中厚皮片植皮联合打包缝合治疗足部烧伤创面疗效分析

    赵美璇 任慈 董海

    

    【摘要】目的 中厚皮片植皮联合打包缝合治疗足部烧伤创面临床疗效。方法 回顾性分析2017年5月～2019年5月笔者医院收治的46例足背部烧伤患者临床资料，其中对照组给予中厚皮片植皮治疗，观察组给予中厚皮片植皮联合打包缝合治疗。对比两组创面愈合速度、手术次数及并发症发生情况。结果 治疗后，观察组治疗后改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组创面愈合时间明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中厚皮片植皮联合打包缝合治疗足部烧伤创面患者疗效显著，有助于皮肤屏障功能的恢复，美容效果好、安全性高，值得临床推广应用。

    【关键词】烧伤;植皮;打包缝合;负压引流术

    【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.25..02

    植皮术是外科最基本的临床技术，不仅能快速封闭创面，还可以预防感染及改善创伤外观。足部在行走过程中受力大，发挥着重要的作用，对于足部创伤患者来说，如果治疗不当而出现瘢痕挛缩情况会使足部功能障碍，走路受限呈跛行姿态，严重者会丧失行走活动能力，对患者生活质量有严重影响。打包缝合常辅助于植皮术，提高术后皮片成活几率，减少感染、血肿等并发症及二次手术风险，应用于临床治疗中效果显著，提高植皮术成功率，减少瘢痕增生和肢体功能受限，改善患者术后生活质量。本次研究针对笔者医院收治的46例足背部烧伤患者临床资料进行研究，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017年5月～2019年5月笔者医院收治的46例足背部烧伤患者，随机分为观察组与对照组，其中男24例，女22例，年龄18～55岁。纳入标准：（1）足部烧伤创面保守治疗无效，需行手术治疗;（2）患者无认知障碍，能配合治疗以及随访;（3）既往无患侧足背手术史;（4）足背有严重感染灶者。排除标准：（1）心、肝、肾等重要脏器功能不全等;（2）合并严重消耗性疾病，如恶性肿瘤、艾滋病等;（3）不能接受随访并按时复诊者;（4）瘢痕体质者。

    1.2 治疗方法

    入院后均予以抗感染补液等支持治疗，经两次负压引流术后，行中厚皮片植皮术，患侧大腿涂抹丁卡因胶浆，以滚轮取皮刀取约5×15 cm皮肤，取皮区以油纱覆盖，纱布按压止血。患侧足背充分清创，将大块皮片修剪后覆于右足背，以四號丝线固定皮片，用刀片在皮片上间隔距离划孔，湿棉花覆盖创面，用纱布和弹力绷带行加压包扎。术后处理：术后常规抗感染治疗3 d，两组患者术后隔一天行换药处理直至拆线，观察组仅在打包区域周围消毒处理，对照组常规消毒换药处理;术后2周拆线观察移植皮片存活情况。

    1.3 观察指标

    术后2周对比两组患者的创缘感染、皮下血肿及移植皮肤情况，术后1年对比两组患者移植部分皮肤弹性、皮肤挛缩及并发症情况。

    1.4 统计学方法

    使用SPSS 19.0软件对资料进行分析处理，计量资料采用（x±s）来表示，采用两独立样本的t检验;计数资料采用x?检验，用%表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

    2 结 果

    术后2周与术后1年，观察对比两组患者移植皮片存活情况，观察对比不良反应反应，发现观察组植皮部位皮肤弹性、愈合速度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组创面皮肤挛缩程度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组皮下血肿发生率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组创缘感染发生率为8.70%，对照组为13.04%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    3 讨 论

    皮片移植后，早期成活所需的养分主要来自创面的血浆、组织积液等;48小时左右，新生血管开始长入皮片的真皮与表皮之间;4～5天，受区血管于皮片内血管吻合成新的血管网，至此皮片重新血管化并逐步建立起循环。所以为了保证新生血管的顺利长入和移植皮片的成活，植皮区域的良好制动、皮片与基底的充分贴合是关键[1]。

    植皮术合并打包缝合有治疗藏毛窦的病例，对于臀沟处等特殊部位，术后切口加压困难易导致皮下积液，而“植皮打包缝合法”固定可靠，有效防止皮肤浮起，减少术后皮下积液需反复换药，甚至再次手术的烦恼和痛苦[2]。缝合打包应用于乳腺癌术后可不影响呼吸，仅患侧皮肤与前、外侧胸壁固定，不影响胸廓整体舒缩运动，优势诸多[3]。

    移植失败的常见原因包括创伤处伤口机化血肿，伤口感染，血清肿，剪切力与机械损伤及血运不良等，与操作医生的熟练度和手术完成时间长短也有一定关联。植皮术合并打包缝合手术注意事项：①皮片转移后残留的创面必须彻底止血，及时夹闭按压止血能提高皮片存活率。②清创一定要彻底。③缝合打包时，每一针间断缝合后留有一定长度线尾备用，每缝合一针需拉紧加压，防止加压不均匀。④植皮面积较大时，皮片中部戳多几个孔，可有效引流，防止皮片下积血积液影响皮片成[4]。⑤拆线以后需要继续加压包扎一周左右，促进新生血管改建，防止成活皮片水肿感染，影响皮片成活率。

    综上所述，对于特殊部位深部组织创伤及四肢功能区域创伤，一般的清创术合并负压引流术无法达到满意预后程度，结合临床一般采用植皮术治疗，然而传统植皮术术后皮片脱落挛缩、成活率低和易瘢痕增生影响肢体功能，会造成患者感染和二次手术风险，术后瘢痕增生使患者肢体功能受限，严重影响患者生活质量。因此打包缝合加压固定法是一种实用、有效、安全、经济的方法，来辅助植皮术，可以有效增加皮片成活率，减少感染，减少血肿血清肿和积液，促进创面皮肤组织生长愈合，缩短患者住院周期，减少瘢痕增生和预后功能受限，改善患者伤后生活质量。

    参考文献

    [1] 李胜旭，苏映军，杨 宽，王建章，张 娟，李 杨，宋保强.封闭负压引流技术在先天性并指分指植皮术中的应用[J].中国美容医学，2018，27（03）：15-18.

    [2] 梁 勇，谢金敏，武 阳.一期切除缝合“植皮打包法”治疗藏毛窦：附7例报告[J].中国普通外科杂志，2009，18（12）：1324-1325.