医联体模式下医院管理运营情况初探

    李慧

    【关键词】医联体模式;医院管理;运营

    【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.23..02

    新医改背景下，医疗联合体模式是深化公立医院改革的一项重要举措，通过推动优质医疗资源下沉来基层，逐步实现资源互通，高级技术人才流动，同时还真正解决老百姓就医难的问题。其是实现分级诊疗的重要载体。2017年4月26日，国务院办公厅发布了《国务院办公厅关于推进医联体建设和发展的指导意见》，其中针对医联体的建设模式，内部分工协作机制，组织建设等提供了政策指导和保障。

    1 建设医联体模式的重要意义[1]

    在分级诊疗方面，医联体可以看作是新医改制度实施的主要载体，不同类型的医联体内部可以实现优势互补，从而实现资源配置优化，医联体建设有助于推动医院整体运营的精细化，规范化，有助于帮助医院控制运营成本，提高工作效率，体现其公益性。

    医保作为供给侧改革的一个重要组成部分，通过与医保局谈判来提高医保实际补偿率，降低医联体医保资金风险;以医联体为单位进行药品供应不仅可以降低药品成本，还可以有效配置和保障医联体内部医疗机构的药品供应。

    2 医联体发展面临的问题

    2.1 医联体的可持续发展缺乏顶层设计

    政府从未对医联体建设有清晰纲领性文件及相关规章制度，规范的，高效健康的医联体机制尚未建立。

    医联体的财务管理与会计核算行业标准，行业规范和制度的建立严重滞后于改革。

    2.2 医联体内部信息化发展程度不均衡

    信息网络是医联体实施共享最高效的途径，但目前繁琐的信息网络系统造成了信息互联互通的障碍。

    3 对 策

    3.1 政府建立顶层设计，完善医联体建设的相关法律和政策

    政府必须在医联体的组织管理，运行机制，协作机制等方面进行完善科学的顶层设计和制度保障。虽然在操作过程中情况各异，但仍然要在一个科学规范的框架下开展医联体的建设.

    3.2 优化医联体信息平台

    措施：（1）加快完善医联体内的区域卫生信息平台

    （2）加大医联体信息平台建设的支持力度。

    （3）完善医联体信息平台功能设计。

    医联体信息平台是以医联体内居民健康档案和电子病历等信息为基础来进行收集和管理，从而连接医联体内各类业务应用系统，实现互联互通，信息共享和业务协通。会涉及到患者的诊疗，健康等重要信息，运用区块链等技术强化系统安全设计，对患者的私人数据进行保护。

    3.3 加强财务管理

    3.3.1 健全医联体财务规章制度

    立足政府会计改革背景，以《政府会计制度》位框架，对各类医联体财务会计特殊问题的应对措施和解决方案，提出合理可行建议，利用货币化的会计信息科学反映医联体会计主体的紧急活动，财务状况和经营成果，是适应深化改革，整合医疗资源，外部政府补偿监管和医疗卫生机构规范化，标准化和精细化管理的现实需要。

    3.3.2 管理会计建设

    管理会计作为新时期会计发展的新方向，越来越被政府和企事业单位所重视，成为与传统的财务会计并列发展的新学科，新工具，在公立医院改革中有着广阔的应用前景。

    3.3.2.1 健全组织架构

    管理会计需要进行顶层设计，医院应根据战略布局，院内聚集度，建立管理会计活动所需的组织架构。医联体的财务部门和业务部门之间可以建立跨部门的工作团队，使会计人员能够及时，全面的掌握业务前端数据信息，从而可以深度参与医联体运营管理。

    3.3.2.2 构建公立医院管理会计信息化建设

    荆门市第一人民医院是湖北省集医疗，科研，教学为一体的大型综合三级甲等医院，我院有两个园区。为适应医联体多组织多架构，业务流程优化，业务执行过程溯源管控以及业务信息准确转化为核算信息的需要，基于一定的财务信息化建设基础，2013年我院开始全面推进HRP系统建设，与2018年对系统进行了升级。其中心思想是：基于协同管理和集成理论，通过对经济业务模塊逐级分解，进行流程再造，引入时间驱动，按照作业动因和资源动因对财务流程进行关联，由业务动作按照规范操作直接触发财务信息，尽力医联体高度集成的信息化平台，实现财务，业务和管理的有效协同和有机融合。为医院领导提供更多更具有决策价值的信息。初步实现了管理会计信息化.荆门一医财务重在预算管理，全成本管理.对商业智能系统，决策系统等进行了设计。

    随着公立医院改革的不断深入，医联体逐步从扩张型的外延发展向管理要效益的内涵是发展。降低病人医药费用，控制医院成本，均需要医联体精细化运营管理。在这样的内外部环境下，管理服务于医联体内部管理需要，将在医联体建设的发展中起到巨大的作用，以荆门第一人民医院为例，在信息化管理，财务管理，人力资源管理等方面进行了探索，取得了一定的效果。鉴于医联体建设的复杂性和多样性，这个探索将是长期的。随着互联网+，云计算，大数据的时代到来，这对医联体来说既是机遇又是挑战。综上所诉，管理革命的道路将随着科技的发展一直在路上。

    参考文献

    [1] 王一琳.关于医疗联合体与“三医联动”关系的思考[J].中国医院管理，2018，38（5）：4-4.

    [2] 石 龙.我国分级诊疗的痛点：政策理性与感性悖论[J].中国卫生经济，2018，37（8）：14-14.

    [3] 宋 微.我院建立新型岗位管理模式的实践与探索[J].中国医院管理，2018，38（4）：70-70.