榆林贫困地区儿童患龋率及对牙颌面畸形发生的影响

    李婷 孙颖

    [摘要]目的:調查榆林贫困地区儿童龋病发生情况,分析儿童龋病对牙颌面畸形的影响。方法:随机抽样法抽取榆林贫困地区4 115名6~12岁儿童,调查患龋和牙颌面畸形发生情况,分析龋病与牙颌面畸形的相关性。结果:榆林贫困地区儿童龋病患病率为52.61%,6~8岁组、9~11岁组,12岁组患龋率分别为58.88%、65.94%、40.49%,充填率分别为9.18%、5.34%、5.22%。留守儿童患龋率、龋均、龋失补指数(Decayed,missing and filled teeth,DMFT)及龋病活跃性检测(Caries activity test,CAT)高于非留守儿童(P<0.05),充填率低于非留守儿童(P<0.05)。牙颌面畸形检出率71.96%,单因素分析结果显示:年龄、出生体重、难产、喂养方式、断奶时间、不良口腔习惯、慢性支气管肺病史、龋病、龋齿填充、龋均、DMFT、CAT与榆林贫困地区儿童牙颌面畸形有关(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示不良口腔习惯、龋病、DMFT与榆林贫困地区儿童发生牙颌面畸形独立相关(P<0.05)。结论:榆林贫困地区6~12岁儿童龋病发生率较高,且随着年龄增长患病风险逐渐增高。龋病、因龋牙齿丢失是发生牙颌面畸形的主要原因之一。

    [关键词]龋病;充填率;龋均;龋失补指数;龋病活跃性检测;牙颌面畸形

    [中图分类号]R788+.1? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455(2021)01-0132-04

    Caries Rate of Children in Poor Area of Yulin and Its Effect on Dental Maxillofacial Deformities

    LI Ting,SUN Ying

    (Department of Stomatology,Yulin First Hospital,Yulin 719000,Shaanxi,China)

    Abstract: Objective To investigate the prevalence of dental caries in children in Yu Lin poverty-stricken areas and analyze the effect of dental caries on dentofacial deformities. Methods The prevalence of dental caries and dentofacial deformities in 4 115 children aged 6 to 12 years in Yu Lin poverty-stricken areas were investigated by random sampling, and the correlation between dental caries and dentofacial deformities was analyzed. Results The prevalence of dental caries among children in Yu Lin poverty-stricken areas was 52.61%.The caries rates of 6-8 years old group and 9-11 years old group were 58.88%、65.94% and 40.49% respectively, and the filling rates were 9.18%、5.34%and 5.22% respectively. The caries rate, caries average, DMFT and CAT of the left behind children were higher than those of the non left behind children (P<0.05), and the filling rate was lower than that of the non left behind children (P<0.05).The detection rate of dentofacial deformities was71.96%. Univariate analysis showed that age, birth weight, dystocia, feeding patterns, weaning time, bad oral habits, history of chronic bronchopulmonary disease, caries, caries filling, caries average, DMFT and CAT were associated with dentofacial deformities in children in Yu lin poverty-stricken areas (P<0.05).Logistic regression analysis showed that bad dental habits, dental caries and DMFT were independently associated with dentofacial deformities in children in Yulin poverty-stricken areas (P<0.05). Conclusion The incidence of dental caries in children aged 6-12 years in Yulin poverty-stricken areas is higher, and the risk is increasing with age. Dental caries and loss of dental caries are the main causes of dentofacial deformities.

    Key words: caries; filling rate; average caries; DMFT; CAT; dentofacial deformities

    龋病是儿童常见口腔疾病,世界范围内学龄儿童龋病患病率60%~90%[1]。我国第四次口腔健康流行病学调查结果显示5岁儿童乳牙患龋率为70.9%[2]。龋病严重影响儿童口腔美观和口颌面生长发育,如果乳牙深龋得不到及时治疗可导致牙体组织缺损、牙列生理间隙丢失、牙髓、根尖周及颌面间隙感染,严重者可致乳牙过早丢失、牙列畸形和后续恒牙萌出障碍等不良结果[3-4]。为了解榆林贫困地区儿童龋病发生情况,并探讨龋病与牙颌面畸形相关性,本研究对榆林贫困地区4 115名儿童进行龋病患病和口颌面畸形状况调查,以期为龋病和牙颌面畸形的预防提供指标,现将结果报道如下。

    1? 对象和方法

    1.1 调查对象:采用随机抽样法调查2018年12月-2019年9月榆林贫困地区榆阳、米脂、横山、清涧县区的4 115名6~12岁城乡长期居住儿童(当地居住>6个月),其中男童2 194名、女童1 921名,年龄6~8岁1 002名,9~11岁1 236名,12岁1 877名,留守儿童1 687名,非留守儿童2 428名,均为汉族。根据中华口腔医学会伦理委员会要求,调查前向儿童家属或监护人发放调查通知书,均获得同意并签署知情同意书。

    1.2 调查方法

    1.2.1 一般资料调查:向儿童家属或监护人发放一般资料调查问卷,内容包括性别、年龄、出生体重、是否难产、喂养方式(人工喂养、母乳喂养、混合喂养)、断奶时间、不良口腔习惯(吸吮手指、咬物、下颌前伸、偏侧咀嚼、口呼吸、夜磨牙、不良姿势等)、开始刷牙时间、每日刷牙次数、患病史(慢性支气管肺病、慢性鼻咽喉疾病)、是否存在睡眠呼吸障碍、是否存在腺体样肥大、是否存在言语发音障碍等。问卷调查人员均为经统一培训、考核合格的医护人员,问卷调查人员负责向儿童家属或监护人解释说明研究目的及方法,解释有歧义条目,但不能使用诱导性或暗示性语言。问卷当场发放和回收,检查填写有无漏项,漏项者当场补充。两位医学统计学专业工作人员进行数据录入和核对,各变量最大缺失率低于5%。共发放问卷4 115份,收回有效问卷4 115份,有效回收率为100.00%。

    1.2.2 龋病相关检查:检查人员佩戴头灯,5号探针和平面口镜检查牙齿发育、排列和萌出情况,龋病诊断标准参照世界卫生组织标准[5]:牙齿颜色、形状以及质发生改变;牙窝沟或牙面出现病损,底部软化,釉质潜在损害,探针探之“黏滞感”。龋病患病率=龋齿患病例数/总例数×100.00%,龋充填率=龋充填例数/总例数×100.00%,龋均=龋、失、补牙例数/总例数,龋失补指数(Decayed,missing and filled teeth,DMFT),包括龋填充牙齿和因龋缺失牙齿。因龋缺失定义为9岁以下儿童因龋病导致乳牙脱落[6]。

    龋病活跃性检测(Caries activity test,CAT)方法:专用消毒棉签消毒口腔中上颌磨牙颊侧近颈部和下前牙唇侧牙颈部后,无菌棉签采集菌斑放入Cariostat 龋易感性检测试剂盒(北京冈大医疗科技有限公司)中,37℃恒温箱中(SPX-150B-Z 型生化培养箱,上海博迅实业有限公司医疗设备厂)培养48h后读取结果。根据检测龋态值将CAT分为低度活跃(0~1.0),中度活跃(1.5),重度活跃(2.0~3.0)[7]。

    1.2.3 牙颌面畸形检查:观察儿童颅面外形、对称性,侧貌特征,唇舌位置,咬合关系,髁状突位、牙颌以及颞下颌关节状况(杂音、疼痛、运动)等[8]。根据检查结果分为正常和畸形两类:正常:以第一恒磨牙或乳磨牙牙合为中性关系,牙排列整齐,牙列中无任何错牙合畸形表现;畸形:第一恒磨牙或乳磨牙牙合为非中性关系,牙排列不齐,牙列中存在错牙合畸形表现,包括前牙反牙合、深覆牙合、牙列拥挤、上颌前突等。根据是否存在牙颌面畸形将儿童分为畸形组和对照组。

    检查人员均为具有硕士学历以及3年以上口腔科工作经验的临床医师,调查前经培训合格,符合第四次全国口腔健康流行病学调查技术组理论和临床检查培训要求[9],检查过程中采用亚克力指套被用作口腔道具,以避免参与者的软组织损伤和检查者的手指损伤。采用Kappa检验检查者之间一致性,Kappa值满足0.8以上参与本次调查。本组4 115名儿童均完成龋病和牙颌面检查。

    1.3 统计学分析:采用SPSS 25.0进行数据分析,计量资料以x?±s表示,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验,组间比较采用独立样本t检验。计数资料以率(%)表示采用χ2检验。Logistic回归分析影响榆林贫困地区儿童牙颌面畸形的因素,所有统计均采用双侧检验,检验水准α=0.05,P<0.05有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 榆林贫困地区不同年龄儿童患龋率、龋充填率、龋均、DMFT及CAT:经统计榆林贫困地区儿童龋病患病率为52.61%(2 165/4 115)。龋均、DMFT、CAT均随年龄的增长出现先升高后降低的变化趋势,不同年龄组差异具有统计学意义(P<0.05);12岁组儿童患龋率低于6~8岁组和9~11歲组(P0.05);充填率在6~8岁组、9~11岁组,12岁组呈逐渐降低趋势,不同年龄组差异具有统计学意义(P<0.05),12岁组充填率最低,低于6~8岁组(P0.05),见表1。

    2.2 榆林贫困地区儿童不同性别儿童患龋率、充填率、龋均、DMFT及CAT比较:男童、女童之间患龋率、充填率、龋均、DMFT及CAT比较均无统计学差异(P>0.05),见表2。

    2.3 留守儿童与非留守儿童患龋率、充填率、龋均、DMFT及CAT比较:本组留守儿童1 687例(留守组),非留守儿童2 428例(非留守组);留守儿童患龋率、龋均、DMFT、CAT高于非留守儿童(P<0.05),充填率低于非留守儿童(P<0.05),见表3。

    2.4 影响榆林贫困地区儿童牙颌面畸形单因素分析:本组共检出2 961例牙颌面畸形,检出率71.96%(2 961/4 115),其中龋病儿童牙颌面畸形检出率81.98%(1 775/2 165),未患龋病儿童牙颌面畸形检出率60.82%(1 186/1 950),龋病儿童牙颌面畸形率高于未患龋病儿童(χ2=72.514,P<0.05)。留守儿童牙颌面畸形检出率81.74%(1 379/1 687),非留守儿童牙颌面畸形检出率65.16%(1 582/2 428),留守儿童牙颌面畸形率高于非留守儿童(χ2=76.251,P<0.05)。单因素分析年龄、出生体重、难产、喂养方式、断奶时间、不良口腔习惯、慢性支气管肺病史、留守儿童、龋病、龋齿填充、龋均、DMFT、CAT与榆林贫困地区儿童牙颌面畸形有关(P0.05),见表4。

    2.5 影响榆林贫困地区儿童牙颌面畸形多因素分析:以榆林贫困地区儿童发生牙颌面畸形(0=否,1=是)为因变量,年龄(赋值:1=6~8岁,2=9~11岁,3=12岁)、出生体重(赋值:1=≥2 500g,2=<2 500g)、难产(赋值:1=是,2=否)、喂养方式(赋值:1=人工喂养,2=母乳喂养,3=混合喂养)、断奶时间(赋值:1=≥1岁,2=<1岁)、不良口腔習惯(赋值:1=是,2=否)、慢性支气管肺病史(赋值:1=是,2=否)、留守儿童(赋值:1=是,2=否)、龋病(赋值:1=是,2=否)、龋齿填充(赋值:1=是,2=否)、龋均(连续性变量)、DMFT(连续性变量)、CAT(连续性变量)为自变量,建立Logistic回归分析模型,不良口腔习惯、龋病、DMFT与榆林贫困地区儿童发生牙颌面畸形独立相关(P<0.05),见表5。

    3? 讨论

    本研究调查榆林贫困地区6~12岁儿童龋病患病率较高,达52.61%,和蔡天恒[10]报道新疆地区儿童患龋率接近,但明显高于国外报道水平(46.6%)[11],说明榆林贫困地区儿童龋病防治工作仍十分艰巨。本研究结果显示龋病患病率在9~11岁组最高,为65.94%,其次是6~8岁组,12岁组最低,随着年龄增长出现先升高后逐渐降低趋势。分析原因为6~8岁是恒牙开始萌出阶段,该时期乳牙患龋率下降,但仍高于恒牙患龋率,9~11岁处于乳牙和恒牙交替时期,口腔环境复杂,儿童热衷含糖量高的食物,此类食物黏性大,进食后不及时清洁口腔,牙面食物残留为致龋病原菌滋生提供良好的条件。加之该时期儿童可能独立完成刷牙习惯,家长往往忽视孩子口腔卫生问题,导致龋病患病居高不下。提示9~11岁是最容易出现口腔问题阶段,是口腔龋病预防的关键时期,家属应注意关注该阶段孩子口腔卫生,协助养成良好口腔卫生习惯和饮食习惯,增加口腔保健,加强护理。12岁儿童口腔乳牙和恒牙已经基本完成交替,乳牙、恒牙患龋率均逐渐下降。

    本研究观察龋均、DMFT和CAT在6~8岁组,9~11岁组、12岁组也呈先上升后下降趋势,但龋填充率呈逐渐下降趋势,明显低于国内其他报道水平[10,12],说明榆林贫困地区儿童防龋水平仍十分落后。榆林地处陕西省最北处,与内蒙古交界,属于黄土高原和沙地交界处,地理环境恶劣,经济相对落后。随着我国经济的快速发展以及对榆林地区扶贫力度的加大,人民生活水平逐渐提高,但是口腔保健水平相对滞后,贫困地区仍然缺乏口腔公共卫生服务场所和医疗机构。口腔保健宣教工作滞后,家长对儿童口腔保健意识薄弱,对乳牙龋病存在错误认知,多数家长认为乳牙恒牙替换可降低乳牙龋病患病率,导致在儿童患龋病时就医意愿淡薄,儿童龋填充率较低。如何降低榆林地区儿童患龋率,笔者认为应从以下几点着手:首先,家庭作为儿童主要活动场所,父母对儿童饮食和口腔习惯有较大影响,因此引导父母做好儿童口腔保健工作;第二,深入开展覆盖全榆林贫困地区口腔公共卫生项目服务,特别是偏远地区,应缩小区县之间医疗卫生资源分布不均问题,减少居民口腔健康状况差异性,实现公共卫生服务均等化;第三,在榆林贫困地区建立持续有效的口腔疾病防控体系,定期为贫困地区儿童进行龋病筛查和做好防龋工作。本研究观察留守儿童患龋率、龋均、DMFT和CAT高于非留守儿童,充填率低于非留守儿童,说明留守儿童口腔卫生服务缺乏是榆林贫困地区亟待解决的问题。本研究尚未观察榆林贫困地区儿童龋病患病率、龋填充率、龋均、DMFT、CAT在性别之间的差异,与报道结果一致[12-13]。

    牙颌面畸形是一种因颌骨发育异常所致颌骨和颅骨之间骨量、形态和位置异常,临床表现为牙列拥挤或扭转或代偿、颜面外形异常、咬合关系错乱及口颌系统功能障碍等。牙颌面畸形患病率29.33%~48.87%,以理想牙颌为标准患病率高达91.22%[14]。本研究牙颌面畸形发病率71.96%,较2 000年全国性错牙合畸形流行病学调查结果高(67.82%)[15],其中患有龋齿儿童错牙合畸形发病率高达81.98%,说明龋病儿童有较高牙颌面畸形发病风险,与牙颌面畸形的发生有关。何永久等[16]对291名留守儿童进行牙颌面畸形调查,发现16.52%为遗传因素所致、7.34%为乳牙滞留所致、5.51%龋齿所致、1.83%为慢性疾病所致。儿童龋病对正常乳牙牙列和恒牙牙列均有重要影响[17],龋齿导致儿童乳牙过早丢失,影响咀嚼功能,导致颌骨发育不良和恒压牙列排列。另外,乳牙龋病与牙釉质发育异常有关,牙釉质发育异常儿童患龋率高于牙釉质发育正常儿童(OR=3.32,95%CI:2.41~4.57)[3],牙釉质发育异常可引起牙列排列不齐,进而导致儿童颌面骨骼发育异常。牙颌面畸形患者存在较高龋齿患病率,Vellappally等[18]报道印度12~18岁错牙合畸形青少年DMFT指数平均4.36±3.81,82.8%存在因龋导致牙缺失。一项纳入了4个横断面研究的系统分析显示牙颌面畸形患者牙齿美学指数与DMFT指数相关[19]。本研究牙颌面畸形儿童龋病患病率明显高于对照组,Logistic回归分析龋病、DMFT与榆林贫困地区儿童发生牙颌面畸形独立相关,说明龋病、因龋牙齿缺失指数与牙颌面畸形的发生密切相关,龋病是导致儿童牙颌面畸形的主要危险因素之一。本研究同样观察口腔不良习惯是儿童牙颌面畸形的主要危险因素之一,儿童各种口腔不良习惯,可造成上下牙弓之间和上下牙弓内外肌肉运动不协调,动力失衡,导致牙颌畸形的发生[20]。

    综上,榆林贫困地区6~12岁儿童患龋现状不容乐观,防龋工作任重道远,应加强口腔公共卫生服务的普及和龋病预防知识的宣传,定期组织口腔检查,以预防龋病的发生。龋病、因龋牙齿丢失是发生牙颌面畸形的主要原因之一,早期发现和预防龋病可减少牙颌面畸形发病风险,全面改善口腔健康状况。

    [参考文献]

    [1]Petersen PE,Ogawa H.Prevention of dental caries through the use of fluoride-the WHO approach[J].Community Dent Health,2016,33(2):66-68.

    [2]吴偲,刘映伶,邹静,等.乳牙深龋的间接牙髓治疗[J].华西口腔医学杂志,2018,36(4):435-440.

    [3]Costa FS,Silveira ER,Pinto GS,et al.Developmental defects of enamel and dental caries in the primary dentition: A systematic review and Meta-analysis[J].J Dent,2017,60:1-7.

    [4]王红,王春玲.山东威海市学龄前儿童龋病与错颌畸形发病率调查[J].临床医学研究与实践,2018,3(14):79-80.

    [5]WHO.Oral health surveys: basic methods[M].Oral health surveys: basic methods,1997:1-48.

    [6]馮希平.口腔临床流行病学[M].上海:中国出版集团公司,世界图书出版公司,2008:28-31.

    [7]袁峻伟,王珏,玄松玉,等.北京市海淀区两所幼儿园儿童乳牙龋病的调查[J].中日友好医院学报,2017,31(3):164-166.

    [8]施伟文.口腔不良习惯与错颌畸形关系的相关性研究[J].当代医学,2011,17(11):62-63.

    [9]第四次全国口腔健康流行病学调查技术组,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.公益性行业科研专项-第四次全国口腔健康流行病学调查(2015-2017)抽样工作手册[R].北京:中华口腔医学会,2015:9-28.

    [10]蔡天恒.乌鲁木齐市6、9、12岁儿童龋病流行病学抽样调查及12岁儿童口腔知识、行为、态度调查研究[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2014.

    [11]Corrêa-Faria P,Paix?o-Gon?alves S,Paiva SM,et al.Incidence of dental caries in primary dentition and risk factors:a longitudinal study[J].Braz Oral Res,2016,30(1):S1806-83242016000100254.

    [12]刘敏,石一谷,王鹏,等.2013年北京市3~5岁儿童乳牙龋病患病状况调查报告[J].北京口腔医学,2015,23(5):282-287.

    [13]王文红,苗江霞,邹晓璇,等.北京市海淀区2010年1~5岁儿童乳牙龋病抽样调查报告[J].中国儿童保健杂志,2015,23(5):545-547.

    [14]杨霞,袁卫军,李丽.牙颌面畸形患者营养知识态度行为现状调查与分析[J].上海护理,2017,17(2):45-48.

    [15]傅民魁,张丁,王邦康,等.中国25 392名儿童与青少年错牙合畸形患病率的调查[J].中华口腔医学杂志,2002,37(5):371-373.

    [16]何永久.留守儿童牙牙颌畸形主要原因及诊治[J].中外医疗,2012,31(2):64.

    [17]黄春明,张献,黄桂月,等.乳牙列患龋状况及错颌畸形相关因素调查分析[J].心理医生,2016,22(12):128-129.

    [18]Vellappally S,Gardens SJ,Al Kheraif AA,et al.The prevalence of malocclusion and its association with dental caries among 12-18-year-old disabled adolescents[J].BMC Oral Health,2014,14:123.

    [19]Sá-Pinto AC,Rego TM,Marques LS,et al.Association between malocclusion and dental caries in adolescents: a systematic review and meta-analysis[J].Eur Arch Paediatr Dent,2018,19(2):73-82.

    [20]Paolantonio EG,Ludovici N,Saccomanno S,et al.Association between oral habits,mouth breathing and malocclusion in Italian preschoolers[J].Eur J Paediatr Dent,2019,20(3):204-208.

    [收稿日期]2019-11-07

    本文引用格式:李婷,孙颖.榆林贫困地区儿童患龋率及对牙颌面畸形发生的影响[J].中国美容医学,2021,30(1):132-136.