大英深化医改助力乡村振兴

    熊济民 彭志萍

    近年来,四川省大英县以保障人民群众健康和生命安全为出发点和落脚点,坚持保基本、强基层、建机制、补短板的基本原则,积极探索县乡村一体化管理医联体模式,不断提升医疗服务能力,助力助推乡村振兴建设,切实让医疗卫生改革的红利惠及全县百姓。

    医疗服务能力大幅提升

    在提升医疗服务方面,大英县先后改扩建11所中心、镇乡卫生院,卫生院达标率100%;同时,大力推进标准化村卫生室建设,力争在2020年底标准化村卫生室实现全覆盖。

    为加强人才队伍建设,连续4年为中心、镇乡卫生院招聘大量专业技术人;加强农村订单定向免费医学生培养,推进全科医生制度建设,招聘14名全科医生,基本上实现每个乡镇卫生院有1名全科医生;继续加强基层医疗卫生人员在岗培训,医学继续教育覆盖率达97%;选拔27名医务人员到上级医疗机构进修,每年培训公共卫生人员和乡村医生1600余人次;加强医院诊疗环境、人文环境等软硬件建设,创建群众满意卫生院 2所、平安医院4所,农村医疗服务保障能力不断提升。

    医联体建设有序推进

    按照“以大带小,以强带弱,以城带乡、以乡带村”的思路,依托县医院、县中医医院、县妇计中心,大英县组建了“1+X”型县域医疗联合体3个;实施“传帮带”工程,县级医院指派专人对口帮扶卫生院、村卫生室,每月在卫生院坐诊不少于3天;在天保镇试行乡村医疗卫生一体化管理,2个联村卫生室实行“统一聘用、统一业务、统一采购、统一财务、统一考核”的“五统一”管理,逐步实现基本医疗服务同质化,整体提高基层医疗卫生服务水平。

    分级诊疗制度逐步完善

    大英县大力宣传分级诊疗制度及流程,利用家庭医生签约服务助推基层首诊、双向转诊制度的实施;完善出入院标准和双向转诊制度,畅通转诊通道,充分发挥首诊医生在医保付费控制中的作用,引导患者有序就医;利用医保杠杆作用,对医疗服务供需双方进行有效引导,合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院报销级差,实现从基层到大医院的有序转诊和有效转诊。

    2017年,全县基层医疗卫生机构门诊325322人次,全县医疗卫生机构门急诊896045人次,基层门诊人次占比36.3%,较2016年提高0.07%;上转病人1253例,下转病人106例。

    家庭医生签约服务有效开展

    大英县积极探索实施“1+1+1+N”家庭医生签约服务模式,组建家庭医生签约团队61个461人;针对居民健康健康状况,居民就近自主选择家庭医生,为居民提供常见病、多发病诊疗及适宜的健康技术、中医药、健康咨询、预防门诊等服务,定期收集、更新签约家庭健康信息,提出健康管理意见。

    2017年底,全县家庭医生签约服务316577人,签约服务率74.48%,其中60岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、贫困人口等重点人群为签约服务对象,签约服务率87.14%。

    公共卫生服务扩面增效

    自2009年以来,大英縣国家基本公共卫生服务项目由9项增加到14项,妇幼重大公共卫生项目由2项增加到6项,有效发挥了对普通居民、弱势群体和低收入群体的健康保障作用。建规范化预防接种AAA级门诊4个、流动人口健康小屋2个、流动儿童和农村留守儿童健康关爱示范学校1个。大力实施“健康乡村建设”战略,建成省级卫生镇1个、卫生村18个。

    2017年,全县居民健康档案建档率94.01%,其中电子健康档案建档率91.44%,贫困人口健康档案电子建档率100%;65岁以上老年人健康体检32266人,规范化健康管理23704人,老年人健康管理率42.39%;规范管理高血压患者18480人,规范管理率76.45%人;规范管理∏型糖尿病患者5349人,规范管理率为75.24%;规范管理严重精神障碍患者1400人,规范率76.13%,重精检出率为3.79‰。孕产妇健康管理率93%、住院分娩率99.9%、宫产率降至30%以下、孕产妇死亡率17.3/10万、0-6岁儿童健康管理率97.9%、新生儿筛查率91.7%、出生缺陷发生率6‰、5岁以下儿童死亡率5.5‰、免费艾滋病/梅毒/乙肝检测率100%、“两癌”筛查54543人;65岁以上老年人、0-36个月儿童中医药健康管理率分别为73.3%、63.88%。

    中医药发展优势明显

    大英县实施中医药发展战略,制定中医药发展规划,建成中医药文化主题公园1个,创建省级中医重点专科1个。此间,投入190万元,建成卫生院中医药综合服务区(中医馆)10个;投入154万元,为社区卫生服务站和村卫生室统一配置中药柜、TDP神灯、电针仪、针灸、火罐、刮痧板、理疗床等中医基本器具和诊疗设备300余套;投入40万元,建设常见病、多发病中医药适宜技术推广基地1个;开展适宜技术推广应用工作,举办培训班5期,参训人员近2000人次,采购基层中医药适宜技术手册1300册。

    全县投入培训补助经费30万元,分3年对全县300名乡村医生开展为期1月的中医药诊疗技术轮训,2017年已培训100名。

    大英还大力实施“名医名科”建设工程,评选名中医10名、十佳最美乡村医生10名,遴选县级师承教育指导老师6人,培养学术继承人12名,选送13名城乡中医药人员赴上级单位进修学习,引进中医副主任医师1名,中医主治医师3名,实施农村订单定向免费医学生培训,10人走上了乡镇卫生院中医临床岗位;各卫生院、各村卫生室均能规范提供中医药适宜技术6类以上、4类以上,中医药适宜技术服务覆盖率100%。积极创建全国基层中医药工作先进单位,顺利通过了全国基层中医药工作先进单位验收,被省中管局评为“十三五”中医药工作先进集体。

    健康扶贫工程精准实施

    退出的贫困村均有一所标准化卫生室,全县投入68万元为贫困村卫生室添置医疗设备设施,每个贫困村至少有一名合格的乡村医生。建档立卡贫困人员城乡居民基本医疗保险参保率达100%,全面落实医疗扶持政策,开通贫困人口就医“绿色通道”和“绿色窗口”,实行“先诊疗后结算”和“一站式”服务,建档立卡贫困人员城乡居民基本医疗保险参保率达100%,建档立卡贫困人口县域内住院18991人次,住院总费用9127.86万元,报销费用总额8900.43万元,贫困患者个人自付227.43万元,自付比例控制在10%以内,卫生扶贫救助贫困患者927人次292.29万元。投入48.19万元对39名脑瘫儿童进行免费检查和为期3个月的免费康复,为9名贫困家庭重度听力残疾儿童免费安装助听器,开展贫困人口免费白内障手术192例,救助建档立卡残疾儿童3名4.65万元。