自体贫血小板血浆结合富血小板纤维蛋白在恒牙撕脱伤治疗中的应用

2022.06.30

刘琳张敏息雪娜黄涛韩国良

[摘要]目的：探討自体贫血小板血浆（Platelet-poor plasma，PPP）结合富血小板纤维蛋白（Platelet-rich fibrin， PRF）在恒牙撕脱伤治疗中的应用。方法：选取2017年10月-2019年6月笔者医院收治的恒牙撕脱性损伤并行牙再植术的患者150例，分为A、B、C组，每组50例。A组采用常规再植，B组于再植前向牙槽窝植入PRF颗粒，C组于再植前采用PPP浸泡脱位牙并向牙槽窝植入PRF颗粒。三组均弹性固定4周，随访12个月。12个月后进行疗效评价，术后次日、术后4周和随访结束时，患者均接受生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分，并记录并发症。结果：A组再植牙的总有效率为76.36%，B组再植牙的总有效率为87.93%，C组再植牙的总有效率为93.10%（P<0.05）。术后4周，三组GQOLI-74的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活四个维度评分均高于同组术后次日，且B组高于A组，C组高于A组和B组（P<0.05）。随访结束时，三组GQOLI-74的四个维度评分均高于同组术后次日和术后4周，且B组高于A组，C组高于A组和B组（P<0.05）。C组并发症发生率均低于A组和B组（P<0.05）。结论：自体PPP和PRF可以有效用于恒牙撕脱伤后再植，联合应用疗效更好。

[关键词]恒牙撕脱伤;贫血小板血浆;富血小板纤维蛋白;牙再植

[中图分类号]R782.12? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0112-04

Clinical Application of Autologous Platelet-poor Plasma Combined with Platelet-rich Fibrin in the Treatment on Avulsion of Permanent Teeth

LIU Lin1，ZHANG Min2，XI Xue-na1，HUANG Tao1，HAN Guo-liang1

（1.Department of Stomatology，Harrison International Peace Hospital， Hengshui 053000，Hebei，China;2.Zhangjiakou University，Zhangjiakou 075000，Hebei，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical application of autologous platelet-poor plasma （PPP） combined with platelet-rich fibrin （PRF） in the treatment on avulsion of permanent teeth. Methods Total of 150 patients with avulsion injury of permanent teeth and replantation admitted to our hospital from October 2017 to June 2019 were selected and divided into group A （n=50）， group B? （n=50） and group C （n=50）. Group A was treated with conventional replantation， group B was treated with PRF particles into the alveolar fossa before replantation， and group C was treated with PPP to soak the displaced teeth and PRF particles into the alveolar fossa before replantation. All three groups were fixed flexibly for 4 weeks and followed up for 12 months. Efficacy was evaluated 12 months later. The day after surgery， 4 weeks after surgery and at the end of follow-up， patients were received generic quality of life inventory 74 （GQOLI-74） score， and complications were recorded. Results? The total effective rate was 76.36% in group A， 87.93% in group B， and 93.10% in group C （P<0.05）. Four weeks after surgery， the GQOLI-74 scores in the three groups were all higher than those in the same group the day after surgery， and group B was higher than group A， and group C was higher than group A and group B （P<0.05）. At the end of follow-up， the GQOLI-74 scores in the three groups were higher than those in the same group the day after and 4 weeks after surgery， and group B was higher than that in group A， and group C was higher than that in group A and group B （P<0.05）. The incidence of complications in group C was lower than group A and group B （P<0.05）. Conclusion? The autologous PPP and PRF can be effectively used for replantation after avulsion of permanent teeth， and the combined application has better efficacy.

Key words：avulsion of permanent tooth;platelet-poor plasma; platelet-rich fibrin;tooth replantation

牙齿在碰撞、摔倒、坠落等机械外力作用下被迫完全脱离牙槽窝，同时伴有牙周膜和牙髓受损的一类外伤被称为牙撕脱性损伤，它不仅影响面容美观，还对发音、咀嚼功能造成不便，降低生活質量[1-2]。牙再植是恒牙撕脱伤的首选治疗方式，由于牙撕脱伤多为意外发生，临床中以延迟再植居多[3]。患者根尖发育程度、恒牙离体时间、离体保存方式、牙周再生环境等，均是影响再植牙成活的关键因素[4]。牙周再生对再植牙留存十分重要，因此在临床治疗中，促进牙周膜组织对再植牙根面的重新附着也是应当考虑的问题。贫血小板血浆（Platelet-poor plasma，PPP）富含纤维蛋白、黏附性糖蛋白和凝血因子，不仅能够止血凝血，还能促进上皮细胞和成纤维细胞增殖[5]。富血小板纤维蛋白（Platelet-rich fibrin， PRF）富含多种生长因子和细胞因子，具有促进软硬组织愈合和修复的作用[6]。PPP和PRF均来患者自体血液，能够避免感染风险和免疫反应[7-8]。本研究将PPP结合PRF用于撕脱性损伤的恒牙再植术，并进行疗效观察，现将结果报道如下。

1? 资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年10月-2019年6月笔者医院收治的恒牙撕脱性损伤并行牙再植术的患者150例，其中男94例，女56例，年龄8～60岁，平均年龄（29.48±13.65）岁。撕脱性损伤恒牙171颗，恒牙离体时间0.32～9.50h，平均离体时间（2.92±1.73）h。病因：摔伤86例，暴力伤33例，交通伤16例，其他15例。患者随机分为三组，每组50例。A组：男30例，女20例，平均年龄（30.15±10.32）岁，撕脱性损伤恒牙55颗，恒牙平均离体时间（2.85±1.15）h。病因：摔伤29例，暴力伤11例，交通伤6例，其他4例;B组：男31例，女19例，平均年龄（29.20±9.67）岁，撕脱性损伤恒牙58颗，恒牙平均离体时间（2.95±1.04）h。病因：摔伤26例，暴力伤13例，交通伤6例，其他5例;C组：男33例，女17例，平均年龄（29.09±8.72）岁，撕脱性损伤恒牙58颗，恒牙平均离体时间（2.96±1.26）h。病因：摔伤31例，暴力伤9例，交通伤4例，其他6例。各组一般资料比较均无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。本研究经笔者医院伦理委员会批准（2017-3-015），患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 所有患者均予以常规治疗，包括清洗、消毒、局麻，去除牙根表面坏死组织，保护离体牙表面残余牙周膜等。

1.2.2 A组予以常规再植，拍摄牙齿根尖X线片确定患牙复位后，采用肽链（西安中邦生物材料有限公司）唇弓+流动光固化树脂行松牙固定术，术后进行抗菌治疗。术后次日拍摄锥形束CT（CBCT），观察有无牙槽骨骨折，确定患牙复位完全。术后2周，拍摄牙齿根尖X线片，确定牙髓坏死后行去髓术，Protaper清扩根管，内封氢氧化钙糊剂（韩国Metapex公司），玻璃离子垫底，纳米树脂填充，拆除固定装置，进行牙面清洁。术后4周，去除根管内封药，采用热熔牙胶加压填充根管，进行牙面清洁和抛光。

1.2.3? B组、C组均抽取静脉血10ml，离心后制备PPP和PRF（见图1）。在A组的治疗基础上，B组于牙再植前，向牙槽窝内植入PRF颗粒;C组于牙根表面使用PPP浸泡冲洗，并于再植前向牙槽窝内植入PRF颗粒。

1.3 评价方法

1.3.1 疗效评价：12个月后随访结束，所有患者均行疗效评价，疗效等级分为成功、有效和失败。成功：再植牙无叩痛或红肿，牙体稳固，X线片显示无牙根吸收，牙周膜愈合，咬合功能、咀嚼功能正常;有效：再植牙无叩痛或红肿，牙体松动Ⅰ°以内，X线片显示牙根吸收小于根长1/3，牙周膜间隙变窄，咬合功能、咀嚼功能较好;失败：再植牙叩痛或肿胀，牙体松动Ⅱ°～Ⅲ°，X线片显示牙根吸收超过根长1/3，牙周膜间隙增宽，咬合功能、咀嚼功能受影响。

1.3.2 生活质量评价：术后次日、术后4周和随访结束时，患者均接受生活质量综合评定问卷（Generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）评分，GQOLI-74分为躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度，每个维度的评定为百分制，分数越高，代表生活质量越好。

1.3.3 并发症情况：随访期间记录患者的并发症发生情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验。计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，比较采用t检验。检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1 三组再植牙总有效率比较：A组再植牙的总有效率为76.36%，B组再植牙的总有效率为87.93%，C组再植牙的总有效率为93.10%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。典型病例见图2～3。

2.2 各组生活质量评分比较：术后4周，三组GQOLI-74的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度评分均高于同组术后次日，且B组高于A组，C组高于A组和B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访结束时，三组GQOLI-74的四个维度评分均高于同组术后次日和术后4周，且B组高于A组，C组高于A组和B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 术后并发症比较：A组发生牙根吸收7例，继发牙周感染4例，咬合创伤3例，并发症发生率25.45%;B组发生牙根吸收3例，继发牙周感染2例，咬合创伤1例，并发症发生率10.34%;C组发生牙根吸收1例，继发牙周感染1例，并发症发生率3.45%。C组并发症发生率均低于A组和B组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3? 讨论

由于牙齿从牙槽窝中完全脱出，牙髓营养和牙周韧带往往出现断裂，导致牙撕脱伤的损伤程度较为严重[9]。脱位牙的理想治疗是趁牙周膜未坏死前进行即刻再植，但是因为缺乏相关急救意识，或是在意外发生时客观条件不允许，大多数患者的牙脱位时间超过了1h，属于延迟再植[10]。延迟再植容易发生牙根吸收，不利于愈合。牙周组织是再植牙支持固定和营养供給的主要通道，因此，牙周膜性愈合和再生以对根面重新形成附着，是再植牙理想留存的关键因素[11]。在临床手术中，患者根尖发育程度和恒牙离体时间属于不可控因素，而改善离体牙保存方式和牙周再生环境可以成为提高再植牙预后的渠道。

PRF富含血小板衍生生长因子、胰岛素样生长因子及骨形成蛋白等多种生物活性物质，不仅能够启动和调节细胞，激活细胞的有丝分裂，促进微血管再生，还能诱导骨再生，促进牙周软组织和牙槽骨愈合修复[12-13]。PRF还含有大量白细胞，能够持续释放免疫调节相关细胞因子，改善局部炎症，减轻术后感染症状[14-15]。在本研究中，B、C两组患者均于牙再植前向牙槽窝内加入了PRF颗粒，其总有效率和GQOLI-74评分改善程度均高于常规再植的A组，并且并发症的发生率均低于A组，表明PRF能够有效改善牙周再生环境，促进创面组织愈合。

牙齿离体后，牙周膜长时间暴露于空气中，牙周膜细胞坏死、炎性刺激物聚集，将影响再植牙预后[16-17]。PPP是第二次离心后去除血小板后得到的血浆制品，因此血小板浓度低，细胞因子数量较少，但是纤维蛋白原浓度高，具有良好的止血凝血作用[18]。而且PPP中丰富的纤维连接蛋白具有网络细胞的作用，可以和黏附性糖蛋白，以及PRF中的纤维蛋白共同促进细胞黏连，有利于牙周膜对再植牙根面附着[19]。使用PPP对脱位牙进行浸泡冲洗，能够保护牙周膜细胞活性，维持牙周膜细胞的增殖分化能力[20]。在本研究中，C组的总有效率最高，达到了93.10%，GQOLI-74评分改善程度高于A组和B组，并发症发生率最低，表明PPP联合PRF用于牙再植，对牙周膜愈合和再生具有良好的促进作用，而且两者均来自患者自体全血，避免了交叉感染和免疫排斥反应。

综上所述，自体PPP和PRF含有众多生物活性分子，能够改善组织愈合和再生能力，有效治疗恒牙撕脱伤。两者均来自患者自体全血，能够降低感染和免疫反应的风险，具有安全且即时可用性，值得在临床推广应用。

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[收稿日期]2020-03-11

本文引用格式：劉琳，张敏，息雪娜，等.自体贫血小板血浆结合富血小板纤维蛋白在恒牙撕脱伤治疗中的应用[J].中国美容医学，2020，29（12）：112-115.