纳米脂肪结合高密度脂肪移植在面部美容手术中的疗效及安全性探讨
殷东京 赵贤忠
[摘要]目的：探讨面部美容手术中应用纳米脂肪结合高密度脂肪移植的临床疗效与安全性。方法：选择2017年1月-2019年1月笔者医院收治的80例行面部美容手术患者为本次研究对象，通过计算机随机数字分配原则将之分为两组，即对照组（n=40）与研究组（n=40），对照组应用高密度脂肪移植，研究组应用纳米脂肪联合高密度脂肪移植。比较两组临床疗效与安全性。结果：研究组治疗后总有效率为92.5%，显著高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。且研究组治疗后，患者面部形态均恢复良好，POSAS面部美容评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对行面部美容手术患者给予纳米脂肪联合高密度脂肪移植，可提高美容手术效果，提高手术安全性，临床应用价值显著。
[关键词]面部美容手术;纳米脂肪;高密度脂肪;注射填充;疗效;安全性
[中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0075-03
Clinical Efficacy and Safety of Nanofat Combined with High-density Fat Transplantation in Facial Cosmetic Surgery
YIN Dong-jing，ZHAO Xian-zhong
（Department of Burn and Plastic Surgery，the Third People's Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong 226000，Jiangsu，China）
Abstract： Objective? To investigate the clinical efficacy and safety of using nanofat combined with high-density fat during facial cosmetic surgery. Methods? A total of 80 patients undergoing facial cosmetic surgery in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the analysis object of this study. They were divided into two groups according to the principle of computer random number distribution， the control group （n=40） and the study group （n=40）. The control group was treated with high-density fat transplantation， and the study group was treated with nanofat combined with high-density fat transplantation. The clinical efficacy and safety of the two groups were compared. Results? The total effective rate of the patients in the study group was 92.5%， which was significantly higher than that in the control group （77.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the facial morphology of the study group recovered well， and the POSAS facial beauty score was lower than those of the control group （P0.05）. Conclusion? For patients undergoing facial cosmetic surgery， nanofat combined with high-density fat transplantation can improve the effectiveness of cosmetic surgery， improve the safety of surgery， and have significant clinical application value.
Key words： facial cosmetic surgery; nanofat; high-density fat; injection filling; efficacy; safety
隨着自体脂肪颗粒移植技术的诞生，高密度脂肪、纳米脂肪等多种手术方式在促使人体面部皮下脂肪恢复，增加皮下胶原，对面部凹陷、萎缩等进行填充与修复，在保持面部丰满度的同时克服了传统手术对患者造成创伤的缺陷[1-2];但不同脂肪移植手术仍存在一定差异。高密度脂肪移植术具有脂肪存活率高，可提高脂肪细胞完整性的特征，较传统手术方法可缩短2/3手术时间。而纳米脂肪移植则具有颗粒精细，可经由细针注射，使脂肪变成乳化或液化状态，有助于脂肪移植后的进一步吸收[3]。鉴于此，在本次研究中，为有效提高手术治疗效果，针对面部美容手术中使用纳米脂肪结合高密度脂肪移植的临床效果与安全性展开深入讨论与分析。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选择2017年1月-2019年1月笔者医院门诊收治的80例行面部美容手术患者为本次研究对象，通过计算机随机数字分配原则将之分为两组;其中对照组（40例）：男性3例，女性37例;年龄22～56岁，平均年龄（39.0±17.0）岁;其中额部皱纹10例，鼻唇沟过深6例，眶周部皱纹11例，泪沟凹陷13例;应用高密度脂肪移植。研究组（40例）：男性4例，女性36例;年龄21～57岁，平均年龄（39.0±18.0）岁;额部皱纹9例，鼻唇沟过深5例，眶周部皱纹12例，颞部凹陷14例;应用纳米脂肪联合高密度脂肪移植。本次研究中所有入选患者和家属皆知情同意，且经医院伦理委员会批准，两组性别、年龄、病症类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：应用高密度脂肪移植。术前完善血常规、凝血功能等基础检查，确认需填充与修复范围、程度，以龙胆紫标注注射范围。高密度脂肪制备方法：将大腿内侧作为本次手术脂肪供区，并行常规消毒、铺巾，于局部注射肿胀麻醉液，即2%利多卡因15ml+1：1 000肾上腺素1ml+生理盐1 000ml+5%碳酸氢钠5ml;随后利用专用脂肪抽吸钝管连接20ml注射器抽取脂肪颗粒，保持低速、持续、扇形方式;静置后去除水分，以生理盐水进行漂洗，将纯脂肪置于医用低速离心机，进行1 000r/min离心处理，持续3min;可见注射器下层为淡红色血液与肿胀液，上层为脂滴，取下1/2作为高密度脂肪，则高密度脂肪制备成功。
注射方法：患者取坐位，标记手术区域并予局部麻醉，选用专用脂肪注射钝管，连接1ml螺纹注射器，在注射脂肪颗粒前回抽无回血时方可行高密度脂肪移植;往术区缓慢注入高密度脂肪颗粒，遵循先远后近，先中央后边缘原则，多点、少量、多层次，边注射边后退，使脂肪颗粒均匀分布于皮下脂肪层，并将额部、颞部、法令纹分布于患者皮下脂肪层，泪沟分布于眼轮匝肌下，确保脂肪周围具备良好血供;术毕以无菌胶布将进针口贴住，于24h后去除，保持干燥，给予预防性抗生素口服3d。
1.2.2 研究组：应用浅表纳米脂肪联合高密度脂肪移植。术前检查和准备工作同对照组。纳米脂肪制备方法：选择自体脂肪抽取部位、肿胀麻醉方式与抽吸方法、离心处理环节与高密度脂肪制备方法一致;在获得离心处理后，取其上3/4层，选择10ml注射器，装入脂肪颗粒，将专用连接器与另一空注射器相连，在两个注射器之间进行30次左右相互推移。随后在进行机械性推注后确保脂肪颗粒呈乳化或液化状，可经过27G针头，即为纳米脂肪制备成功。
注射方法：患者取坐位，标记手术区域并予局部麻醉，选用专用脂肪注射钝管，连接1ml螺纹注射器，在注射脂肪颗粒前回抽无回血时方可行高密度脂肪移植，方法同对照组;在完成高密度脂肪填充基础上对术区皮肤表面存在的细微凹陷真皮层进行纳米脂肪注射填充，以放射状边退针边注射，每次推注量在0.02ml以下，通常单位注射总量在1ml以内;对额部皱纹者可注射总量为10～30ml，鼻唇沟过深者可注射总量为1～5ml，眶周部皱纹者可注射1～5ml，颞部凹陷者可注射10～20ml，随后查看术区注射脂肪颗粒后的状况，再矫枉过正30%为度;术毕用无菌胶布贴住进针口，24h后去除并保持干燥，予抗生素口服治疗3d。
1.3 判定标准：①比较两组治疗后的手术效果：若患者经脂肪移植手术后面部皱纹消除，颞部丰满，凹陷与畸形部位显著改善面部形态自然，即为显效;若患者术后面部皱纹、凹陷与畸形部位有改善，皮肤弹性、光泽度增加，即为有效;若患者术后面部皱纹、凹陷与畸形部位无明显缓解，皮肤光泽、弹性度与术前皮肤差异不明显，形态欠佳，即为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.0%[4];②观察患者治疗前后美容恢复情况：采用患者与观察者双向瘢痕主观评估量表（The patient and observer scar assessment scale，POSAS），包括观察者瘢痕评估量表（Observer scar assessment scale，OSAS）和患者瘢痕评估量表（Patient scar assessment scale，PSAS）两部分。其中观察者量表中血管分布、皮肤光泽、厚度、表面粗糙程度、柔软度与表面积6项，患者量表中疼痛程度、瘙痒程度、颜色、厚度、柔软度与自我观感6个项目，以0～10分为准，分值越低则患者面部美容效果越理想[5];③统计两组患者手术治疗后的不良反应发生情况，包括皮下结节、脂肪液化、脂肪硬化、皮肤感染等。
1.4 統计学分析：将本次所有研究观察数据纳入SPSS 20.0软件中统计并分析，其中计量资料用（x?±s）表示，行t检验，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05即差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组手术治疗效果比较：研究组治疗总有效率为92.5%，对照组总有效率为77.5%，研究组面部美容手术效果更理想，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。两组典型病例见图1～2。
2.2 两组治疗前后POSAS面部美容评分比较：两组治疗前的OSAS和PSAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，患者面部形态均恢复良好，且研究组的OSAS及PSAS面部美容评分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组术后不良反应发生情况比较：研究组术后不良反应总发生率为7.5%，对照组为12.5%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3? 讨论
近年，随着人们生活水平提高，对于自身美的意识逐渐觉醒;同时，随着年龄增长，面部轮廓开始出现凹陷、萎缩、皱纹等变化，因此美容手术得到普及应用[6]。注射填充作为当下热门美容手术方式之一，通过脂肪移植填充面部凹陷、畸形部位，使面部更光泽、柔软[7]。目前临床中，主要采用胶原蛋白、透明质酸、自体脂肪移植等方法，但外源性注射材料存在排异反应、材料易吸收、费用贵等特征[8];而自体脂肪移植方式则可充分考虑个人遗传、种族及其面部脂肪密度与分布情况，且材料丰富，排斥反应较低，生物相容性好，对于改善患者面部疾病缺陷或老年均有积极作用[9]。
高吸收率仍是限制自体脂肪移植发展的关键原因，在普通自体脂肪移植术中脂肪吸收率为60%～90%，若局部一次性注射过多，可能导致脂肪大量堆积，因供血不足促使脂肪坏死，最终引发感染、脂肪钙化等并发症[10-11]。基于此，自体高密度脂肪、纳米脂肪移植等多种方式得到推广应用。高密度脂肪多用于组织容量填充，与其上层低密度脂肪对比，所包含脂肪组织来源肝细胞与高浓度多种血管形成介质的容量更多，因此多将之用于移植后受区形成血管，具有高留存率[12-13]。纳米脂肪移植是将比传统脂肪颗粒更加细致微小的纳米细胞，利用极细的纳米针进行注入填充的脂肪移植，其突出优势表现为能将细微的脂肪颗粒逐层均匀填充到缺损部位，并大大提高脂肪存活率，使得填充后脸型更加饱满立体，在抚平皱纹的同时增加皮肤弹性[14]。有研究认为，高密度脂肪在移植后所携带脂质含量更低，当细胞凋亡后所释放脂质含量也更少，可缩短患者术后肿胀期与恢复期，并进一步降低并发症发生风险[15]。而纳米脂肪的应用可提高组织再生速度与多能分化活性细胞密度，对于皮肤内部重构，改善面部细纹有着积极作用[16]。
本次观察报道中，则对研究组患者实施高密度脂肪联合纳米脂肪移植方式，其结果显示联合治疗后总有效率可达92.5%，术后不良反应总发生率仅为7.5%，患者面部形态均恢复良好。分析原因，陈元良等[17]认为，高密度脂肪用于深层填充对于凹陷、畸形等容积改善效果理想，而纳米脂肪中脂肪细胞被破坏，对于容积改善效果欠理想，但超微小脂肪颗粒用于皮下浅层移植，可使患者皮肤表面更紧致、有弹性、有光泽感，从而在视觉上给人以年轻化感觉[18]。最终通过两种脂肪移植联用以达到良好改善面部形态的同时最大程度降低并发症发生几率，提高手术效果与安全性，临床应用价值显著。
综上所述，对行面部美容手术患者给予纳米脂肪联合高密度脂肪填充，可提高美容手术效果，降低并发症发生率，改善患者面部缺陷。
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[收稿日期]2020-02-10
本文引用格式：殷东京，赵贤忠.纳米脂肪结合高密度脂肪移植在面部美容手术中的疗效及安全性探讨[J].中国美容医学，2020，29（12）：75-78.
