Mtow镍钛锉机扩与K3机用镍钛系统治疗牙髓炎的近远期效果研究
唐兰 王强
[摘要]目的：观察牙髓炎患者使用Mtow镍钛锉机扩、K3机用镍钛系统治疗的近远期效果。方法：选择笔者医院牙髓炎患者100例（患牙100颗），随机分为观察组和对照组各50例（患牙50颗），对照组为K3机用镍钛系统治疗，观察组为Mtow镍钛锉机扩治疗，均由同一医师独立完成全部操作。观察两组患者根管治疗期间不同曲度（直根管、中度弯曲根管、重度弯曲根管）根管预备时间，根管预备后1周内复查患者疼痛率，并对根管填充效果进行判断，随访观察1年、2年治疗成功率。结果：观察组直根管、中度弯曲根管、重度弯曲根管预备时间均短于对照组（P<0.05）。观察组根管预备后1周内无痛率为98.00%，高于对照组的92.00%（P<0.05）。观察组根管填充恰填率为94.12%，高于对照组的86.08%（P0.05）;观察组治疗结束2年成功率为92%，高于對照组的74%（P<0.05）。结论：Mtow镍钛锉机扩治疗牙髓炎根管预备时间较短，治疗后1周内无痛率及恰填率均较高，且治疗2年内成功率较高。
[关键词]牙髓炎;Mtow镍钛锉机扩;K3机用镍钛系统;根管预备;根管治疗
Abstract： Objective? To observe the short-term and long-term effects of Mtow nickel titanium rotary file and K3 machine-used nickel-titanium system in the treatment of patients with pulpitis. Methods? 100 patients with pulpitis （100 affected teeth） were selected and randomly divided into observation group and control group， with 50 cases （50 affected teeth） in each group. Control group was treated with K3 machine-used nickel-titanium system， and observation group was given Mtow nickel titanium rotary file， and all operations were performed independently by the same physician. The root canal preparation times of different curvatures （straight root canal， moderately curved root canal， severely curved root canal） during root canal treatment were observed in the two groups. The pain rate of patients was reviewed within 1 week after root canal preparation， and the root canal filling effects were evaluated. And the treatment success rates at 1 year and 2 years were followed up and observed. Results The preparation times of straight root canal， moderately curved root canal and severely curved root canal in observation group were shorter than those in control group （P<0.05）. The pain-free rate within 1 week after root canal preparation in observation group was higher than that in control group （98.00% vs 92.00%） （P<0.05）. The proper filling rate of root canal filling in observation group was higher than that in control group （94.12% vs 86.08%） （P0.05）. The success rate at 2 years after the end of treatment in observation group was higher than that in control group （92% vs 74%） （P<0.05）. Conclusion? Mtow nickel titanium rotary file for pulpitis has shorter root canal preparation time， higher pain-free rate and proper filling rate within 1 week after treatment， and higher success rate within 2 years of treatment.
Key words：pulpitis;Mtow nickel titanium rotary file;K3 machine-used nickel-titanium system; root canal preparation; root canal treatment
牙髓炎是口腔常见且高发疾病之一，牙髓处包含较多神经血管疏松结缔组织，当牙体硬组织出现病变，未经及时且有效的控制，均可导致牙髓组织出现炎性病变[1]。目前，牙髓疾病最有效的治疗方案为根管治疗，其可通过清除感染源，彻底清除炎症牙髓和坏死组织，进行严密填充密封，进而避免感染，减少对根尖周围刺激，加速根尖病变愈合[2]。根管治疗效果与根管预备过程间关系密切，目前常用机器主要有不锈钢器械和镍钛合金预备器械，其中镍钛合金预备器械柔韧性较好，同时具备较好的抗腐蚀性，且在根管预备时保持根管原有形态，减少根管偏移率[3]。因此，本文选择笔者医院牙髓炎患者进行研究，并观察其用不同镍钛锉机扩设备治疗的近远期效果，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选择笔者医院2016年6月6日-2016年6月30日诊治的100例牙髓炎患者，共100颗患牙，参照随机数表法依次分為观察组和对照组各50例（患牙50颗），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
纳入标准：①临床X线及相关辅助检查确诊为患牙为牙髓炎;②完全形成恒牙根尖孔;③牙根未出现明显吸收、且无隐裂、无根折;④患牙存在一定保留价值;⑤均可配合实施根管治疗手术，且耐受性良好;⑥对本研究内容患者及家属均知情同意。
排除标准：①合并有全身性或系统性疾病;②存在抗生素过敏史，近期使用过抗生素;③患牙无修复及治疗价值;④患牙存在牙髓治疗史;⑤根尖X片显示无明显根管影像，根管存在明显钙化;⑥合并有重度牙周疾病。
1.2 方法：两组患者为同组医师独立完成全部操作。术前均进行X线检查，了解牙根情况，并确定根管数目、大小、形态及根尖周围病变情况;阿替卡因肾上腺素注射液常规局麻，对合并有高血压或心脏病者则选用盐酸利多卡因注射液。髓腔通路预备，根据患牙情况常规开髓，并揭开髓顶，清理髓腔，获得根管直线通路，并拍摄初尖片，测量根管弯曲度。根管预备期间利用根管锉将韩国美塔的19%EDTA溶液带入根管，各根管锉预备后使用大量的1%次氯酸钠溶液冲洗，主尖锉预备结束后使用0.9%氯化钠注射液+2‰氯已定根管冲洗液冲洗。
对照组为K3机用镍钛系统治疗：使用K3机用镍钛系统结合根向预备法进行根管预备;观察组为Mtow镍钛锉机扩治疗：先将Mtwo机用镍钛锉根据厂商设定好预备程序，分别使用10号（0.04锥度）Mtwo锉、15号（0.05锥度）Mtwo锉、20号（0.06锥度）Mtwo锉、25号（0.06锥度）Mtwo锉实施根管预备（改良逐步后退法）。
两组患者根管预备完成后均用棉卷隔湿，将根管用纸尖干燥，各根管放置氢氧化钙糊剂，使用氧化锌丁香油粘固粉暂封1周。根管治疗1周复诊，取出患者暂封后进行试尖，并拍试尖片;实施加压填充根管，排根尖片确定后完成冠部填充。
1.3 观察指标
1.3.1 器械根管操作时间：观察两组患者根管治疗期间不同曲度根管预备时间，包括：直根管、中度弯曲根管、重度弯曲根管，当锉尖到达根管口时由专人开始计时，当锉尖离开根管处停止计时，且不包括更换器械及冲洗时间。
1.3.2 疼痛主观评价[4]：根管预备后1周内复查，并记录患者疼痛情况。参照相关评价标准将疼痛分为4级，0级：术后无痛感，无需其他处理;Ⅰ级：术后轻微痛感，无需其他处理;Ⅱ级：中等疼痛，需使用药物或降低咬合缓解;Ⅲ级：剧烈疼痛，伴有局部或面部肿胀，需进行引流及相关抗炎治疗。Ⅱ级、Ⅲ级均为急性疼痛发作，患牙无痛率=（0级+Ⅰ级）患牙/总患牙×100.00%。
1.3.3 根管填充效果[5]：根管填充后1周复查时根据患者充填后根尖X线片对根管填充效果进行判断，均由3名以上牙科高年资主治进行双盲阅片，待商讨一致后记录阅片结果。参照相关标准区分填充效果，恰填：根管填充材料距根尖0.5～2.0mm，且根管严密密封;欠填：根管填充材料距根尖>2.0mm，或根管未严密密封;超填：填充材料超出根尖。恰填率=恰填患者/患者总人数×100%。
1.3.4 治疗结束后1年、2年疗效[6]：观察患者治疗结束后随访（门诊复查或电话随访，1月/次）1年、2年治疗情况，参照相关标准进行疗效判定。成功：未出现牙髓炎症状及体征，咬合功能正常，并检查根管填充材料密合切口，牙周膜处于正常间隙，硬板完整，且根尖周围无明显透射区域;失败：咬合功能存在轻度不适，或牙髓炎明显症状及体征，无法正常使用咀嚼功能，且根尖周围用X线检查存在透射区域。
1.4 统计学分析：本文使用统计学软件SPSS19.0对全文数据进行处理，数据均采取双人录入Excel表格，计量资料以（x?±s）表示，符合正态分布且方差齐时，两组间采取t检验;计数资料采取例数（%）表示，无序分类资料采用χ?检验，等级资料采用非参数Mann-Whitney U检验;以P<0.05为差异有统计学意义，均为双侧检验。
2? 结果
2.1 两组器械根管操作时间比较：观察组直根管、中度弯曲根管、重度弯曲根管预备时间均短于对照组（P<0.05），见表2。
2.2 两组根管预备后1周内疼痛主观评价比较：观察组根管预备后1周内无痛率为98.00%，高于对照组92.00%（P<0.05），见表3。
2.3 两组根管填充效果比较：观察组根管填充恰填率为94.12%，高于对照组86.08%（P<0.05），见表4。
2.4 两组治疗结束后1年、2年成功率比较：两组治疗结束后1年成功率相当（P>0.05）;观察组治疗结束后2年成功率为92%，高于对照组的74%（P<0.05），见表5。
3? 讨论
现阶段，成年人根尖牙周病及牙髓疾病临床治疗手段主要为根管治疗，根管填充会使根管与冠部及根部交通阻断，进而阻断细菌感染，可长效且持久抗菌，对根尖周围病变愈合有一定促进作用。根管治疗成功率与精准临床诊断、根管解剖形态、根管完全清除及严密封闭等密切相关，其治疗核心为控制感染，主要通过除去感染源，杜绝再次感染。根管预备则是治疗的关键，根管预备过程是将髓腔进行清理，除去根管内病变牙髓组织、感染牙本质及微生物等，进而严格控制感染发展[7]。
近年有研究发现，镍钛合金具有较高的柔韧性及弹性，其在根管预备过程中优势明显，且随着临床患者数量增加，为节省根管预备时间，在临床牙髓炎治疗中应用较广。K3镍钛锉机械属于正向切割，能有效提高切割效率，同时工作刃可连续改变螺旋角度和凹深沟槽，使切割碎屑可被及时排出，尽可能减少其被推出根尖孔的可能性[8]。Mtow镍钛锉机扩切削力度较高，且柔韧性良好，有较高的抗折裂性，可快速除去坏死牙髓组织及牙本碎质，同时保持根管良好的弯曲形态[9]。本文研究结果发现，使用Mtow镍钛锉能缩短各曲度根管预备时间，这与章雯等[10]研究结果类似，机用镍钛器械能在一定程度上降低操作难度及医患疲劳程度，Mtow镍钛锉为标准法预备根管，而K3镍钛锉机械则是采用冠-根向与预备技术，Mtow镍钛锉根管预备效率及治疗效果更佳。
根管预备结束后患牙疼痛会明显增加患者复诊次数，在一定程度上增加治疗周期或延期治疗，进而减低患者治疗依从性，严重则造成周围软组织肿痛，增加医患纠纷。有关研究发现，根管预备期间疼痛与牙髓组织、坏死组织、牙本碎屑、微生物及其产物等推出根尖，诱发周围组织产生急性炎症[11]。本文对比传统根管预备方式和机用Mtow镍钛锉根管预备，发现预备结束1周内机用Mtow镍钛锉患者无痛率较高，这与陈勇等[12]研究结果类似，Mtow镍钛器械切削刃间距是由尖端到柄方逐渐增大，最大处为冠方，且螺旋角也随之增大，有效减少根尖碎屑堆积量，改善治疗后疼痛。
根管治疗过程中清理及成形均较重要，根管预备形态良好能有效除去根管内大部分细菌，同时降低后续根管填充难度，提高治疗效率。机用Mtow镍钛锉横截面为“S”形设计，能增加切削锋利程度及螺旋凹槽低且深，进而提高器械本生切削力及柔韧度，高效切割牙本质同时减少器械断裂，不断加深的切削刃间距及螺旋角，能有效减少碎屑堆积率，保障完美根管[13]。本文研究发现，使用Mtow镍钛锉机扩能提高根管恰填率，这与冯二玫等[14]研究相似，K3镍钛锉机械横切面金属较多，根管弯曲部分进入难度较大，而Mtow镍钛锉机扩根管连续性、流畅性均较高，根管冠方牙本质的切削效果更显著，根管尖端的预备更细致。本文还对Mtow镍钛锉机扩治疗牙髓炎远期疗效进行分析，发现治疗1年疗效与传统手挫疗效相当，但治疗2年后其疗效优于与传统手挫，这与魏绍莲[15]研究结果类似，Mtow镍钛锉机扩可充分扩大根管冠部，根管成形速度较快且治疗较高，填充效果较好，进而有效提高治疗效果。
综上所述，牙髓炎患者使用Mtow镍钛锉治疗能在一定程度上缩短根管预备时间，同时降低后续疼痛发生率，提高根管恰填及远期疗效。
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