剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析

    王欢

    

    【摘要】目的 分析對于剖宫产术后再次妊娠孕妇，采取经阴道分娩方式的临床效果，并探讨其可行性。方法 抽取的63例临床资料为本院2018年7月～2019年12月收治的待产孕妇，其中有30例为足月初产妇，将其作为对照组;33例为剖宫产术后再次妊娠产妇，将其作为观察组。两组产妇均先经阴道试产，若失败，再行剖宫产。结果 经回顾性分析，相较于对照组产妇，观察组产妇阴道分娩各项指标均明显较差，差异有统计学意义（P0.05），但是第三产程观察组明显比对照组更长，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 经阴道分娩方式的选择，对于剖宫产术后再次妊娠产妇而言，要视其产妇禁忌证及其适应证而定，具备条件，即可行阴道试产，同时需在第三产程针对产妇出血做好防范准备，以确保母婴安全。

    【关键词】剖宫产术;产妇;再次妊娠;阴道分娩;临床效果

    【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.27..02

    Clinical analysis of vaginal delivery

    of re-pregnancy after caesarean section

    WANG? Huan

    （Gucheng County People's Hospital，Hubei Province Xiangyang City 441700，China）

    【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of vaginal delivery for pregnant women who re-pregnant after caesarean section， and to explore its feasibility.Methods 63 clinical cases were extracted for the hospital's treatment of pregnant women who were admitted to the hospital from July 2018 to December 2019. Of these，30 were full-term primipara as a control group，33 were re-pregnancy after caesarean section as observation group. Both groups of puerpera first went through a vaginal test，and if they failed，they were born by caesarean section.Results After retrospective analysis，the indicators of vaginal delivery in the observation group were significantly worse compared with those of the control group，P<0.05，showed that there was a statistically significant.There was no significant difference between the first and second birth and the total birth time of the two groups，P<0.05，which was not statistically significant.However，the third yield observation group was significantly longer than the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P0.05）.Conclusion The choice of vaginal delivery mode， for the puerpera who re-pregnant after the caesarean section，depends on its maternal taboo certificate and its adaptation certificate， with the conditions， can carry out vaginal test delivery，at the same time in the third delivery for maternal bleeding to prepare for prevention，to ensure the safety of mother and child.

    【Key words】Caesarean section;Puerpera;Re-pregnancy;Vaginal delivery;Clinical effect

    剖宫产为一种重要的分娩方式，主要用于解决难产、不适宜自然分娩的产科合并症等，该分娩方式有助于挽救产妇以及围产儿的健康和生命。近年来，剖宫产技术日趋成熟，很多对分娩疼痛有惧怕心理的产妇也开始青睐于采取剖宫产方式进行分娩。但是剖宫产术后，产妇宫体均会受到损伤，导致产后恢复较慢，且容易导致相关并发症。若再次妊娠，相较于未接受过剖宫产的产妇存在更大的分娩风险，其分娩方式的选择至关重要。近年来，我国为了改善人口年龄结构，全面放开了二胎政策，使得剖宫产术后再次妊娠的产妇逐渐增多，而对于此类产妇应当采取何种分娩方式也成为了一项重要临床研究问题。本文分析对于剖宫产术后再次妊娠孕妇经阴道分娩的临床效果，并探讨其可行性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    抽取的63例临床资料为本院2018年7月～2019年12月收治的待产孕妇，其中，有30例为足月初产产妇，将其作为对照组;33例为剖宫产术后再次妊娠产妇，将其作为观察组。所选产妇中，年龄22～35岁，平均（31.22±2.01）岁;孕周34～42周，平均（38.23±1.49）周。两组产妇临床资料基本情况对比，差异性不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 方法

    两组产妇均先经阴道试产，若失败，再行剖宫产。一是待产妇入院后，医务人员首先需对其基本情况详细询问，如孕次、产次、既往疾病史、产科合并症、剖宫产史等等，并行产检及超声检查，尤其是充分掌握剖宫产术后再次妊娠待产妇胎儿状况及其瘢痕愈合程度，并以此就其分娩条件进行明确。若阴道自然分娩条件具备，则给予所有产妇以阴道试产[1]。二是严密观察产妇的整个产程，尤其是剖宫产术后再次妊娠产妇，重点监测其第三产程。临产之后，对胎心监护力度加大，各产程时间需有效缩短，如有必要，予产妇阴道助产。同时，护理人员需做好床边应急准备，产妇一旦出现严重情况，如子宫破裂等症状，则需立即行麻醉，中转行剖宫产，终止妊娠状态[2]。

    1.3 观察指标

    （1）观察分析两组产妇阴道分娩各指标情况，包括手取胎盘率、产妇会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息发生率、巨大儿发生率、阴道分娩成功率等，以上各项指标均为计数资料。

    （2）观察分析两组产妇阴道分娩各产程时间与产后出血量情况。

    （3）观察比较两组产妇的平均住院时间情况。

    1.4 统计学方法

    本次分析所涉及指标数据均经统计学软件SPSS 23.0进行分析处理，其中计量资料表现形式为（x±s），检验方式为t检验，计数资料表现形式为（%），检验方式为x2检验，若P<0.05时，则说明组间各指标差异对比存在统计学意义。

    2 结 果

    2.1 观察分析两组产妇阴道分娩各指标情况

    见表1示，观察组产妇中手取胎盘率为12.12%，会阴侧切率为69.70%，产后出血率为39.39%，新生儿窒息发生率为3.03%，巨大儿发生率为6.06%，阴道分娩成功率为78.79%，以上各项指标和对照组相比，结果显示对照组产妇阴道分娩成功率高于观察组产妇，差异有统计学意义（P<0.05），说明组间对比存在统计学差异。此外，观察组的产妇会阴侧切率、产后出血发生率也明显比对照组更高，两组这两项指标差异也有显著的统计学意思，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

    2.2 观察分析两组产妇阴道分娩各产程时间与产后出血情况

    分析结果表明，两组产妇阴道分娩第一、第二产程时间情况差异性不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。但第三产程时间，对照组为（7.12±3.06）min，而观察组为（12.43±7.95）min，两组以上指标差异存在显著，差异有统计学意义（P<0.05），即观察组产妇的第三产程更长;产后2h、24h出血量观察组均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明组间指标对比存在统计学差异。

    2.3 观察分析两组产妇平均住院时间情况

    經过统计，观察组产妇平均住院时间为（5.98±1.17）d，对照组产妇平均住院时间为（5.54±0.89）d，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

    3 结 论

    剖宫产术后再次妊娠产妇具体应当选择哪种分娩方式没有统一的说法，但是近年来随着研究增多，越来越认识到了阴道分娩的优势，因此对于符合阴道分娩指征的产妇比较提倡实施阴道分娩。而近年来临床研究显示，对于符合阴道分娩条件的剖宫产再次妊娠产妇，可以先进行阴道试产，这有利于促进产妇产后恢复，同时也可以避免再次剖宫产对子宫造成的创伤。

    综上所述，经阴道分娩方式的选择，对于剖宫产术后再次妊娠产妇而言，要视其产妇禁忌证及其适应证而定，具备条件，即可行阴道试产，同时需在第三产程，针对产妇出血，做好防范准备，以确保分娩顺利，母婴安全[3-4]。

    参考文献

    [1] 方国英.影响剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道分娩成败的多因素分析[J].基层医学论坛，2020，24（07）：933-934.

    [2] 杜德奇.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].云南医药，2020，41（01）：91-93.

    [3] 王 蕾.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩可行性分析[J].智慧健康，2020，6（05）：90-91+94.

    [4] 钟向英.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].智慧健康，2018，4（12）：117-118.