安珂微创旋切系统在乳腺良性肿块切除中的应用及预后影响分析
黄大翠 杨向贵 夏林玉
[摘要]目的：探討安珂微创旋切系统治疗乳腺良性肿块的临床疗效及对切口愈合及乳房美观度的影响。方法：将笔者医院2017年12月-2019年12月收治的93例乳腺良性肿块患者作为研究对象，按照随机分组法分为对照组（45例）和研究组（48例），对照组行传统乳腺肿块切除术治疗，研究组在B超引导下行安珂微创旋切系统治疗。对比两组患者的临床疗效、切口愈合及术后乳房美观情况。结果：对照组切口长度、术中出血量、手术时间、术后疼痛持续时间以及瘢痕长度、愈合时间均明显多于研究组，治疗费用明显少于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组手术满意度明显低于研究组（84.44% vs 97.92%），差异有统计学意义（P0.05）。研究组术后并发症发生率仅为4.17%，显著低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在B超引导下安珂微创旋切系统治疗相较于常规乳腺肿块切除术临床效果显著，加速患者愈合进程，术后并发症发生率低，患者满意度高，在临床上值得推广应用。
[关键词]乳腺良性肿块;安珂微创旋切系统;切除术;疗效;切口愈合;美观度
[中图分类号]R737.9? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0072-04
Application of Anke Minimally Invasive Rotary Cutting System in Benign Breast Tumor Resection and Analysis of its Prognosis
HUANG Da-cui1，YANG Xiang-gui2，XIA Lin-yu1
（1.Department of Nail and Breast Surgery;2.Department of Laboratory，the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu 610500，Sichuan，China）
Abstract： Objective? To analyze the effect of the Anke minimally invasive rotary cutting system in the treatment of patients with benign breast masses on clinical efficacy， incision healing and breast aesthetics. Methods? 93 patients with benign breast mass treated in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected as the research object， and were divided into the control group （45 cases） and the study group （48 cases） according to random grouping. The patients in the control group were treated with traditional lumpectomy. The patients in the study group were treated with B-guided Anke minimally invasive rotary cutting system. The clinical efficacy， incision healing and postoperative breast aesthetics of patients between the two groups were compared. Results? The incision length， intraoperative blood loss， operation time， postoperative pain duration， scar length and healing time in the control group were significantly more than those in the study group， the cost of treatment was significantly less than that of the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation satisfaction of the control group was significantly lower than that of the study group（84.44% vs 97.92%， P0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was only 4.17%， significantly lower than that in the control group （17.78%， P<0.05）. Conclusion? Compared with traditional lumpectomy， the Anke minimally invasive rotary cutting system guided by B ultrasound has a significant clinical effect， and it can accelerate the healing process of patients， have low incidence of postoperative complications. The patient's satisfaction is high， and it is worthy of promotion and application in clinic.
Key words： benign breast mass; Anke minimally invasive rotary cutting system; resection; curative effect; incision healing; aesthetic degree
乳腺肿块是一种常见的乳腺疾病，表现为在乳腺可触及凸起的块状物，分为良性肿块和恶性肿块，恶性肿块又称为乳腺癌，而目前临床上可检查到的乳腺肿块大多都是良性病变[1]。目前临床上对于乳腺良性肿块的治疗主要以手术为主，做到早发现、早治疗，同时也在一定程度上减少了肿块发生恶变的可能性[2]。传统的乳腺肿块切除术已应用于临床多年，具有较高的成功率，而该手术创面较大，容易遗留瘢痕，美观程度一般，对患者的生理心理造成了一定的影响[3]。安珂微创旋切系统是一种微创且操作时间短的切除乳腺肿块的治疗方法，能在B超的引导下较为迅速地明确乳腺肿块的位置，手术过程中对病灶性质可实时进行监控并予以切除，具有微创、并发症少、治疗彻底等优势[4]。随着女性对美观要求的逐渐上升，安珂微创旋切系统近年来在乳腺疾病的手术治疗中受到广泛应用[5]。有相关研究显示，安珂微创旋切系统还可应用于乳腺肿块属性的判断，而该系统的应用为临床上乳腺疾病的诊断与治疗提供了方便[6]。本研究通过回顾性对笔者医院治疗的乳腺良性肿块患者的临床资料予以分析，对比传统乳腺肿块切除术以及安珂微创旋切系统两种方法对患者的临床疗效、美观程度及切口愈合情况的影响，现将结果报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：回顾性分析笔者医院于2017年12月-2019年12月收治的93例乳腺良性肿块患者的临床资料。按照随机分组法分为研究组（n=48）和对照组（n=45）。对照组为传统乳腺肿块切除术治疗，研究组采用在B超指引下的安珂微创旋切系统治疗。纳入标准：①均为女性，且经B超等影像学检查并根据《乳腺疾病影像诊断学》确诊为乳腺良性肿块者[7];②年龄≥18岁者。排除标准：①处于孕期或哺乳期女性;②伴随严重心、肝、肾功能不全者;③合并有严重其他系统疾病或恶性肿瘤者。两组患者年龄、肿块属性等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 手术方法：全部患者入院后进行常规体格检查，术前禁饮食8h，连接好心电监护仪，对患者心率、血压等予以实时监控。对照组予以传统乳腺肿块切除术治疗：嘱患者仰卧，并进行常规消毒以及局部麻醉后行传统乳腺肿块切除术治疗，术后进行加压包扎缝合，并予以抗感染，维持电解质平衡等对症治疗。
研究组采用在B超指引下的安珂微创旋切系统治疗：患者取仰卧位，以1%利多卡因局部麻醉，术前将患者乳腺肿块的切除范围进行定位并标记，定位后行常规消毒铺巾，并在超声引导下再次对乳腺肿块精准定位，选取最佳穿刺点，通常为乳晕下缘或乳房的外缘、下缘。旋切刀口应结合患者乳腺肿块数量、大小进行合理选择，并作一长度0.4～0.5cm长切口，在B超指引下置入安珂旋切刀片直至腫块深部，打开旋切窗，对肿块予以反复旋切和抽吸，再在控制面板指引下在病灶处作多次全方位的扇形旋转，直至超声显示乳腺的病灶完全切除才停止旋切，完成后抽吸干净该处残留的积血，退出旋切刀，并进行术后切口的消毒和加压包扎，包扎时间48～72h，并予以抗感染、维持电解质平衡等对症治疗。与此同时，还应该对其生命体征、病情变化、发病症状等进行实时监测并记录。
1.3 观察和判定指标：手术完成后，统计两组患者手术相关情况。①对比两组患者手术临床指标（手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后疼痛持续时间等）;②对比两组患者手术后愈合情况（愈合时间、瘢痕长度、治疗费用等）;③对比两组患者术后满意度和乳腺肿块完整切除情况，其中患者满意度通过问卷调查、分数统计的形式进行评估：满分100分，分为不满意（<60分）、一般（60～79分）、满意（80～89分）以及非常满意（≥90分）四个等级，总满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%;肿块切除情况则根据术后复查B超影像学予以分析;④对比两组术后并发症发生情况。
1.4 统计学分析：应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。两组患者手术切口长度、术中出血量、手术操作时间、术后疼痛持续时间以均数±标准差（x?±s）表示，采用独立样本t检验;患者总满意度、肿块完整切除率、术后并发症发生率以百分比（%）表示，采用χ2检验。若P<0.05代表差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组各临床指标情况比较：研究组切口长度、术中出血量、手术时间、术后疼痛持续时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组术后愈合情况比较：研究组术后瘢痕长度、愈合时间均明显少于对照组，但治疗费用高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者满意度及肿块完整切除率比较：研究组患者术后满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。
2.4 两组术后并发症发生情况：两组患者手术后均产生切口感染、皮下积液等并发症，而研究组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
2.5 典型病例：某女，41岁，因“体检发现右侧乳腺肿块3个月”入院。触诊12点至18点间扪及一质地稍硬包块，边界清晰，活动度可，行乳腺B超示：右侧乳腺内低回声占位，回声不均匀，考虑良性病变、增生可能性大。行安珂微创旋切系统治疗，术前、术后30min、术后1年恢复情况见图1。
3? 讨论
目前80%的乳腺肿块大多表现为良性肿块，但为了避免其不断变化甚至转恶的可能性，应尽早切除[8]。传统的乳腺肿块切除手术大多是操作通过双手触诊对肿块进行定位，术中肿块的切除常可能引起出血量过多，在乳房上留有多处瘢痕，影响美观，给患者造成一定的心理损害[9]。
安珂微创旋切系统是一种利用真空负压抽吸乳腺组织原理进行微创手术的方法，应用于乳腺病灶组织的切除与活检具有明显优势[10]。该手术主要是在患者腋下或乳晕等隐蔽部位利用旋切针进行穿刺，在超声准确引导下将肿块完全切除[11]。国内有大量研究显示，该旋切具有独特的空心穿刺针设计，可有效减少穿刺次数，减少患者痛苦，降低组织损伤程度[12-13]。而在超声下，能更简单、准确、同步的对乳腺组织病变完成判断，通过高频探头的指引，能更清晰地观察肿块周围的血供情况，避免出血[14]。同时该手术通过局部麻醉，手术过程基本无痛，术后只有穿刺点大小的痕迹，若为多发性肿块，通过一个切口就能完成，术后恢复快，无需缝线，美观度较好[15-16]。而本研究回顾性对比安珂微创旋切系统以及传统肿块切除手术治疗乳腺良性肿块发现，安珂微创旋切系统在手术时长、切口长度、切口愈合等方面均具有一定优势，且患者治疗时间短，一定程度上减少了患者的经济负担，安珂微创旋切系统能在更短的时间内达到比传统乳腺肿块切除手术更好的疗效，这与大多数学者研究结果一致[7，17]。同时本研究还对两种手术方法的切除率及患者满意度进行对比，两种手术均具有较高的完整切除率，而安珂微创旋切系统治疗的患者满意度明显更高，在一定程度上凸显其优越性。本研究对两组术后并发症发生情况对比发现，传统手术发生几率显著高于微创手术。既往有研究发现，安珂微创旋切系统适合于乳腺肿块<3cm的患者，而<1cm的肿块予以穿刺留下的针道可能加重创伤，对于未婚的女性来说，该针道的瘢痕可能会引起产后乳汁瘀积[18-19]。但本次研究时间有限，具体情况还需进一步分析。
综上所述，安珂微创旋切系统在乳腺良性肿块切除中具有较好疗效，可有效缩短手术时间、减少术中出血量，降低并发症发生率，且乳房愈合美观度良好，患者满意度高，在临床上可广泛推广应用。
[参考文献]
[1]殷照才，梅振宇，盛勇，等.微创旋切与传统手术治疗乳腺多发良性肿块的疗效比较[J].国际外科学杂志，2019，46（5）：329-333.
[2]李冰，田軍苗.6183例恶性肿瘤病例构成分析[J].保健医学研究与
实践，2017，14（6）：43-45.
[3]罗元胜，周腾贤，陈思桦，等.真空辅助旋切术与经乳晕旁切口手术治疗乳腺良性肿物的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2019，17（15）：1647-1650.
[4]梁志洪，陈结贞，陈永雪，等.循环肿瘤细胞（CTC）在乳腺癌预后与化疗评估中的应用[J].分子诊断与治疗杂志，2019，31（3）：21-22.
[5]胡俊丰，刘现栋，李超，等.真空辅助旋切术与经乳晕旁切口手术治疗乳腺良性肿物的疗效比较[J].中华全科医师杂志，2017，16（4）：292-295.
[6]李鑫，骆成玉，崔智淼，等.超声引导下真空辅助微创旋切系统治疗乳腺良性肿瘤的临床研究[J].北京医学，2017，39（1）：52-54.
[7]金思励，赵毅.乳腺微创旋切术在乳腺肿块诊疗中的应用进展[J].中国医师进修杂志，2019，42（1）：75-77.
[8]徐平，曹卫.整形保乳术在早期乳腺癌治疗中的安全性及有效性分析[J].中国美容医学，2017，26（2）：12-13.
[9]李静，周恩相，莫濡冰.乳腺肿块患者麦默通微创旋切术的应用及对患者微血管密度与血管内皮因子的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（5）：49-51.
[10]Yasmeen Khatib，Vinita Pandey，ArchanaL Khade，et al.Myofibroblastoma of the breast： a rare cause of breast lump in a postmenopausal woman[J].J Midlife Health，2018，9（1）：47-49.
[11]梁丽春，莫春生，李娟娟，等.微创旋切术和开放局部切除术治疗乳腺良性叶状肿瘤的疗效比较[J].中国肿瘤外科杂志，2017，8（6）：355-358.
[12]郭俊斌，赵春婵，王晓洁，等.真空辅助乳腺微创旋切系统在乳腺肿瘤诊治中的应用效果观察[J].中国基层医药，2019，26（2）：198-201.
[13]J Wachira，A Busakhala，F Chite，et al.Refining a questionnaire to assess breast cancer knowledge and barriers to screening in Kenya： Psychometric assessment of the BCAM[J].BMC Health Serv Res，2017，17（1）：110.
[14]陶丹丹，任敏，裴静，等.EnCor微创手术与传统手术治疗乳腺脓肿的对比[J].安徽医科大学学报，2017，52（3）：453-455.
[15]周迎春，王成正.微创旋切手术与传统手术治疗多发乳腺小结节的临床疗效对比[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2017，11（6）：532-534.
[16]韦猛.安珂微创旋切系统治疗乳腺良性肿块的临床疗效和安全性评价[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（1）：75-76.
[17]姚春，李明奎，徐栋，等.超声引导下乳腺良性肿块旋切治疗术后血肿形成因素分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2017，14（9）：
711-715.
[18]高俊明，李文鹏，赵发鹏.乳房下垂采用垂直切口法乳房悬吊术[J].中国美容医学，2016，25（11）：6-8.
[19]朱海龙，张璇.超声引导下微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的手术效果和美观效果评价[J].实用临床医药杂志，2019，22（13）：53-55.
[收稿日期]2020-05-20
本文引用格式：黄大翠，杨向贵，夏林玉.安珂微创旋切系统在乳腺良性肿块切除中的应用及预后影响分析[J].中国美容医学，2020，29（12）：72-75.
