膨体聚四氟乙烯与硅胶假体隆鼻效果比较
高扬 石玉琦 杨兴春 邱磊 杨芷
[摘要]目的：比較膨体聚四氟乙烯与硅胶假体隆鼻的临床效果。方法：选取2016年6月-2018年6月重庆医科大学附属第三医院（捷尔医院）整形外科收治的60例鼻整形患者为研究对象，膨体聚四氟乙烯隆鼻患者30例为研究组，硅胶假体隆鼻患者30例为对照组。记录术后3个月和12个月鼻根高、鼻面角、鼻额角、鼻尖角等;统计术后并发症的发生情况及患者满意度。结果：对照组术后12个月鼻根高、鼻面角、鼻尖角较术后3个月显著降低，差异有统计学意义（P0.05）;研究组术后12个月鼻根高、鼻面角、鼻额角、鼻尖角与术后3个月比较，差异无统计学意义（P>0.05）;且研究组术后12个月鼻根高、鼻面角、鼻尖角显著高于对照组（P0.05）。研究组并发症总发生率为6.66%显著低于对照组的33.33%，且研究组患者满意度为90.00%显著高于的对照组53.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：膨体聚四氟乙烯隆鼻效果优于硅胶假体。
[关键词]鼻整形;膨体聚四氟乙烯;硅胶假体;鼻形;并发症
[中图分类号]R622 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）12-0039-03
Comparison of Augmentation Rhinoplasty Effect between Expanded Polytetrafluoroethylene and Silicone Prosthesis
GAO Yang，SHI Yu-qi，YANG Xing-chun，QIU Lei，YANG Zhi
[Skin Plastic and Beauty Center，Third Affiliated Hospital of Chongqing Medical University（Jell Hospital），Chongqing 401120，China]
Abstract： Objective ?To compare of the clinical effect of expanded polytetrafluoroethylene and silicone prosthesis in augmentation rhinoplasty. Methods ?From June 2016 to June 2018， 60 cases of rhinoplasty patients were treated in the plastic surgery department of the Third Affiliated Hospital of Chongqing Medical University （Jieer Hospital）. 30 patients with expanded polytetrafluoroethylene were in the study group and 30 patients with silicone prosthesis were in the control group. The nasal root height， nasofacial angle， nasofacial angle， nasofacial angle and nasal tip angle were recorded at 3 and 12 months after operation， and the incidence of complications and patients' satisfaction were counted. Results ?In the control group， 12 months postoperatively， the nasal root height， nasal facial angle and nasal tip angle were significantly lower than 3 months postoperatively（P0.05）. In the study group， 12 months postoperatively， there was no significant difference in the height of the nasal root， the angle of the nose surface， the angle of the nose frontal and the angle of the nose tip compared with 3 months postoperatively（P>0.05）. 12 months after operation， the height of nasal root， the angle of nasal surface and the angle of nasal tip in the study group were significantly higher than those in the control group（P0.05）. The total incidence of complications in the study group was 6.66%， which was significantly lower than that in the control group （33.33%， P<0.05）. The patients' satisfaction in the study group was 90.00%， which was significantly higher than that in the control group（53.33%， P<0.05）. Conclusion ?The augmentation rhinoplasty effect of expanded polytetrafluoroethylene is better than that of silicone prosthesis.
key words： augmentation rhinoplasty; expanded polytetrafluoroethylene; silicone prosthesis; nasal shape; complication
膨体聚四氟乙烯具有良好的柔韧性，常应用于医疗整形中，其内里是多孔结构，可以长入其他组织，固定效果良好，体外生物相容性好，理化性质稳定，并未发现有明显排斥現象，且经过临床试验，已证实其安全性与可靠性[1]。硅胶是国内外当前最为普遍使用的整形材料，手术后外观完美，且该材料化学性能较为稳定，对人体的刺激性也小，不易老化，适合作为长久使用的材料[2]。近年来，随着人们对面部美观的追求，鼻整形开始盛行[3-4]，鼻整形手术填充材料的合理使用对术后效果影响较大，本研究针对膨体聚四氟乙烯与硅胶两种填充材料在鼻整形术中的应用效果进行比较，以期为临床填充材料的选择提供参考。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：选取2016年6月-2018年6月重庆医科大学附属第三医院（捷尔医院）整形外科收治的60例鼻整形患者为研究对象，根据填充材料的不同进行分组，将填充膨体聚四氟乙烯的作为研究组（n=30），填充硅胶的作为对照组（n=30）。
1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①重庆医科大学附属第三医院（捷尔医院）整形外科收治的鼻整形患者;②年龄≥18岁者;③患者或其家属均了解本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①鼻部或面部严重病变者;②使用其他方式隆鼻，填充材料非膨体聚四氟乙烯或硅胶者;③瘢痕体质者。
1.3 手术方法
1.3.1 术前设计：鼻部的长度为面长的1/3，符合三庭五眼比例关系。鼻额角理想为130°～140°，鼻面角（即鼻梁与面部平面的交角）理想为30°～33°，鼻尖角（鼻尖上下小叶之间的夹角）理想为85°～95°，鼻唇角（即鼻小柱与上唇间的交角）理想为90°～100°。首先标定鼻根部最高点，患者术前行磁共振成像检测（Magnetic resonance imaging，MRI），随后标定鼻正中线，仔细观察鼻部情况，估计假体厚度、宽度、长度。
1.3.2 术中操作：术前对手术部位进行消毒，采用利多卡因进行局部麻醉。于右侧鼻翼切口，切开皮下粘连组织使鼻翼软骨充分暴露，使用弯钳将鼻翼软骨分离至鼻骨与鼻中隔软骨交界处，将鼻背筋膜分离至黄金分割点约4mm处。膨体与硅胶假体采用碘伏浸泡，降低术后感染风险，根据患者鼻背长度修剪假体，长度5～7cm不等，宽度与患者鼻骨相当，上窄下宽修剪成柳叶形或L形;考虑到膨体压缩性较好，研究组假体较对照组稍厚1mm。将填充材料放入分离腔隙间，根据患者的需求及美观程度固定填充材料后缝合伤口。
1.3.3 术后护理：保持切口部位清洁无感染，可局部冰敷，连续服用3d抗生素防止手术部位感染，术后1周拆线。
1.4 观察指标：术后对患者进行随访，结合患者照片资料比较两组患者手术后3个月，12个月后鼻根高、鼻面角、鼻额角、鼻尖角等相关指标的变化情况。记录两组患者并发症发生状况，如假体塌陷、慢性感染、鼻部肿胀等。满意度评价：非常满意：治疗后，鼻翼两侧对称，鼻形美观，逼真柔软，无明显瘢痕;满意：鼻翼两侧对称，鼻形较为自然，但与脸部不太和谐，遗留瘢痕;不满意：鼻翼两侧对称性差，有明显瘢痕等。
1.5 统计学分析：用SPSS 13.0统计学软件分析数据。计量资料行t检验，表示为（x?±s）;计数资料行χ2检验，表示为[例（%）]。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组患者临床资料比较：两组患者性别、年龄、疾病类型等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者鼻部塑形指标比较：与术后3个月相比，对照组术后12个月鼻根高、鼻面角、鼻尖角显著降低，差异有统计学意义（P0.05）。而研究组术后12个月鼻根高、鼻面角、鼻尖角、鼻额角与术后3个月比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后12个月，研究组鼻根高、鼻面角、鼻尖角显著高于对照组（P0.05）。
2.3 两组并发症发生情况比较：研究组并发症发生率6.66%显著低于对照组33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组治疗满意度比较：研究组治疗满意度90.00%显著高于对照组的53.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 ?讨论
如今，越来越多的人开始注重美容整形，而鼻整形手术也普遍被认可[5-6]。鼻整形术中填充材料对术后效果有直接影响。以往都是用硅橡胶作为鼻整形填充材料，采用单一隆鼻术式进行整形，而目前自体软骨、膨体聚四氟乙烯、硅橡胶等都可以作为填充材料[7-9]。找到合适的填充材料，减少术后不良反应的发生是目前急需解决的难题。
本研究结果显示，与对照组相比，研究组术后12个月鼻尖角明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，满意度高于对照组，表明膨体聚四氟乙烯和固体硅胶比较，更加适合作为鼻整形手术中的填充材料，是生物组织的优越的替代品[10-12]。研究组中术后没有发生假体塌陷的情况，并发症发生率也明显低于置入硅胶假体的患者，综合以往国内外对于膨体聚四氟乙烯的研究，认为假体的生物相容性占主要原因[13]。
作为鼻整形中最传统的填充材料硅胶，术后短期内虽然效果很好，但不持久，在后期可能会发生各种并发症，例如假体塌陷、慢性感染、鼻部肿胀等[14-15]。膨体聚四氟乙烯是医疗整形中的一种新型填充材料，可雕塑性强，能根据个人需求进行调整，而且生物相容性好，降解率低，适合长久使用。且膨体聚四氟乙烯内部是孔状结构，置入后，人的组织可长入其中，使其不易发生移位或变形等问题，较为稳定[16-18]。使用膨体聚四氟乙烯进行鼻整形，术后并发症发生率低，具有较好的治疗效果以及持久性，已广泛受到整形临床医生的青睐[19-20]。但本研究未考虑整形医生技术不同所产生的后期治疗效果不同的问题，样本量略小，因此对结论的推广还需进一步的研究证实。且膨体聚四氟乙烯的生物相容性，以及在临床应用中可能产生的不良后果及其作用机理等，仍有待进一步研究探讨。
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[收稿日期]2019-08-09
本文引用格式：高扬，石玉琦，杨兴春，等.膨体聚四氟乙烯与硅胶假体隆鼻效果比较[J].中国美容医学，2019，28（12）：39-42.
