改良三点式重睑术矫治上睑皮肤松弛的疗效及美学效果评价
邓莹莹 丁慰祖
[摘要]目的：探讨运用改良三点式重睑术矫治上睑皮肤松弛的疗效及美学效果。方法：共收集笔者医院整形外科2017年1月-2018年6月接受重睑术矫治的78例上睑皮肤松弛患者，随机数表法分为对照组和研究组，两组各39例。对照组采用切开法及缝线法等传统重睑术治疗，观察组运用改良三点式重睑术矫治，比较兩组手术疼痛、术后恢复时间、一期愈合及并发症发生情况等，结合典型病例分析改良三点式重睑术矫治的美学效果。结果：研究组术后VAS评分明显低于对照组[（2.2±0.8）分 VS（2.7±1.1）分]，术后恢复时间显著短于对照组[（35.4±6.1）d VS（72.6±10.5）d]，差异均有统计学意义（t=2.296、19.131，P<0.05）。研究组均一期愈合，术后重睑弧线流畅自然，双眼对称，面部自然，且未见并发症发生。研究组患者就上睑皮肤松弛矫正美学效果的总满意度为100.00%，明显高于对照组（87.18%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：运用改良三点式重睑术矫治上睑皮肤松弛，不仅手术疼痛感轻、术后恢复时间短和并发症少，而且改善睑部形态效果显著，达到满意的整形美学效果，值得临床推广应用。
[关键词]上睑皮肤松弛;改良三点式重睑术;传统重睑术;切开法;缝线法;美学效果
[中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）08-0004-04
Clinical and Aesthetic Evaluation of Modified Three-point Double Eyelid Surgery for Correction of Upper Eyelid Skin Relaxation
DENG Ying-ying，DING Wei-zu
（Department of Ophthalmology，Shanghai Eighth People's Hospital，Shanghai 200235，China）
Abstract： Objective? To explore the effect and aesthetic effect of modified three-point double eyelid operation for correction of upper eyelid skin relaxation. Methods? A total of 78 patients with upper eyelid skin relaxation who underwent double eyelid surgery from January 2017 to June 2018 in our hospital were randomly divided into the control group and the research group， 39 cases in each group. The control group was treated with traditional double eyelid surgery such as incision and suture. The research group was treated with modified three-point double eyelid surgery. The operation pain， recovery time， primary healing and complications were compared between the two groups. The aesthetic effect of modified three-point double eyelid surgery was analyzed with typical cases. Results? The VAS score of the research group was significantly lower than that of the control group [（2.2±0.8） VS （2.7±1.1）]， the difference was statistically significant（t=2.296，P<0.05）. The recovery time of the research group was significantly shorter than that of the control group [（35.4±6.1）d VS （72.6±10.5）d， P<0.05]. All patients in the research group healed in stage I. The double eyelid arc was smooth and natural after operation. The eyes were symmetrical and the face was natural. No complications occurred. The total satisfaction of the patients in the research group was 100.00%， which was significantly higher than that in the control group （87.18%， P<0.05）. Conclusion? The application of modified three-point double eyelid operation to correct upper eyelid skin relaxation not only has mild pain， short recovery time and fewer complications， but also has remarkable effect on improving eyelid morphology， and achieves satisfactory plastic aesthetic effect， which is worthy of clinical application.
Key words： upper eyelid skin relaxation; improved three-point double eyelid surgery; traditional double eyelid surgery; incision; suture; aesthetic effect
上瞼皮肤松弛作为美容整形外科常见的疾病类型，多由生理退行性衰老所致，年龄增长过程中皮肤质地老化和胶原蛋白流失，引起肌肤弹性下降和上睑皮肤松弛，此外还和酗酒、遗传、用眼习惯、月经周期、睡眠障碍等因素有关[1-2]。上睑皮肤松弛不仅使患者视野变小，而且影响面部整体美观，如“三角眼”、“眯缝眼”、“八字眼”等眼部形态，严重影响患者精神面貌、自我形象认知和心理健康，且随着社会女性对美的需求不断提高，进一步加剧对生活质量的消极影响[3]。重睑术能对上睑下垂进行有效矫治，恢复睑部形态的自然美学效果，比较常用的重睑术有切开法、埋线法及缝线法等，临床运用已较为成熟，但也存在术后恢复较慢、瘢痕明显、重睑线易消失等不足[4-5]。因此寻找更安全、有效和科学的整形方案是目前有待解决的难题。改良三点式重睑术是近些年逐渐运用的微创重睑术，不仅保留了大部分静脉和淋巴回流组织，而且对恢复睑部美学形态也有良好效果[6]。基于上述背景，本研究对78例上睑皮肤松弛患者分别行传统重睑术和改良三点式重睑术矫治，重点探讨后者的疗效及美学效果，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 临床资料：本次共收集笔者医院整形外科2017年1月-2018年6月收治的78例上睑皮肤松弛患者，均接受重睑术矫治。纳入标准：①均符合《临床诊疗指南·整形外科学分册》[7]诊断标准;②心肝肾功能、凝血免疫功能等正常;③满足医患正常沟通需要;④知晓并同意本研究。排除合并其他眼部疾病、哺乳妊娠期女性和眼部手术史者。本研究经医院医学伦理委员会批准。临床常根据眉的位置、上睑臃肿情况以及上睑皮肤宽度对上睑皮肤松弛进行分类。Ⅰ型：上睑皮肤轻度松弛，重睑变窄;Ⅱ型：眉部外侧1/3下垂，眉与上睑缘间的距离略有变窄;Ⅲ型：上睑肥厚、臃肿且松弛明显，外1/3遮挡视线，眉与上睑缘间的距离明显变窄。本次78例上睑皮肤松弛患者根据随机分为对照组和研究组，两组各39例。组间性别、年龄、上睑皮肤松弛分型（Ⅰ～Ⅲ型）比较差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比，见表1。
1.2 手术方法：对照组根据患者眼部具体情况采用传统重睑术（切开法、缝线法）进行矫治。①切开法：重新设计重睑线，术前采用碘伏对术区常规消毒并铺设无菌面巾，按照重睑线确定的切口切开上睑皮肤，分离眼轮匝肌，充分暴露睑板，切除睑板前眼轮匝肌及多余的皮下组织，止血处理后缝合手术切口;②缝线法：重新设计重睑线，术前对术区进行常规消毒并铺设无菌面巾，取3条0号丝线按照术前设计的缝合标记从上睑皮肤进针，穿过上睑各层组织后从睑板上缘穿出结膜面，之后从结膜下横向潜行进针，最后经结膜面穿出皮肤，每侧上睑缝合3～5对缝线。
研究组所有患者均采用改良三点式重睑术矫治，手术操作者与对照组均为同一组医师，步骤如下：①嘱咐患者取半坐位，双眼轻微闭合，使眼睑组织皮肤处于放松状态。术者根据患者性别、脸型和眼周皮肤等具体情况，用回形针在上睑缘轻轻推出一条自然弧形重睑线，二者间隔距离约5.5～7.5mm，根据医患沟通结果酌情微改。确定最终重睑线后用标记笔标记3个切开点，其中眼睑线最高点标记为A点，距离A点外侧约15mm处标记为B点，距离内眦外约4.5mm处标记C点，以A、B、C 3点为中心，用亚甲蓝溶液顺着标记的重睑线作切口标记，长度约5.0mm（见图1）;②术前碘伏消毒、无菌面巾等处理同对照组，采用5ml 2%利多卡因对眼睑局部浸润麻醉。麻醉充分后根据术前设计好的切口标记点切开并分离上睑皮肤，剪除上睑多余皮肤。在保证切口处皮肤能够完整闭合的前提下，充分暴露并分离眼轮匝肌，根据实际情况适当去除眼睑处脂肪。依次用2mm克氏针分别对A、B、C切口的眼轮匝肌由外及内穿入，分离并去除眼轮匝肌，直至克氏针完全显现，电凝止血处理后充分剪除焦灼组织，切口部位完整性需达到满意效果。用6-0美容线缝合切口，分段缝针法缝合皮肤。术毕切口处涂抹红霉素眼膏，采用无菌纱布加压包扎24h，术后7d复诊无问题后即可拆线。
1.3 研究指标：首次复诊时（术后7d）采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评估两组手术疼痛程度。术后对所有患者进行为期6个月的随访调查，统计两组术后恢复时间、一期愈合率和并发症（包括重睑线形态差、睑缘畸形、感染、出血等）发生率等指标。同时对患者上睑皮肤松弛矫正的美学效果进行评价，主要从上睑皮肤松弛程度、双侧眼睑是否对称、上睑有无凹陷、切口瘢痕等方面进行，具体分为满意、基本满意和不满意三个等级[7]。满意：上睑皮肤松弛状态得以矫正，重睑外观自然、流畅，切口瘢痕不明显;基本满意：上睑皮肤松弛状态显著改善，重睑线自然，切口瘢痕不明显，但外侧部分皮肤略有下垂;不满意：上睑皮肤松弛未见明显改善，重睑线不自然，瘢痕明显。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析：相关数据用SPSS 20.0软件分析，计数资料[例（%）]表示，组间比较行χ2检验;计量资料满足正态分布和方差齐性，（x?±s）表示，组间比较行t检验。设置检验水准α=0.05，均以P<0.05为差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组术后基本情况比较：研究组术后VAS评分较低，恢复时间明显缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）;且研究组一期愈合率略高于对照组，并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者美学效果满意度情况比较：研究组患者总满意度为100.00%，明显高于对照组（87.18%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 典型病例：某女，年龄36岁，上睑皮肤松弛Ⅱ型，拆线时切口部位无异常，术后恢复时间38d，一期愈合，术后复诊主诉仅有轻微疼痛，未出现感染或术后双眼不对称等并发症。经2名整形外科医师和患者共同阅片，一致认为：术前双眼明显不对称，上睑皮肤松弛明显;术后重睑弧线流畅自然，形态逼真，双眼对称;重睑线弧度流畅，面部更加对称自然，美学效果满意，见图2～3。
3? 讨论
随着年龄的增长，眼睑部位皮肤尤其是上睑皮肤会出现明显松弛，表现为上睑皮肤堆积、皱纹增加、下垂明显、睑缘内翻等，对患者视野和面部整体美观均造成消极影响[8]。以往多采用切开法、缝线法等传统重睑术式对上睑皮肤松弛进行矫治，虽然能够有效矫治上睑下垂和恢复睑部形态，但其弊端也逐渐显现。比如切开法手术较为粗放，操作复杂，切口较大，对眼睑周围组织和皮肤造成一定损伤，患者术后疼痛相对明显，而且易产生明显瘢痕，影响面部整体美观。缝线法虽然没有切开法上述弊端，但其远期整形效果欠佳[9-10]。改良三点式重睑术利用上睑提肌腱膜和眼轮匝肌的再塑性，能够达到理想的重睑效果[11-12]。和传统切开法相比，缝线法患者重睑线下真皮和睑板的粘连不够紧密，单纯三点式埋线法术后重睑线弧度不流畅，容易中断甚至消失[13]。切开法虽然也能实现重睑线下真皮和睑板的粘连紧密，但切断重睑线周围肌肉、淋巴、血管的手术操作，造成术后局部血液和淋巴循环受阻，不仅手术创伤明显和引起疼痛，而且术后恢复时间长，重睑线瘢痕明显[14]。而改良三点式重睑术通过切除部分眼轮匝肌，也能实现重睑线下真皮和睑板的粘连紧密，持久性好，而且手术操作微创，保留了大量的淋巴和静脉组织，对重睑线周围组织的损伤较小，术后恢复快，减少瘢痕、水肿和其他并发症发生[15-16]。本研究中研究组均一期愈合，无并发症发生，且术后VAS评分和恢复时间均显著优于对照组，和李素美[17]研究结论一致，说明改良三点式重睑术具有微创、安全优势。
改良三点式重睑术的重睑效果也具有明显优势，此术式不仅弥补传统重睑术的上述缺陷，只在重睑线内、中、外3处分别行长0.5cm的小切口，直径2mm克氏针在钝性剥离时可减轻周围组织损伤，保护睑板前筋膜组织，缩短术后恢复时间。术中仅切除部分眼轮匝肌，而且用6-0美容尼龙线在重睑线上连续缝合真皮和睑板前筋膜，确保重睑线上真皮和睑板牢固粘连，能起到满意的重睑整形效果[18]。本研究结果显示，研究组患者就上睑皮肤松弛矫正美学效果的总满意度为100.00%，明显高于对照组（87.18%），改良三点式重睑术在矫治上睑皮肤松弛上的优势明显。
另外，改良三点式重睑术在实际操作中需要注意以下问题：①改良三点式重睑术在重睑构造方面具有诸多优势，适用范围不局限于上睑相对薄弱人群，也适用于上睑肥厚人群[9];②术中适当去除睑眶内脂肪组织时不宜过多，用力轻柔，切不可用力牵拉，以免术后眼球下限，反而影响美观效果;③重睑线上连续缝合时因为不能直视睑板前筋膜组织，主要凭借术者经验操作，对于初学者来说可能因缝挂睑板前筋膜过浅，出现缝合线中断甚至消失，或者缝合过深引起眼角膜损伤等，因此需熟练掌握手术技巧，术中谨慎处理[19]。
总之，改良三点式重睑术是矫治上睑皮肤松弛的有效手术方案，具有微创、疼痛感轻、术后恢复快和并发症少等优点，對改善睑部形态和面部美观效果显著，值得临床推广应用。
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[收稿日期]2018-12-28
本文引用格式：邓莹莹，丁慰祖.改良三点式重睑术矫治上睑皮肤松弛的疗效及美学效果评价[J].中国美容医学，2020，29（8）：4-7.
