅侧位X线片进行头影测量分析，个性化定点如下：耳点（P）、眶点（Or）、颏下点（Me）、下颌角点（Go）、下切牙切点（L1）和下切牙根尖点（L1R）。下颌平面角 （Frankfort mandibular plane angle， FMA） 作为评价患者矢状骨面型的指标之一，是Frankfort平面和下颌平面的交角。FMA角的正常范围为25°± 3°[6]。其中，Frankfort平面由眶点和耳点的连线组成，下颌平面由颏下点和下颌角点的连线组成。Frankfort平面、下颌平面及下中切牙长轴所组成的代表面部形态结构的颌面三角称为Tweed三角。基于Tweed三角和FMA角，将青少年分为三组：均角组：FMA角22°～28°;高角组：FMA角大于28°;低角组：FMA角小于22°。
另一名观察者采用盲法，对头颅侧位X线片进行头影测量，4周后盲法重复上述测量。两次实验结果取平均值。
1.3 统计学分析：使用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，数据结果以x?±s表示。组间比较采用One-Way ANOVA和Two-Way ANOVA法进行方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 ?结果
2.1 不同矢状骨面型的年龄分布特征：本实验对42名青少年患者的头颅侧位X线片进行头影测量分析后得到的FMA角进行分类
通过比较均角、高角和低角三组青少年的年龄分布，结果显示三组之间差异无统计学意义（P>0.05）
2.2 不同矢状骨面型中，上颌后牙根尖与窦底的最常见的位置关系：实验观察了不同矢状骨面型中，上颌后牙牙根尖与上颌窦底的关系并按照0、1、2、3计分，统计出相应的牙根数和百分比，见表2。
通过对全部164颗前磨牙和128颗磨牙 （共计292颗牙齿和591个牙根） 的观察分析，包括均角组90颗牙齿，173个牙根;高角组124颗牙齿，253个牙根;低角组78颗牙齿，165个牙根。结果发现，最常见的牙根尖与上颌窦底的关系的计分是0和3，百分比分别是27.24%和34.52%。在均角组，最常见的牙根尖与上颌窦底关系计分是3（百分比35.84%），在高角组和低角组，最常见的牙根尖与上颌窦底的关系计分是3（百分比分别是38.74%和29.70%）。
2.3 低角骨面型中，进入上颌窦腔内的第二磨牙牙根数目较少：研究发现，在各类骨面型中，上颌第一磨牙牙根距离上颌窦底最近，第二磨牙次之，第一前磨牙和第二前磨牙根尖距离上颌窦底较远。与均角、高角骨面型患者相比，低角患者第二磨牙牙根進入上颌窦腔内的数目相对较少，差异具有统计学意义 （P<0.05）
3 ?讨论
本实验研究了在不同矢状骨面型中，青少年上颌后牙牙根与上颌窦底的位置关系。研究发现，青少年均角、高角和低角骨面型的年龄分布没有统计学差异，表明年龄与青少年的矢状骨面型没有直接相关性。
上颌窦的大小不是恒定不变的，其体积会随着年龄增加不断向外侧和下方发展[7]。在12岁时上颌窦底与鼻底水平;随着第三磨牙的萌出，在20岁左右窦底达到最低点。由此笔者推断，研究儿童和青少年的牙根与上颌窦底的位置关系比研究中年人甚至老年人的更有意义。这与Ok等[8]的研究结果一致。目前，大多数实验的研究对象年龄偏大，范围18～60岁不等[8-9]。本研究首次从正畸的角度，将青少年依据不同矢状骨面型进行分组，探究了上颌后牙区牙根尖与上颌窦底的位置关系，为临床上牙齿的正畸移动提供了一定参考价值。
在牙根尖与窦底的位置关系中，计分为3无疑是最不理想的根尖与窦底的关系，这意味着牙根进入到上颌窦内，根尖位于窦腔中，周围被窦底骨皮质包绕，使得牙齿的正畸移动变得非常困难。本实验结果显示：在各类矢状骨面型中，第一磨牙牙根距离上颌窦底最近，这与陈月明等人的研究结果相同[10]。在均角组，最常见的牙根尖与窦底的关系是0和3。与高角组相比，低角组第二磨牙牙根进入上颌窦腔内的数目较少，意味着高角组患者第二磨牙牙根更接近于上颌窦底，这与Costea等[11]的研究结果十分相似。研究表明，上后牙的牙槽高度与FMA角呈负相关[12]。因此，可以猜想高角骨面型者后牙牙槽高度相对较低，上颌后牙牙根距离上颌窦底更近。临床上，上颌后牙的正畸移动不可避免，因此，正畸治疗方案的制订需要事先考虑上颌后牙牙根的三维位置[13]。高角患者建议完善术前检查，尤其牙根尖与窦底关系为2或者3时，临床操作如磨牙压低等需严格把控适应证，施加合理的正畸装置和正畸力[14-15]，规避牙根吸收等风险。
本实验中，高角患者的例数相比均角和低角患者稍多，可能与青少年高角患者来正畸科就诊较多有关。本实验的不足之处在于收集的CBCT样本资料数量不够充分，资料来源人群存在局限性。同时，由于患者年龄均在20岁以下，部分第二磨牙因尚未完全萌出或者牙根发育尚未完成而被排除在研究之外，导致第二磨牙样本量少，其牙根尖与上颌窦底的位置关系分析存在一定误差。
实验结果表明，相对于高角和均角患者，低角患者的第二磨牙牙根进入上颌窦腔内的数目较少。本实验的研究结果可辅助临床正畸治疗方案的制订，为上颌后牙区微种植体支抗的置入提供一定的参考，帮助临床医生更好地进行上颌后牙区牙齿正畸移动。
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[收稿日期]2019-07-15
本文引用格式： 張正，张晓筱，桑媛媛，等.青少年不同矢状骨面型中上颌后牙牙根与上颌窦底的位置关系[J].中国美容医学，2019，28（12）：73-76.
