观察早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的干预效果

    毛佳艺

    【摘要】目的 分析脑卒中后吞咽障碍患者选用早期康复护理的价值。方法 取接收80例脑卒中后吞咽障碍患者研究，将其分为2组（随机表），对照组（n=40选用常规护理），试验组（n=40选用早期康复护理），对比吞咽困难评分、洼田饮水试验评分、护理效果。结果 试验组吞咽困难评分较对照组低，P<0.05。试验组洼田饮水试验评分优于对照组，P<0.05。試验组并发症发生率低于对照组、护理满意度高于对照组，P<0.05。结论 脑卒中后吞咽障碍患者选用早期康复护理对降低吞咽困难评分、洼田饮水试验评分，提高护理满意度效果更理想。

    【关键词】早期康复护理;脑卒中;吞咽障碍;洼田饮水试验

    【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.26..02

    近年受生活习惯该病、工作压力增加等影响脑卒中等心脑血管疾病发生率逐年成功，严重威胁我国居民健康及生活质量[1]。脑卒中因起病急、病情重、进展快、死亡率高、致残率高等获得临床研究人员广泛关注，经治疗后多伴有失语、偏瘫、认知及吞咽功能障碍，据资料显示吞咽障碍发生率在27%～85%，若未及时干预会增加营养不良、吸入性肺炎发生率，因此需给予有效康复护理，本文选择80例接收脑卒中后吞咽障碍患者研究，对比常规护理、早期康复护理价值，汇报如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    取2018年12月～2019年12月接收80例脑卒中后吞咽障碍患者研究。试验组23例男、17例女，年龄50.42～68.92岁，均值（59.14±8.22）岁;疾病类型：22例脑梗死者、18例脑出血者;学历：14例大专以上者、16例大专者、10例大专以下者。对照组24例男、16例女，年龄50.81～69.25岁，均值（59.24±8.14）岁;疾病类型：23例脑梗死者、17例脑出血者;学历：13例大专以上者、15例大专者、12例大专以下者，对比P>0.05。本研究上报医院伦理委员会。

    1.2 方法

    常规护理：由护理人员进行健康宣教、病情评估、生命体征监测、用药指导及饮食干预。

    早期康复护理：（1）吞咽障碍评估：患者入院后24 h由护理人员采取洼田饮水试验进行吞咽障碍评估，明确其病情、身体机体、配合程度，从而制定护理方案。（2）心理护理：脑卒中后吞咽障碍起病急、治疗难度大，导致患者易出现焦虑、急躁、孤独、抑郁等负面情绪，影响病情康复效果，护理人员需在基础沟通基础上及时疏导患者负面情绪，并给予其鼓励、安慰，帮助其保持平稳、健康心态，避免情绪激动影响康复效果。其次叮嘱亲朋好友多照顾、关心患者，让其感受导致家庭温暖，从而提高临床配合程度[2]。（3）饮食指导：由护理人员根据机体需求、运动量为其制定能够科学饮食计划，多进食高蛋白、高纤维素、高维生素、高热量、低脂、低盐食物，禁食辛辣、刺激、海鲜、油炸、腌制食物，尽可能多摄入粗粮、新鲜蔬菜及水果，以提高机体免疫力[3]。（4）吞咽功能训练：指导患者进行屏气-鼓腮-屏气运动，张口-伸舌-缩舌运动，磨牙、咀嚼、上下牙齿咬合等训练，提高舌肌、咀嚼肌活性。其次对舌根部、软腭、咽喉壁进行冷刺激，通过反复训练提高咽部反射力。其次也可指导患者练习吹蜡烛、吹口哨、缩唇、微笑等练习，若患者口唇肌群无力可通过指尖、冰块叩击唇周、短暂牵拉、按摩促进口唇肌肉运动。在患者上下唇间放置压舌板，用手指将压舌板向下压，尽快保持口唇闭合，提高口唇周边肌力。（5）进食康复训练：护理人员协助患者选择舒适度较高卧位，站于健侧将食物缓慢送至舌根，避免食物从口中漏出。减少误咽发生率。患者若患者健侧卧位可提高床头30°，借助重力让食物聚集在健侧口腔内，并根据患者吞咽障碍情况选择不易松散、有黏性、不易残留类食物，还需严格掌握食物温度、色香味，提高患者饮食质量。循序渐进逐渐增加进食训练强度，每次确保患者食物完全下咽后在继续喂食，训练完成叮嘱患者饮用少量温开水。

    1.3 观察指标

    ①参考VDF量表评价患者吞咽困难程度。②洼田饮水试验评分：指导患者选择坐卧位，以平常饮水速度饮用37～40℃温开水，分值：1～5分，得分高低与呛咳发生率呈正比。③护理效果：并发症发生率（可见窒息、吸入性肺炎等）、护理满意度（参考医院自制“满意度调查表”从行为、专业性、操作质量等方面评价，得分越高满意度越高）。

    1.4 统计学方法

    借助SPSS 22.0分析，t、平方差表示计量资料，%、x2表示计数资料，P值表示检验结果。

    2 结 果

    2.1 吞咽困难程度

    试验组：吞咽困难程度6.41±1.22分;对照组：吞咽困难程度7.46±1.76分，两组对比差异显著，t=3.1010，P=0.0027。

    2.2 洼田饮水试验评分

    试验组：洼田饮水试验评分2.02±0.52分;对照组：吞咽困难程度3.11±0.72分，两组对比差异显著，t=7.7620，P=0.0000。

    2.3 护理效果

    试验组：出现窒息1例;对照组出现窒息3例，吸入性肺炎4例，试验组并发症发生率2.50%低于对照组20.00%，两组对比差异显著，x2=5.0000，P=0.0253。

    试验组：护理满意度93.64±2.64分;对照组：护理满意度81.92±3.42分，两组对比试验组高于对照组，t=17.1566，P=0.0000。

    3 讨 论

    脑卒中后患者颅内病灶区引发皮质脑干束受损、延髓麻痹导致吞咽中枢被破坏，出现吞咽功能障碍，若未及时干预可增加营养不良、吸入性肺炎、休克、窒息等发生率，危及生命，因此临床需及时、有效处理脑卒中并发吞咽障碍，并根据患者病情进行功能康复训练[4]。早期康复护理通过训练，可刺激中枢神经系统，适当扩大大脑皮质感觉区域，加强脑血流速度、循环性，促进损伤脑组织修复及病灶周边组织更新、代谢，促进吞咽功能恢复，本研究中试验组吞咽困难程度6.41±1.22分低于对照组，提示早期康复护理有效性，分析：患者入院后准确评估其吞咽障碍程度，可确保康复护理针对性，心理疏导及饮食疏导可满足机体恢复身心需求，配合循序渐进吞咽功能锻炼，降低吞咽困难程度及洼田饮水试验评分。

    本研究中试验组并发症发生率2.50%低于对照组20.00%，护理满意度93.64±2.64分高于对照组，此结果提示早期康复护理在脑卒中后吞咽障碍护理中优势，分析：护理人员在进行康复护理中需尊重患者，并给予其安慰、鼓励，改善护患关系，提高患者对医务人员工作满意度，其次引导其积极面对疾病治疗，在训练中加强与患者沟通，指导其掌握自我情绪调节方法，确保其进食时有安全感，进而减少并发症发生率。

    综上，脑卒中后吞咽障碍患者选用早期康复护理既可改善吞咽困难程度，又可降低洼田饮水试验评分，值得借鉴。

    参考文献

    [1] 唐春妮.脑卒中后吞咽功能障碍康复护理的研究现状分析[J]按摩与康复医学2019，10（23）：81-83.

    [2] 刘偲田，杜明钰，李海燕.早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的干预效果分析[J]心理月刊2019，14（22）：40

    [3] 孙春煜.早期康复护理干预在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果[J]临床合理用药杂志2019，12（27）：153-155

    [4] 张 晨.早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的效果观察[J]黑龙江医药2018，31（02）：468-470

    [5] 乔荣慧.早期康复护理干预对促进脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的作用探讨[J].按摩与康复医学，2018，009（009）：P.80-81.