左甲状腺素钠片对冠心病合并甲状腺功能减退的冠脉搭桥手术患者的影响

2022年6月5日21:33:03左甲状腺素钠片对冠心病合并甲状腺功能减退的冠脉搭桥手术患者的影响已关闭评论
摘要

冯钢 甘喆【摘要】 目的 分析左甲状腺素钠片给冠心病合并甲状腺功能减退患者心外科手术带来的影响。方法 80例行心外科冠脉搭桥手术的冠心病合并甲状腺功能减退患者, 按照其是否使用左甲状腺素钠片分为研究组和对照组, 每组40例。对照组未使用左甲

    冯钢 甘喆

    

    【摘要】 目的 分析左甲状腺素钠片给冠心病合并甲状腺功能减退患者心外科手术带来的影响。方法 80例行心外科冠脉搭桥手术的冠心病合并甲状腺功能减退患者, 按照其是否使用左甲状腺素钠片分为研究组和对照组, 每组40例。对照组未使用左甲状腺素钠片, 研究组使用左甲状腺素钠片。比较两组患者术后并发症(心房颤动、伤口愈合不良、室性心律失常、胸腔积液、心包积液)发生情况及临床指标(引流管留置时间、白细胞计数恢复正常时间、呼吸机应用时间、术中术后血浆用量、住院时间、正性肌力药物使用时间)水平。结果 两组患者术后心房颤动、伤口愈合不良、室性心律失常、胸腔积液、心包积液发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的引流管留置时间、呼吸机应用时间比较, 差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者的白细胞计数恢复正常时间(8.33±2.76)d、住院时间(10.66±3.28)d、正性肌力药物使用时间(3.35±0.68)d均长于对照组的(5.08±1.57)、(7.22±0.78)、(1.45±0.30)d, 术中术后血浆用量(682.56±199.43)ml多于对照组的(225.03±100.88)ml, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 冠心病合并甲状腺功能减退患者在心外科冠脉搭桥手术前使用左甲状腺素钠片, 会使其引流管留置时间、白细胞计数恢复正常时间、住院时间、正性肌力药物使用时间延长, 术中术后血浆用量增加。

    【关键词】 左甲状腺素钠片;冠心病;甲状腺功能减退;心外科;冠脉搭桥手术

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.064

    甲状腺功能减退是一种高发于女性的内分泌疾病, 患者因甲状腺激素的分泌或合成减少而出现全身性低代谢, 临床多以左甲状腺激素进行治疗。事实上, 甲状腺功能减退不仅会使出现畏寒、乏力等全身症状, 还可累及心脏, 引发心包积液或心力衰竭等严重结果, 可谓是冠心病的主要危险因素之一, 然而甲状腺功能减退导致的心脏不良事件发生率较低, 故临床在为冠心病合并甲状腺功能减退患者进行心外科手术时, 对于是否使用左甲状腺素钠一直存在分歧[1]。本文选取2010年1月~2018年12月于本院进行心外科冠脉搭桥手术的冠心病合并甲状腺功能减退患者80例, 試分析左甲状腺素钠片给冠心病合并甲状腺功能减退患者心外科手术带来的影响。现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取2010年1月~2018年12月于本院进行心外科冠脉搭桥手术的冠心病合并甲状腺功能减退患者80例, 按照其是否使用左甲状腺素钠片分为研究组和对照组, 每组40例。研究组中, 男15例, 女25例;年龄41~71岁, 平均年龄(56.84±11.39)岁;病程1~21年, 平均病程(11.47±3.49)年。对照组中男

    16例, 女24例;年龄42~70岁, 平均年龄(56.74±

    11.49)岁;病程2~20年, 平均病程(11.74±3.25)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可行性。

    1. 2 纳入及排除标准

    1. 2. 1 纳入标准 ①符合冠心病、甲状腺功能减退的诊断标准;②达到进行心外科手术的要求;③未患有恶性肿瘤、肾病、糖尿病等疾病以及其他内分泌疾病;④近期未服用过任何药物;⑤对研究中涉及药物无过敏史;⑥研究内容已充分告知患者, 患者自愿签署知情同意书, 医院伦理部门也对此次研究给予批准[2]。

    1. 2. 2 排除标准 ①冠心病合并室壁瘤形成;②冠心病合并瓣膜病变;③同期采取其他心脏手术者;④妊娠哺乳期女性;⑤肝肾功能异常[3]。

    1. 3 方法 两组患者术前使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂治疗冠心病, 使用阿托伐他汀等药物降脂, 并以低分子肝素钙调节患者凝血功能。待控制好原发病后, 两组均采取全身麻醉, 于胸骨正中取切口, 建立体外循环, 进行冠状动脉旁路移植手术。术中, 根据患者实际情况为其使用正性肌力药物(如多巴胺、肾上腺素、米力农、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺等)。术前, 对照组未使用左甲状腺素钠片, 研究组使用左甲状腺素钠片(口服, 1次/d, 0.05 mg/次)。

    1. 4 观察指标 比较两组患者术后并发症发生情况及临床指标水平。术后并发症包括心房颤动、伤口愈合不良、室性心律失常、胸腔积液、心包积液。临床指标包括引流管留置时间、白细胞计数恢复正常(4×109~10×109/L)时间、呼吸机应用时间、术中术后血浆用量、住院时间、正性肌力药物使用时间。

    1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组患者术后并发症发生情况比较 两组患者术后心房颤动、伤口愈合不良、室性心律失常、胸腔积液、心包积液发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    2. 2 两组患者临床指标水平比较 两组患者的引流管留置时间、呼吸机应用时间比较, 差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者的白细胞计数恢复正常时间(8.33±2.76)d、住院时间(10.66±3.28)d、正性肌力药物使用时间(3.35±0.68)d均长于对照组的(5.08±1.57)、(7.22±0.78)、(1.45±0.30)d, 术中术后血浆用量(682.56±199.43)ml多于对照组的(225.03±100.88)ml,?差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

    3 讨论

    因组织利用不足或甲状腺激素合成、分泌过少而引发的甲状腺素全身危险减低性综合征, 即为甲状腺功能减退, 此病约有1%的发病率, 且女性患者多于男性患者, 近年来, 由于免疫性疾病、手术等因素的影响, 甲状腺功能减退呈现出越来越高的发病趋势[4]。

    甲状腺功能减退是冠心病危险因素, 相关研究显示[5], 甲状腺功能减退患者具有比健康者更高的冠心病发病率、更严重的冠脉病变程度, 其非致死性心梗与死亡率也相对更高, 患者更需要通过重建冠状动脉血运, 其给冠心病患者带来的影响主要如下:①血容量减少;②心输出量减少;③毛细血管通透性提高;④运动耐量下降;⑤心肌收缩能力变差;⑥外周血管阻力变大;⑦呼吸困难。中国医学会内分泌分会对此提出了建议, 即冠心病合并甲状腺功能减退患者应使用左甲状腺素钠进行治疗。然而, 在冠心病合并甲状腺功能减退患者进行心外科手术时, 患者心功能与结构均处于异常状态, 因此在进行心外科手术前是否适合使用左甲状腺素钠, 依然存在争议。

    从理论层面来看, 若是心肌供氧是恒定的, 那么使用左甲状腺素钠来补充甲状腺激素, 甲状腺激素水平提高所来带的正性肌力与频率作用会使患者心肌耗氧加剧, 从而引发和加重心肌缺血, 这意味着在心外科手术前使用左甲状腺素钠反而会带来一定的危险性, 为了心外科手术的安全, 围手术期不必对患者的甲状腺功能减退进行纠正[6]。赵栋也在其研究《左甲状腺素钠对冠心病合并甲状腺功能减退患者外科手术治疗的影响》[7]中指出, 若是在心外科手术之前补充甲状腺激素(使用左甲状腺素钠), 反而会带来免疫应答水平被削弱、正性肌力药物使用时间延长等问题。这一点从本文结果也可以得到证实, 研究组患者的白细胞计数恢复正常时间(8.33±2.76)d、正性肌力药物使用時间(3.35±0.68)d均长于对照组的(5.08±

    1.57)、(7.22±0.78)、(1.45±0.30)d, 差异具有统计学意义(P<0.05)。其原因正是甲状腺功能减退使患者食欲减退、营养摄入吸收出现异常, 白细胞因此而减少, 而血清总三碘甲腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)两种甲状腺激素可以调节免疫应答水平, 应用左甲状腺素钠会削弱免疫应答水平, 患者恢复到白细胞正常值的时间便会增加;术前使用左甲状腺素钠加剧心肌耗氧与心肌缺血, 术中术后患者需要更长的时间来使用正性肌力药物来辅助治疗[8]。此外, 研究组住院时间长于对照组, 术中术后血浆用量多于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 实际上也是术前使用了左甲状腺素钠所造成的结果。

    综上所述, 在冠心病合并甲状腺功能减退患者进行心外科冠脉搭桥手术前, 不建议其使用左甲状腺素钠来补充甲状腺激素、纠正患者的甲状腺功能减退状态, 否则会对其治疗结果造成不良影响。

    参考文献

    [1] 袁敏. 左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退综合征的临床疗效. 临床医药文献电子杂志, 2019, 6(21):76.

    [2] 刘海英, 罗玉. 左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退综合征的有效性. 中外医学研究, 2019, 17(20):111-112.

    [3] 黄国秋, 林继新, 黄婉嫦. 左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退症的效果. 深圳中西医结合杂志, 2019, 29(12):145-146.

    [4] 刘锋. 左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退症的临床疗效分析. 医学理论与实践, 2019, 32(9):1353-1354.

    [5] 吴学周, 陈少旭. 曲美他嗪联合左甲状腺素钠在甲减性心脏病中的应用效果. 海峡药学, 2015, 27(6):235-236.

    [6] 张冬迅, 赵新翠, 胡艳云. 左甲状腺素替代治疗亚临床甲状腺功能减退症伴心血管疾病患者长期疗效研究. 中国药业, 2019, 28(5):70-72.

    [7] 王少强, 魏松洋, 李明, 等. 甲状腺激素替代治疗对冠心病合并甲状腺功能减退症患者围术期指标的影响. 安徽医学, 2019, 40(2):206-211.

    [8] 赵栋, 吕晓东, 宋民, 等. 左甲状腺素钠对冠心病合并甲状腺功能减退患者外科手术治疗的影响. 心肺血管病杂志, 2019, 38(7):752-755.

    [收稿日期:2019-10-16]