三维适形放疗联合紫杉醇、顺铂同步化疗应用于老年中晚期食管癌患者治疗中效果分析

    陈海霞

    

    【摘要】 目的 分析三维适形放疗联合紫杉醇和顺铂同步化疗应用于老年中晚期食管癌患者治疗中的效果。方法 80例老年中晚期食管癌患者， 根据治疗方法不同分为对照组和试验组， 各40例。对照组单纯使用三维适形放疗治疗， 试验组在三维适形放疗基础上联合紫杉醇和顺铂同步化疗。比较两组患者的近期疗效、毒副反应发生情况及3年内生存情况。结果 试验组患者的近期总有效率为85.00%， 高于对照组的65.00%， 差异具有统计学意义（χ2=4.2667， P=0.0389<0.05）。试验组的恶心呕吐、白细胞减少发生率均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.05）。试验组患者的1、2、3年生存率分别为95.00%、77.50%、62.50%， 均高于对照组的75.00%、55.00%、40.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 三维适形放疗联合紫杉醇和顺铂同步化疗应用于老年中晚期食管癌患者治疗中的效果较好， 能有效提升患者的近期疗效及生存率， 并且患者能够耐受药物的毒副反应， 临床价值较高。

    【关键词】 三维适形放疗;紫杉醇;顺铂;同步化疗;老年中晚期食管癌;应用效果

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.061

    食管癌是上消化道恶性肿瘤中常见的类型， 其具有较高的发病率和死亡率， 通常在>40岁的人群中发病率较高。食管癌的病因不明， 可能与环境因素、饮食习惯和遗传易感性等多种因素相关， 男性的发病率通常高于女性。早期食管癌患者的症状常不明显， 进入中晚期后患者通常以进行性下咽困难为典型症状， 导致其无法正常进食并引发营养不良和脱水等情况， 严重威胁其生命安全[1]。老年中晚期食管癌患者的耐受性较低， 其在病情不断进展过程中身体素质持续下降， 患者的死亡风险会明显上升， 需要及时采取有效的治疗措施。因此， 本研究以本院2015年3月～2016年5月收治的老年中晚期食管癌患者80例作为研究对象， 探讨三维适形放疗联合紫杉醇和顺铂同步化疗应用于老年中晚期食管癌患者治疗中的效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取2015年3月～2016年5月本院收治的80例老年中晚期食管癌患者作为研究对象， 根据治疗方法不同分为对照组和试验组， 各40例。所有患者均对本研究知情， 本研究经医院伦理委员会审核批准。对照组中男24例， 女16例;年龄66～79岁， 平均年龄（70.39±4.26）岁;病理分期中Ⅱ期8例， Ⅲ期21例， Ⅳ期11例。试验组中男25例， 女15例;年龄66～78岁， 平均年龄（70.15±4.33）岁;病理分期中Ⅱ期9例， Ⅲ期22例， Ⅳ期9例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

    1. 2 納入及排除标准

    1. 2. 1 纳入标准 所有患者病理分期均在Ⅱ～Ⅳ期;所有患者年龄均在65～80岁;所有患者均经过临床检查确定不能实施手术切除治疗;所有患者均为首次发生食管癌。

    1. 2. 2 排除标准 合并其他恶性肿瘤的患者;患有精神疾病及重要脏器功能衰退的患者;不能顺利完成治疗或在治疗期间死亡的患者。

    1. 3 方法 对照组单纯使用三维适形放疗治疗， 放疗时先对患者的体位进行固定， 使用CT扫描进行模拟定位， 对患者病变区域进行连续扫描， 层厚为3 mm， 之后对患者进行试管钡餐造影， 明确其病变长度和CT显示的外侵深度范围， 以纵膈内肿大淋巴结为患者的肿瘤靶区， 以肿瘤靶区为中心向外四周外放0.7～1.0 cm， 向上下外放3.0～5.0 cm， 以此作为临床靶区， 以临床靶区为中心向各个方位外放0.5 cm， 以此作为计划靶区。放疗时使用6 MV直线加速器完成， 按照2 Gy/次、1次/d的标准对患者进行放射治疗， 每周治疗5次， 总剂量控制在60～70 Gy， 连续治疗3周后重新进行靶区定位， 并根据实际情况合理调整放疗范围， 持续治疗6～7周。治疗过程中对正常组织的照射量进行严格控制， 其中肺部V20应控制在30%以内， 脊髓最大照射量应控制在45 Gy范围内， 心脏的平均剂量应控制在40 Gy以内。

    试验组在三维适形放疗基础上联合紫杉醇和顺铂同步化疗， 治疗第1天按照175 mg/m2、1次/d的标准使用紫杉醇（桂林晖昂生化药业有限责任公司， 国药准字H20043598）进行静脉滴注， 输注时间控制在3 h以内， 同时在治疗第1～3天时按照25 mg/m2、1次/d的标准使用顺铂（齐鲁制药有限公司， 国药准字H37021362）进行静脉滴注治疗， 持续治疗21 d为1个疗程， 分别在第1周及第4周开始时给予患者化疗。使用紫杉醇治疗时， 应在给药12 h和6 h前服用地塞米松（广东华南药业集团有限公司， 国药准字H44024469）20 mg， 给药前30～60 min给予苯海拉明（山西太原药业有限公司， 国药准字H14022436）50 mg口服及西咪替丁（上海现代哈森商丘药业有限公司， 国药准字H20056905）300 mg静脉注射。

    1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者的近期疗效， 毒副反应发生情况及3年内生存情况。疗效判定标准分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展， 完全缓解：病灶消失且症状完全缓解;部分缓解：病灶缩小>30%且症状有所缓解;稳定：病灶缩小≤30%或增大≤20%以内且症状无明显变化;进展：病灶增大>20%。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。统计患者的药物毒副反应， 包括恶心呕吐、白细胞减少、血小板减少、腹泻、放射性食管炎、肝功能异常和心脏毒性等。对患者3年内生存情况进行统计， 分别于患者治疗后1、2和3年时进行统计。

    1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组患者近期疗效比较 试验组患者的近期总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2. 2 两组患者毒副反应发生情况比较 试验组的恶心呕吐、白细胞减少发生率均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.05）。见表2。

    2. 3 两组患者3年内生存情况比较 试验组患者的1、2、3年生存率均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

    3 讨论

    食管癌是一种恶性程度较高的肿瘤， 其在中老年人群中具有较高的发病率， 是影响和威胁人们身体健康及生命安全的常见恶性肿瘤。老年人的身体综合素质较差， 其对各种临床症状的耐受能力也明显下降， 在食管癌发展至中晚期后将明显影响其正常生活， 并且很容易对其心理状态造成不良影响[2]。食管癌患者的临床症状通常以进食哽咽感、胸骨后疼痛和进行性下咽困难为主， 其中早期患者通常以进食哽噎感为主， 晚期患者会有明显的进行性下咽困难， 严重影响其营养摄入。

    临床上对食管癌患者的治疗方法较多， 其中手术方法、放疗和化疗均有应用， 手术治疗应用较多且效果较好， 但在患者发生远端转移后通常会给予其放疗和化疗等非手术方式治疗[3]。放射治疗在中晚期食管癌患者治疗中的应用较多， 三维适形放疗是其中常用的放疗方法， 其相对于常規方法能更好地确定患者的照射野， 通过准确的定位让患者肿瘤周围的正常组织得到更好地保护， 降低患者因正常组织受损而引起的各种副作用， 能有效提升患者的治疗效果及生存率[4]。

    化疗是中晚期食管癌治疗的另一种非手术方式， 其同样适用于发生远端转移的患者， 并且具有较好的效果[5]。紫杉醇是临床上常用的化疗药物， 其进入人体后能将细胞阻断与M期， 能有效起到稳定微管的作用。顺铂也是临床常用化疗药物， 其属于细胞周期费特异性药物， 能作用于DNA导致细胞发生不可修复的损伤， 从而起到杀灭癌细胞的作用， 临床上通常会将紫杉醇与顺铂同时应用于患者的化疗， 以此起到更好地治疗效果[6]。根据临床实践， 对于老年中晚期食管癌患者， 单纯使用三维适形放疗治疗老年中晚期食管癌患者时， 其病情控制效果及患者的生存率等仍无法达到预期， 而在三维适形放疗的基础上实施同步化疗时通常能有效提升患者的治疗效果及生存率[7]。分析其原因， 主要是因为放疗主要作用于细胞分裂的G2期和M期， 因此在同步放化疗时能起到协同作用， 从而提升对肿瘤细胞的杀灭作用[8]。

    本研究对三维适形放疗联合紫杉醇和顺铂同步放疗应用于老年中晚期食管癌患者治疗中的效果进行分析， 结果显示：试验组患者的近期总有效率为85.00%， 高于对照组的65.00%， 差异具有统计学意义（χ2=4.2667， P=0.0389<0.05）。试验组的恶心呕吐、白细胞减少发生率均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.05）。试验组患者的1、2、3年生存率分别为95.00%、77.50%、62.50%， 均高于对照组的75.00%、55.00%、40.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

    综上所述， 三维适形放疗联合紫杉醇与顺铂同步化疗在老年中晚期食管癌治疗中的应用能明显提升患者的整体疗效和生存率， 且药物的毒副反应患者基本能够耐受， 值得推广应用。

    参考文献

    [1] 雷子发， 王家祝， 康真， 等. 三维适形放疗同步顺铂化疗治疗食管癌的疗效和不良反应分析. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（21）：116， 118.

    [2] 王冬苗， 刘洋. 三维适形放射疗法与顺铂同步化疗对晚期食管癌患者副反应的对比观察. 湖南师范大学学报（医学版）， 2018， 15（5）：178-180.

    [3] 苏静. 顺铂+5-氟尿嘧啶化疗联合三维适形放疗治疗食管癌临床观察. 肿瘤基础与临床， 2018， 31（5）：401-403.

    [4] 周心怡， 李瑞卿， 曹亮， 等. 食管癌根治性放疗后局部复发再程放化疗的研究进展. 社区医学杂志， 2018， 16（1）：83-86.

    [5] 张晓峰. 两种不同放疗同步化疗方法治疗老年食管癌的临床效果和毒副作用分析. 现代诊断与治疗， 2017， 28（12）：2239-2240.

    [6] 张德智， 王璐瑶， 梁怀虹. 中晚期食管癌患者3D-CRT同步化疗的临床效果. 中国实用医药， 2017， 12（3）：25-27.

    [7] 冯梓贤， 吴培信， 王晓亮， 等. 调强放疗或三维适形放疗联合同步化疗在治疗局部中晚期食管癌中的应用. 广东医学院学报， 2016， 34（6）：618-621.

    [8] 何瀚. 紫杉醇及顺铂联合三维适形放疗对晚期食管癌患者生存质量的影响. 中国药业， 2015， 24（21）：85-87.