过敏性鼻炎伴哮喘患者皮下注射脱敏治疗五年后现状调查
牟莲芝 徐菲悦 田丰英
【摘要】目的 探讨安脱达皮下注射脱敏治疗对尘螨过敏性鼻炎伴哮喘的学龄期患者的疗效。方法 选取2008年2月1日～2009年1月31日51例于我院变态反应科门诊进行安脱达皮下注射脱敏治疗的5～11岁的鼻炎伴哮喘的患儿。结果 51例患者脱敏治疗满3～5年，停止脱敏5年后，患者现有症状较脱敏前明显减轻或消失。结论 安脱达皮下注射对尘螨过敏的过敏性鼻炎伴哮喘的学龄期患者，可以减轻患者的过敏性鼻炎和哮喘症状，同时对湿疹和过敏性眼结膜炎也有减轻症状的作用。
【关键词】过敏性鼻炎;哮喘;皮下注射;过敏原;临床疗效
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.25..01
过敏性鼻炎伴哮喘是临床常见的IgE介导的气道变态反应性疾病，被称为“同一气道，同一疾病”，皮下免疫治疗（SCIT）已有一百多年的历史[1]，而在过敏原当中，屋尘螨是最常见的过敏原之一，57.6%呼吸道过敏性疾病由屋尘螨引起[2]。安脱达活性成分是屋尘螨变应原提取物，51例病人自维持阶段算起，注射满3～5年后，停止脱敏治疗。于电话通知患者来院进行免费复查肺功能，进行鼻炎视觉模拟VAS评分和哮喘ACT评分，全部检查于2019年8月31日结束。现将51例患者情况总结，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2008年2月1日～2009年1月31日在我科就诊的过敏性鼻炎伴哮喘的学龄期患者，所有哮喘患者符合中华医学会支气管哮喘的诊断标准[3]。51例过敏性鼻炎伴哮喘的患者中合并湿疹4例，合并过敏性眼结膜炎11例，合并湿疹和过敏性眼结膜炎1例，年龄5～11岁，平均8.8岁，男34例，女17例。51例患者均采用德国默克公司的变应原点刺液进行皮肤点刺试验。
1.2 研究方法
（1）我科所有尘螨过敏患者均留有档案，便于患者定期复诊，也便于医护人员与患者及家长定期回访交流。脱敏前患者自愿进行安脱达脱敏治疗并签署知情同意书，并填写鼻炎视觉模拟VAS评分和哮喘ACT评分，进行肺通气功能检查，脱敏注射期间，根据病情，每次吹峰流速，达正常值得80%方可注射，每三个月进行一次肺通气功能检查，2019年6～8月患者复诊，再次行肺通气功能检查，再次填写鼻炎视觉模拟VAS评分和哮喘ACT评分以调查患者现状。
（2）治疗方法：安脱达脱敏治疗按照逐步递增的剂量皮下注射，左右上臂三角肌外缘交替进行，前十五周每周一针，十七周注射第十六针，第二十一周注射第十七针，第二十七周注射第十八针，以后每六周注射一次，如遇发生严重过敏反应者，需根据病人肺通气功能和峰流速情况决定维持原剂量或减量再逐步递增，非常严重者建议停止脱敏注射，注射至1毫升时每六周注射一次最长不超过8周，超过8周需要减药量直至维持，直至注射满3～5年。脱敏期间病人继续应用内舒拿控制鼻炎，用舒利迭气雾剂或干粉剂控制哮喘，湿疹病人外用艾洛松2例，另外2例湿疹轻，仅用硅霜保湿，眼结膜炎病人间断应用埃美丁控制症状。脱敏期间，病人症状逐渐减轻，控制哮喘无发作，病情稳定，每3～6个月减吸入药物的1/4的剂量，直至停藥。
2 结 果
（1）现状调查结果：51例病人中有鼻炎症状的有13例25.5%，但症状轻微，VAS评分由脱敏前的8.9降至现在的3.3。有2例病人偶尔用内舒拿或雷诺考特药物早晨起时控制喷嚏流涕症状。
（2）哮喘患者偶有发作者3例，占6%，但3例患者调查时肺通气功能正常，ACT评分由脱敏前的平均16分升变为现在的平均分24分，哮喘控制率较鼻炎高，脱敏前后肺通气功能改善明显，患者肺通气功能由原来的49例阻塞型通气功能障碍，2例混合型通气功能障碍变为现在全部达到正常通气功能。脱敏前后，在肺通气功能的数据中，FEV1的改善率2.3%，FEV1/FVC的改善率达5.8%，调查中，仅有1例病人在每周两次吸入50/100微克的舒利迭干粉剂控制哮喘，较脱敏前的50/250微克每日两次明显减少用量。
（3）有眼结膜炎症状的11例患者症状消失，4例伴湿疹的患者中，有一例病人偶尔有轻微的湿疹发作，无需用药。
3 讨 论
尘螨过敏引起的过敏性鼻炎伴哮喘患者，大多常年发病，病程长，迁延时间长，患者痛苦性大，严重者影响学习和工作，通过皮下注射安脱达螨变应原制剂，可以有效减少过敏性鼻炎和哮喘的发作次数，减轻鼻炎和哮喘的发作程度。但由于本研究中的例数少，以及刚开始时的注射例数多，病人因为经济、路途遥远、耽误孩子学习等原因而致脱落等原因，仅剩下51例患者，有一定的局限性，特异性免疫治疗的依从性是决定其疗效的关键性因素有待进一步扩大研究规模。
参考文献
[1] VADLAMUD A，SHAKER M.New developments in allergen immunotherapy [J].Curr Opin Pediatr，2015，27：649-655
[2] LI J，SUN B HUANG Y，et al.A multicentre study assessing the prevalence of sensitizations in patients with asthma and/or rhinitis in china [J].Allergy，2009，64（7）：1083-1092
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.
