鼻中隔偏曲位移术修复“C”形鼻中隔偏曲疗效探讨
王晓明 温丽慧 吕忠 邓立波
[摘要]目的：探討鼻中隔偏曲位移术对“C”形鼻中隔偏曲患者疗效及并发症的影响。方法：选择笔者医院耳鼻喉科2016年9月-2018年12月140例行鼻中隔矫正的“C”形鼻中隔偏曲患者，随机分为观察组和对照组，每组70例。其中观察组采用鼻中隔偏曲位移术，对照组采用传统鼻中隔黏膜下切除术。对比两组患者优良率、手术指标、并发症发生率及患者满意度。结果：观察组患者优良率为84.29%远高于对照组（51.43%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的住院时间、手术时间和术中出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为8.57%，显著低于对照组并发症发生率（27.14%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理工作经验分量表（ENCS）、护理满意度量表（SNCS）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于“C”形鼻中隔偏曲患者，采用鼻中隔偏曲位移术能够取得更好的手术效果，术中对患者组织损伤也较小，同时能够降低并发症发生率，提高患者对治疗过程的满意度，值得临床推广应用。
[关键词]鼻中隔偏曲位移术;“C”形鼻中隔偏曲;传统鼻中隔黏膜下切除术;满意度;并发症
[中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0003-03
Study on the Effect of Nasal Septum Deviation Displacement in Repairing “C” Shaped Deviation of Nasal Septum
WANG Xiao-ming，WEN Li-hui，LV Zhong，DENG Li-bo
（Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Qinzhou Second People's Hospital，Qinzhou 535000，Guangxi，China）
Abstract： Objective? To investigate the effect of nasal septum deviation displacement on the efficacy and complications of “C” shaped deviation of nasal septum. Methods? 140 patients with “C” shaped deviation of nasal septum who underwent septal correction in our department of otolaryngology between September 2016 and December 2018 were randomly divided into the observation group and the control group， each group of 70 cases. The observation group received t nasal septum deviation displacement， while the control group received traditional submucosal resection of nasal septum . The excellent and good rate， surgical index， complication rate and patient satisfaction were compared between the two groups. Results? The excellent and good rate in the observation group was 84.29%， which was higher than that in the control group （51.43%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of stay， operation time and intraoperative blood loss in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 8.57%， which was significantly lower than that of the control group （27.14%， P<0.05）. Patients in the observation group received higher scores on the experiences of nursing care subscale （ENCS） and nursing care subscale （SNCS） than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion? For patients with “C” shaped deviation of nasal septum， nasal septum deviation displacement can achieve better surgical results， with less tissue damage during the operation， reduce the incidence of complications and improve the satisfaction of patients with the treatment process， which is worthy of clinical promotion and application.
Key words： nasal septum deviation displacement; “C” shaped deviation of nasal septum; traditional submucosal resection of nasal septum; satisfaction; complications
正常人的鼻中隔很少完全正中，多数稍有偏离，但仍具有完整功能和结构的鼻中隔，能保证人体通气功能的正常，但鼻中隔偏曲患者鼻中隔向中线外侧严重偏曲，会通气不畅，还会刺激腺体，影响鼻窦的正常引流，使鼻分泌物增多，严重者还会反复发生出血以及头面部疼痛，影响患者正常工作生活[1-3]。既往临床多采用鼻中隔黏膜下矫正术和鼻中隔黏膜下切除术对鼻中隔偏曲患者进行治疗，需切除部分软骨，改变鼻中隔力学架构[4-5]，但于“C”形鼻中隔偏曲患者而言，很难做到中隔矫正后仍保留全部软骨支架，鼻中隔偏曲位移术则可在保证鼻中隔变直过程中去除的软骨数量最少，较大程度地保留软骨支架，减少术后并发症[6]。本研究选择自2016年9月-2018年12月于笔者科室手术治疗的140例“C”形偏曲患者的疗效及并发症情况进行討论。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：经医院医学伦理委员会审核通过，患者知情同意。选择笔者科室2016年9月-2018年12月收治的140例“C”形鼻中隔偏曲患者，随机数字法分为对照组和观察组，各70例。对照组中男性38例，女性32例;年龄20～58岁，平均年龄（38.21±8.50）岁;病程1～5年，平均（2.89±1.01）年。观察组中男性39例，女性31例;年龄18～59岁，平均年龄（40.21±9.34）岁;病程1～6年，平均（3.04±1.33）年;两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准：①所选患者经鼻窦CT检查显示鼻中隔软骨部“C”形偏曲，且影响呼吸、咽鼓管功能者[7];②伴有鼻塞、阵发性喷嚏、流涕等症状者;③对本研究手术无禁忌证者;④鼻中隔骨棘常致鼻出血者;⑤高位鼻中隔偏曲影响鼻窦引流或引起反射性头痛者。
1.2.2 排除标准：①既往有鼻腔手术病史者;②凝血功能障碍等其他手术禁忌证者;③妊娠期和哺乳期女性;④严重精神障碍者。
1.3 治疗方法：对照组采用传统鼻中隔黏膜下切除术，选择左侧鼻中隔鼻阈后切口，切除大部分鼻中隔软骨、骨组织。观察组采用鼻内镜下鼻中隔偏曲位移术，在鼻前庭皮肤黏膜交界处做“L”形切口，切开黏膜、软骨膜，充分暴露偏曲软骨的上、下后边缘并尽量使分离腔松展;在接近偏曲面边缘切开软骨，形成一块和周边断开的软骨片;然后平行和垂直于软骨片的四条边，将软骨片切开形成很多小方块软骨;全层切开软骨膜，但要注意不能损伤对侧黏膜、软骨膜，确保其结构及功能的完整;将偏曲处软骨片及小方块软骨向对侧推移至正中位，去除位移后被挤压多余的软骨块;在鼻中隔黏膜“L”形切口的弯角处复位黏膜，鼻中隔恢复正直;切口处缝合。两组术后均连续压迫术腔5d，常规抗感染。
1.4 观察指标
1.4.1 疗效判断标准[8]：优：患者术后复诊鼻中隔位置居中，鼻腔通气恢复，鼻塞、鼻出血以及流涕、头痛以及耳鸣等症状消失;良：患者复诊鼻中隔位置基本居中，术前大部分临床症状消失;中：患者术后鼻中隔位置基本居中，术前大部分临床症状得到一定程度改善;差：患者术后鼻中隔位置未居中，术前临床症状未得到改善。
1.4.2 手术相关指标：记录两组患者住院时间、手术时间及术中出血量。
1.4.3 发症发生情况：随访6个月后，统计两组患者并发症发生情况，主要包括鼻腔黏连、鼻腔干燥、黏膜撕裂等。
1.4.4 护理满意度评分：两组患者采用护理工作经验分量表（Experiences of nursing care subscale，ENCS）[9]、纽卡斯尔护理满意度量表（Satisfaction of nursing care scale，SNCS）[10]评分，ENCS共计26个问题，采用Likert 7分量表法，分数越高代表患者对护理各个方面感受越佳;SNCS共19个问题，采用Likert 5分量表法，分值越高患者对护理服务越满意。
1.5 统计学分析：数据采用SPSS 18.0进行处理，优良率和并发症发生率以百分率（%）表示，采用χ2检验进行比较;术中指标和满意度量表评分均采用均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验进行比较。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组临床疗效比较：观察组的优良例数为59例，优良率为84.29%;对照组的优良例数为36例，优良率为51.43%。观察组优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组典型病例见图1～6。
2.2 两组手术相关指标比较：观察组住院时间、手术时间和术中出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组并发症发生情况比较：观察组并发症发生率为8.57%，显著低于对照组的27.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组ENCS、SNCS评分比较：观察组ENCS、SNCS评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3? 讨论
导致鼻中隔偏曲的原因很多，如外伤、发育异常、常与高拱腭弓同时存在及遗传因素等[11]，鼻中隔偏曲长时间通气受阻，严重时在睡眠期间可出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，还可出现低氧血症和高碳酸血症，导致神经调节功能失调[12]，临床亟需探索安全有效的治疗方案。
鼻中隔偏曲的治疗仅有手术整形，随着医疗技术不断更新，取代传统手术的以鼻内镜下鼻中隔偏曲位移术为主的微创手术迅速应用于临床[13-14]，且对于“C”形鼻中隔偏曲的患者来说，手术难度较其他类型患者大。本研究通过探讨鼻中隔偏曲位移术应用在“C”形鼻中隔偏曲的疗效及对并发症的影响，研究该手术在临床治疗中的必要性和安全性，结果显示，观察组总优良率为84.29%显著高于对照组的51.43%，且观察组住院时间、手术时间和术中出血量均显著低于对照组。说明鼻内镜下鼻中隔偏曲位移术安全性更高，所用手术时间更短，疗效更佳，同时能尽快帮助患者术后恢复。因相较于传统鼻中隔偏曲手术，鼻内镜下鼻中隔偏曲位移术作为一种微创矫正术，可降低创伤程度，手术操作模仿苹果皮削下来拉直的原理，并以井字格法进行切开，软骨变直后的面积比C形面积小，需去除1～2条软骨条，但对鼻中隔软骨结构完整性保护最有效，临床效果更好，可缩短住院时间。此外，在“C”形鼻中隔偏曲患者在手术过程中，需要将鼻中隔两侧的黏膜、黏膜软骨均进行分离，不利于医师运用传统手术切除[15-16]。而鼻内镜下鼻中隔偏曲位移术采用井字格型切法，能够有效解决“C”形偏曲带来的手术难度，缩短手术时间，并降低术中出血量。
患者出院后对其进行6个月随访，记录患者并发症类型及发生数，可以直观看出观察组患者并发症发生情况显著低于对照组。鼻内镜下鼻中隔偏曲位移术由于有良好的照明，术野清晰，提高了手术的准确性，使深部操作直观易行[17-18]。由于手术自始至终在直视下进行，能够很好处理鼻中隔骨与软骨之间的錯位连接和纤维粘连带，能即使发现黏膜损伤，同时采取措施加以保护[19]。所以该术式安全可靠，大大降低了由于手术损伤过大造成的并发症发生的概率，降低了患者住院成本。本研究发现，观察组ENCS评分和SNCS评分显著高于对照组，提示接受鼻内镜下鼻中隔偏曲位移术患者对护理各个方面都有较高的满意度。国内外文献显示患者满意度与接受的护理成正相关，取决于医疗服务的相关因素，包括医疗设备、医疗技术、诊疗效果等[20]。本次研究中“C”形鼻中隔偏曲患者行手术方式的迥异也影响了患者满意度，观察组患者手术效果更佳，术后恢复更好，可显著提高患者满意度。
综上所述，由于“C”形鼻中隔偏曲的复杂性，鼻内镜下鼻中隔偏曲位移术能够最大限度减少鼻中隔的组织损伤，且优良率和患者满意度远高于传统手术方式，相关手术指标、并发症发生率低于传统手术。对患者恢复其基本生理功能产生积极作用，值得临床推广和应用。
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[收稿日期]2020-01-15
本文引用格式：王晓明，温丽慧，吕忠，等.鼻中隔偏曲位移术修复“C”形鼻中隔偏曲疗效探讨[J].中国美容医学，2020，29（12）：3-6.
