基于赋能模型的PMR训练对突发性耳聋患者心理状态及睡眠质量的影响

    单玉珍　丁洁英

    

    

    【摘要】目的 探討以赋能模型为基础的渐进性肌肉放松训练（PMR）突发性耳聋患者心理状态及睡眠质量的影响。方法 选取我院五官科2018年01月～2020年03月突发性耳聋患者76例，随机分为对照组和观察组各38例。对照组给予突发性耳聋常规护理干预，观察组实施以基于赋能模型的PMR训练护理干预模式。干预1周，比较两组干预前后的情绪（UCLA孤独量表）、心理状态（症状自评量表SCL-90和孤独量表UCLA）和睡眠质量（匹兹堡睡眠指数量表PSQI）的评分情况。结果 干预前，两组UCLA、SCL-90、UCLA及PSQI评分比较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组UCLA、SCL-90及PSQI量表中各项目评分均明显低于本组干预前及对照组同项目干预后水平，观察组干预后治愈及好转率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对突发性耳聋患者实施基于赋能模型的PMR训练护理干预，患者孤独感明显缓解，情绪、心理状态明显改善，睡眠质量明显提高，临床疗效显著。

    【关键词】突发性耳聋;赋能模型;放松训练;心理状态;睡眠质量;孤独感

    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.31..03

    Effect of PMR training based on empowerment model

    on mental state and sleep quality of patients with sudden deafness

    SHAN ?Yu-zhen， DING ?Jie-ying*

    （Department of facial features， Jiangyin people's Hospital，Jiangsu Wuxi 214400，China）

    【Abstract】Objective To explore the effect of progressive muscle relaxation training （PMR） on the mental state and sleep quality of patients with sudden deafness based on the empowerment model.Methods Seventy-six patients with sudden deafness from January 2018 to March 2020 in our hospital were randomly divided into control group and observation group， 38 cases each. The control group was given routine nursing intervention for sudden deafness， and the observation group implemented a PMR training nursing intervention model based on the empowerment model. After 1 week of intervention， the scores of emotion （UCLA loneliness scale）， mental state （symptom self-rating scale SCL-90 and loneliness scale UCLA） and sleep quality （Pittsburgh Sleep Index Scale PSQI） before and after intervention were compared between the two groups.Results Before the intervention， there was no significant difference in the scores of UCLA， SCL-90， UCLA and PSQI between the two groups （P>0.05）; after intervention， the scores of each item in the observation group UCLA， SCL-90 and PSQI scale were significantly lower than the intervention of this group The levels before and after the intervention of the same item in the control group were significantly higher in the observation group after intervention than in the control group （P<0.05）.Conclusion The PMR training nursing intervention based on the empowerment model was implemented for patients with sudden deafness. The loneliness of the patients was significantly relieved， the mood and mental state were significantly improved， the sleep quality was significantly improved， and the clinical efficacy was significant.

    【Key words】Sudden deafness;Empowerment model;Relaxation training;Mental state;Sleep quality;Loneliness

    突发性耳聋（sudden sensorineural hearing loss，SSHL）为耳鼻喉科常见的起病急骤的急症，临床多表现为突发性不明原因的短时间（数小时或数分钟内）的听力断崖式下降或丧失，多同时伴发耳鸣及头晕症状，患者处于急性应激状态，常出现焦虑、抑郁、孤独感、睡眠障碍等负性情绪，心理状态不良而严重影响睡眠质量[1-3]。近年来，赋能模型被广泛应用于医学康复指导，管理策略以患者为中心制定，指导其从自我认知、知识资源、角色参与3个因素着手进行自我管理，从而影响患者心理状态[4]。渐进性肌肉放松训练（Progressive Muscle Relaxation，PMR）是一种通过降低交感神经兴奋性、增强副交感神经的活动能力来提高患者疼痛感知阈值的一种现代放松疗法[5]。本研究意图基于赋能模型通过结合科学、正确、有规律的PMR训练干预，以求达到缓解突发性耳聋情绪、心理状态的效果，改善其睡眠质量而促进疾病的转归和身心健康的发展，现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择江阴市人民医院五官科2018年01月～2020年03月突发性耳聋患者76例，随机分为对照组和观察组各38例。纳入标准：（1）临床诊断符合2015年版《突发性耳聋诊断和治疗指南》[6]，均为首次单耳发病;（2）患者知情同意，阅读和理解能力正常。排除标准：（1）器质性病变导致的耳聋;（2）患者处于妊娠期或哺乳期;（3）听力资料不全;（4）合并重要脏器重大疾病及精神类疾病无法配合者。其中，观察组男26例，女12例，年龄24～78岁，平均（47.43±8.21）岁;部位分布：右耳27例，左耳11例;耳聋程度：轻度3例，中度8例，重度27例。对照组男25例，女13例，年龄24～76岁，平均（46.82±7.54）岁;部位分布：右耳26例，左耳12例;耳聋程度：轻度4例，中度8例，重度26例。两组患者基础资料比较无差异，差异无统计学意义（P>0.5）。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组

    患者入院后接受常规药物治疗，包括长春西丁、参芎葡萄糖或血栓通扩血管药物，地塞米松或甲强龙类激素药物，以及甲钴胺类营养神经药物治疗，部分患者辅助高压氧舱治疗，给予患者心理护理、用药指导、健康教育等常规护理。

    1.2.2 观察组

    予以基于赋能模型的PMA训练护理干预模式。

    1.2.2.1 赋能模型的实施

    （1）建立赋能模型小组：小组成员由经过全面的赋能理论及技能知识培训和考核合格的主治医师、护士及心理咨询师组成。（2）确立现状问题：通过一对一访谈评估方式，由主治医师确定患者所存在的健康问题、态度、心理、认知需求等内容，小组成员共同完成文献查阅及临床经验总结的拟定谈话内容。（3）情感表达判断：指导患者深入了解问题发生的根本原因，鼓励情感表达和情绪宣泄以判断其精神状态、肢体语言，以识别其积极情绪和负性情绪并明确负性情绪产生之内外因[7]。（4）个性化目标及计划设定：将患者作为“被赋能”的主导者，医护人员指导并协助其提出并制订可操作的近期及远期的具体化目标，给予针对性干预及分阶段评估，提高患者情绪管理的信心。

    1.2.2.2 PMA训练护理干预模式

    （1）指导和帮助入组患者使用智能手机下载由中华医学音像出版社发行的PMR训练指导音乐，并向患者介绍训练的目的、步骤、作用和注意事项。（2）训练前嘱患者排空大小便，着宽松衣物，舒适体位，摘掉手表，关闭电话，尽量保持安静，带蓝牙耳机。首次训练时，小组成员床边指导患者跟随下载的操作教程指导语提示进行PMR训练，依次有规律地、缓慢地放松，依次放松手部、前臂、肩膀、颈部、头面部、胸腹部以及腿部16组肌肉群，放松动作要自上而下有序进行，首先保持紧张肌肉10秒钟时间，再放松肌肉5～10秒钟，确保规范到位，感受肌肉紧张与放松交替的感觉，注意保持放松呼吸同步协调[8]。每日1次，每次25 min，干预1周。

    1.2.2.3观察指标

    （1）采用UCLA孤独量表评价患者最近一周的感受，包括20个条目，总分20～80分，得分越高表示孤独感越严重[9]。（2）采用症状自评量表（SCL-90）[10]评估患者心理状态，量表共有9个因子90个条目（分别为焦虑、抑郁、敌对、恐怖、强迫、偏执、人际关系、群体化和精神病性），各因子分值越高，说明心理状态越差。（3）运用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）[11]评价患者近期的睡眠质量，总评分越高说明说明质量越差。

    1.3 统计学方法

    数据采用SPSS 17.0软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

    2 结 果

    干预前，两组UCLA、SCL-90、UCLA及PSQI评分比较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组UCLA、SCL-90及PSQI量表中各项目评分均明显低于本组干预前及对照组同项目干预后水平，观察组干预后治愈及好转率均明显高于对照组，差异有统計学意义（P<0.05）。见表1和表2。

    3 讨 论

    突发性耳聋患者入院后普遍存在焦虑、抑郁和睡眠质量问题，分析其原因多包括：（1）患者由于突发听力下降、伴有耳鸣头晕并发症耳、医院环境影响等引发其生理性极度不适;（2）发病人群为承担更多社会角色的中青年群体，听力障碍严重影响患者的生活和工作，患者对该病的发病原因及预后缺乏正确认识，心理和精神负担严重，加剧焦虑、抑郁情绪和心理状态，影响睡眠质量[12-13]。因此，通过情绪宣泄和有意识的放松训练，调动积极心理资源，减轻机体应激反应，全面改善患者心理状态和睡眠，成为方便、 安全、有效的干预手段。

    近年来多项临床观察研究发现，突发性耳聋引起的心理状态和睡眠模式改变对于疾病的转归存在有影响。负性情绪可使得人体内去甲肾上腺素水平升高，促进血管活性物质的分泌而改变血液流变学，进一步加剧内耳微循环障碍而加重患者病情[14]。赋能模型侧重患者个体优势，强调以患者为中心来开发和发掘其自身潜能。配合PMR训练护理干预，通过有意识、逐步缓慢地对肌肉群进行收缩和舒张训练，达到减轻机体应激反应的目的。通过阶段目标的实现，有效调动主动能动性和积极参与性，以加强其自我管理，养成健康行为，调节心理状态，缓解心理压力，改善睡眠质量，改善微循环，加快疾病康复进度[15]。

    综上所述，对突发性耳聋患者实施基于赋能模型的PMR训练护理干预，患者孤独感明显缓解，情绪、心理状态明显改善，睡眠质量明显提高，临床疗效显著。而且无需特殊仪器，患者易于学习和掌握，值得宣传推广。

    参考文献

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    [2] 张 静，李 鑫，田 理.突发性耳聋中西医治疗进展[J].实用中医药杂志，2016，32（6）：627-629.

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    [4] 梁艳艳，曹丹凤，杨 洁.住院糖尿病患者赋能水平与其血糖控制的相关性研究[J].实用糖尿病杂志，2019，15（1）：35-36.

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    [15] 刘艳霞，刘晓亭，刘 曼.PMR训练对突发性耳聋患者焦虑、抑郁、睡眠质量的影响[J].护理研究，2019，34（6）：453-155.