新医改背景下公立医院绩效管理发展研究
王志慧
中图分类号：F325.2 文献标识：A 文章编号：1674-1145（2019）7-142-02
摘 要 国务院下发的《深化医药卫生机制改革的意见》是新时期我国公立医院事业发展的新方向和新战略，在新医改背景下，公立醫院改革的重点方向和内容就是医院的绩效管理。公立医院要结合当下自身经营发展过程中绩效管理工作出现的问题进行系统的分析，在机制上和思想上对公立医院的绩效管理实施变革，有效解决当下公立医院在医疗改革的过程中绩效管理工作残留的弊端，进而制定出满足新医改要求以及医疗市场发展需求的公立医院全新绩效考评管理体系，明确未来公立医院绩效管理工作的目标和方向，进而全面推进我国公立医院的医疗改革进程，实现公立医院的可持续发展经营。
关键词 新医改 公立医院 绩效管理
一直以来，绩效管理工作都是一家企业经营管理的重要战略措施，先进的绩效管理体系是企业现代化制度发展进程的重要标识。在新医改的背景下，我国公立医院逐步从传统的“国有”模式向着市场经济企业方向迈进，因此，公立医院要想实现医疗改革的全面推进就必须要重视绩效管理工作的改革。绩效管理改革是公立医院改革的核心环节，关乎到医院员工自身利益以及影响医疗患者的就医情况，是公立医院确保财务管理制度完善、保持长久持续发展的关键环节，公立医院要认真分析当下运行的绩效管理办法存在哪些问题，结合医院自身发展的特点和具体实际情况进行系统的整合和研究，努力构建一套科学、完善、合理的绩效管理体系，进而实现新医改背景下公立医院改革的总体目标。
一、我国公立医院及其绩效管理概述
（一）公立医院特征概述
公立医院顾名思义就是由国家投资进行建设的医院，我国的公立医院组成形式有很多，包含：社区医院、县级医院、大型市级医院以及各类专科医院。公立医院建立的目标就是为我国广大人民群众解决基本的医疗卫生需求，工作内容以公立服务为主体，因此，公益性是我国公立医院的最大特征。公立医院建立的初衷就不以盈利为目的，旨在为广大基层群众提供高质量的医疗服务，不同层级的公立医院具备不同的医疗水平，其服务的对象不同，服务的能力也不尽相同，但医疗人员的总体绩效机制基本采用全额拨款的方式，部分专科医院采用差额拨款的方式。
（二）绩效管理相关概述
绩效管理概念起初来源于企业管理的相关内容，是企业通过制定计划、绩效实施、绩效考核、绩效反馈等形式激励企业的员工始终保持工作热情的一种有效管理手段。良好的绩效管理机制是衡量一家先进企业的重要标识。在新医改背景的推动下，绩效管理这种先进的管理模式已经逐步被应用到公立医院的经营管理改革当中，这对于推进公立医院进行全面的医疗改革有着十分重要的作用，是公立医院实现医疗改革战略发展目标的有效手段。
（三）公立医院的绩效管理概述
我国公立医院的绩效管理工作是我国经济体制深入发展和改革的必然产物，也是我国新一轮医疗改革的不然要求。公立医院要想全面实现运行机制、管理机制以及监管机制的改革，以适应新一轮医疗改革以及医疗市场发展的根本需求，提升医疗服务质量，构建现代化、多元化的公立医院企业格局就必须致力于开展绩效管理体系建设，通过完善公立医院的绩效管理体系建设来强化公立医院的成本核算机制、绩效评估机制以及绩效考核机制，进而实现公立医院现代化管理制度改革的根本目标。
二、新医改背景下我国公立医院绩效管理存在的问题
（一）绩效管理目标不明晰
从当下我国公立医院绩效管理改革工作的实施情况来看，首先，现阶段我国大部分公立医院只针对国家政策的管理大纲实施绩效管理改革，并不能够结合公立医院自身经营的特点来制定对应的绩效管理目标；其次，现阶段我国大部分公立医院的绩效管理工作仅仅局限在医院收支情况以及简单的员工绩效管理的记录管理层面，并不能够将绩效管理的目标进行细化处理，绩效管理办法的调整比较空泛、不能够充分发挥绩效管理在实际工作运营当中的激励和监督作用，从长远来看，对我国公立医院的发展极其不利。
（二）绩效管理体系不健全
首先，相比于经济社会中其他领域的企业发展建设，公立医院的绩效管理体系建设起步较晚，尚不完善，并不能够针对公立医院的经营特点来设立科学化的考核体系以及评价指标，部分医院的绩效管理体系建设过程中，绩效评价标准并没有参照公立医院公益性以及从患者角度出发的特点，进而导致医院整体的管理效率并没有得到有效的提升，管理水平停滞不前；其次，公立医院的绩效管理体系依然沿用传统的基本工资加津贴奖励或资历分配的常规方式，工资分配方面并不能够充分重视医护人员能力方面的考核，一些公立医院存在特殊性的岗位也并未纳入全新的绩效管理体系当中，这种显失公平式的绩效管理体系不仅不会为公立医院的医疗改革提供助力，还会逐步大小员工的积极性，难以调动医护员工间良性的岗位竞争，久而久之就失去了绩效管理工作的意义。
（三）绩效管理信息化发展落后
在新医改的背景下，医院的各项工作都将面临信息化的发展进程，在大数据环境的支撑下，公立医院的各项工作都需要构建一体化的共享平台，进而实现医院整体工作的无缝衔接。现阶段，大多数公立医院都没有对绩效管理的共享信息系统建设引起足够的重视，在这种情况下，医院各个部门、各个科室的绩效考评信息、绩效管理信息、员工基础信息、员工评价监督信息都难以实现汇总和分析，这就给公立医院的绩效管理工作提出了巨大的难题，且无法实现现代化绩效管理制度的根本效用。此外，现阶段这种孤岛式的绩效管理办法使得整个绩效管理信息杂乱无章，且不够完善，各部门、各科室间的信息获取困难，一旦遇到问题则会出现相互推诿，难以协调的现象发生，导致责任不明确。
（四）基层员工缺乏绩效管理改革的参与度
就目前而言，我国公立医院的绩效管理制度建设过程中，考核目标、考核内容、考核方式、标准订立等具体实施细则都存在“领导一言堂”的现象，多数绩效管理改革工作只注重相关上层领导的意见，缺乏基层员工的参与程度。这种缺乏民主、不顾基层的绩效管理改革调研作风会严重打击全院医护工作人员的积极性，使得全体基层人员易产生先入为主的思想观念，虽然绩效管理考核内容和考核制度尚未进行实质公布，多数员工就会认为这只不过是扣薪资的一种变相的绩效考核方式，不但不能够体现绩效考核的实质意义，还会给医院的经营管理层扣上“官僚主义”的帽子。造成这种参与度不高的根本原因一方面是院方没有建立起一套长效、科学的反馈体系，另一方面个别领导存在优越主义，不能聆听基层的谏言，久而久之导致基层员工感觉自身不被重视，严重打击工作的自信心，进而提升了管理难度。
三、新医改背景下公立医院绩效管理改革的发展方向
（一）明确公立医院绩效管理目标
在新医改的背景下，公立医院医疗改革的首要目标就是要解决人民群众看病难、看病贵、医疗成本偏高的问题，因此，公立医院必须要充分认识绩效管理的重要性，加速公立医院的绩效管理改革进程。首先，公立医院绩效管理要结合新医改的主要改革目的，明确绩效管理的实施目标：就是要转变医院的财务管理观念，优化绩效考核工作流程，促进公立医院的持续稳定发展；其次，公立医院绩效管理改革要细化对医院员工的考核评价体系，构建健全的绩效管理制度，进而实现员工绩效考核的公平性、合理性和科学性，在保障医院主体积极向上发展的前提下，充分调动员工的工作积极性，提升医护人员对医院的满意度和依存度。
（二）完善公立医院的绩效管理体系
首先，完善公立医院绩效管理体系要实现全方位的预算管理，帮助公立医院提升自身的运营能力和控制能力。在发展经营能力方面，公立医院要將自身的发展目标与医疗市场相匹配，把握医院整体的改革方向；在控制能力方面，医院可以对全年的整体经营预算进行实时的控制和监督，明确执行责任，提升经营预算管理工作监督。
其次，完善公立医院绩效管理体系要健全绩效指标评价体系。科学的评价体系以及完善的指标考核能够帮助公立医院对医护人员的工作实现动态性的考核管理，为医院的绩效管理考核工作提供精准、有效的基础信息，进而提升公立医院整体的绩效管理水平和质量，充分展现绩效管理工作公平、合理、科学的特点。
第三，完善公立医院绩效管理体系要健全内部监督机制。监督审计工作是绩效管理体系构建的必要前提，公立医院的绩效管理体系构建要想实现合理性、科学性和公平性就必须要完善自身的内部监督机制，对医护人员的具体贡献进行实时的监督，将工作的贡献度进行量化与工资待遇、奖金福利以及职级晋升相匹配，进而促进员工的工作质量，提升其工作积极性。
（三）构建绩效管理信息一体化工作平台
公立医院要想实现绩效管理考评体系的建立就必须要对全员的各类绩效管理信息进行完全的汇总和分析，通过专业的绩效管理分析和绩效考核评定是确定精准的绩效考核结果，这些都是实现绩效考核工作公平、高效、科学、合理的必要手段，因此，公立医院需要结合现代化的信息技术来构建绩效管理信息一体化工作平台。绩效管理信息一体化工作平台主要的构建完善的信息共享系统，其建立的基础就是实现各个部门、各个科室间信息的共享和实时沟通，一体化工作平台构建的目的就是要实现绩效管理过程中各个环节责任的明晰，避免推诿的事件发生。同时，公立医院构建绩效管理信息一体化工作平台也能够大幅降低绩效管理工作的人力资源浪费，降低管理成本、提升管理效率，进而促进医院的医疗改革进程。
（四）重视基层员工在绩效考核体系制定过程的参与度
良好的体系建设必须要群策群力，即需要高层领导的战略引导，也需要基层员工的细致观察，两者相互合作才能够制定出科学、公平、合理的绩效管理体系。首先，公立医院在进行绩效管理体系制定之前要明确此项工作是针对全体工作人员，绩效管理体系的构建需要基层员工发表其真实的看法和提出相关的建议；其次，公立医院要构建完善的意见反馈体系，使得基层员工能够充分认识到院方的考核标准制定并不是上层领导来代表全体员工的意愿，需要全体员工的积极参与，全体医护人员不仅仅要充分认识到绩效考核的重要性还要积极的与院方管理层进行交流，督促其绩效管理机制方面的改进；最后，院方对绩效管理制度制定的过程、参考意见、指标制定依据、考核评价制定结果都需要公开化、透明化，充分展现基层员工的参与程度。
综上所述：在新医改的背景下，我国公立医院的经营改革面临着重大的机遇和挑战，我国公立医院改革要想向着更深层次，更广范围的发展就必须要重视绩效管理方面的改革，这也是公立医院进行现代化企业制度改革的必然要求。公立医院需结合当下绩效管理工作在实施的过程中出现的具体问题进行全面的整理和科学的分析，明确绩效管理目标，构建完善的绩效管理体系，大力开展绩效管理工作的信息化建设，重视绩效管理改革过程中基层员工的参与度，进而构建出一套完善、科学、公平、合理的绩效管理制度，全面提升医疗服务治疗，促进公立医院又好又快发展。
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