李振华教授治疗神经根型颈椎病医案1则
韩铭泽 李振华
【摘要】神经根型颈椎病是临床常见疾病，在治疗方法上除手术方法外难以治愈，且治疗过程中患者依从性也较差。中医药疗法具有症状改善明显、治疗过程简便的特点。文章总结了李振华教授治疗神经根型颈椎病的临证经验，李振华教授认为神经根型颈椎病主要与局部气血运行障碍有关，在辨证用药的基础上，加以活血化瘀，往往疗效显著。
【关键词】中医;神经根型颈椎病;医案
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.31..02
One Case of Treatment of Cervical
Spondylotic Radiculopathy by Professor Li Zhenhua
HAN ?Ming-ze1， LI ?Zhen-hua2*
（1.Changchun University of Chinese Medicine，
Jilin Changchun 130117 China;2.the Affiliated Hospital of the Changchun
University of Chinese Medicine，Jilin Changchun 130021 China）
【Abstract】Cervical spondylotic radiculopathy is a common clinical disease，which is difficult to cure except for the surgical method， and the patients' compliance is also poor during the treatment.Traditional Chinese medicine has the characteristics of obvious improvement of symptoms and simple treatment process.This paper summarizes Professor Li Zhenhua's clinical experience in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Professor Li Zhenhua believes that cervical spondylotic radiculopathy is mainly related to the disorder of local Qi and blood circulation.On the basis of syndrome differentiation and medication，it is often effective to invigorate blood circulation and remove blood stasis.
【Key words】Traditional Chinese Medicine;Radicular Cervical Spondylosis;Medical record
由于現代生活节奏加快，人们缺乏颈部锻炼，而且长时间保持不正确坐姿，造成椎关节退变，进一步导致颈椎病的发病率大幅增高[1]。神经根型颈椎病在颈椎病分型中最为常见，常因单侧或双侧脊神经根受压或受刺激所致，由于受压神经根的不同，临床症状往往也有所不同[2]。随着中医对神经根型颈椎病的研究不断深入，中医治疗对本病的疗效也取得了较大的进展。
1 病因病机
《素问·痹论篇》提出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，这指出风寒湿三种外邪侵袭人体，以致经络不通，气血痹阻，形成痹证，而颈椎病和痹症在症状上相似，主要表现为局部疼痛，关节活动不利。经络是气血运行的通路，当经络阻滞，气血运行不畅，则会导致疾病的发生[3]。阳经活络于颈部，颈部经脉不通，以致气血不畅，阴阳失和，则易发为项痹病。除以上两个病因以外，营气亏虚亦可导致颈椎病，其病机主要为脾胃运化失调，无力运化水谷精微，以致营气亏虚，颈肩部失于濡养。国医大师刘柏龄根据治疗颈椎病的临床经验，将颈椎病分为三种证型，分别为风寒湿证、气滞血瘀证、肝肾不足证[4]。
2 临证经验
李振华教授吸取前人的经验，在颈椎病的治疗上取得了不错的疗效。针对风寒湿证，采用乌头汤加减，以散寒通络，祛风除湿。针对气滞血瘀证，采用桃红四物汤加减，以活血化瘀，通络止痛。针对肝肾不足证，采用黄芪桂枝五物汤加减，以补气养血，通络止痛。虽然辨证用药有所差异，但是颈椎病的根本仍然在于局部气血的不通畅，所以除气滞血瘀证之外的证型在治疗时应兼顾活血。
3 医案举隅
患者，男，47岁，某公司职员，2019年11月12日初诊。患者主诉：颈痛伴右侧上肢麻木3个月，加重7天。现症：颈部酸痛，活动受限，以旋转活动受限明显，有明显压痛点，右侧上肢麻木，夜间加重，睡眠欠佳，饮食可，二便调，舌质紫暗，苔薄白，脉涩。体征：颈椎生理曲度变直，C5 棘突旁压痛（+），右侧臂丛牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+），双上肢皮肤浅感觉正常，双上肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。颈椎X线示：颈椎生理曲度变直，C4-C6椎体后缘骨质增生。中医诊断：项痹病，气滞血瘀证。西医诊断：神经根型颈椎病。治疗以活血化瘀，行气止痛为主。处方以桃红四物汤加减：桃仁20 g，红花15 g，黄芪15 g，葛根20 g，芍药15 g，丹参15 g，桂枝15 g，当归15 g，乳香12 g，没药12 g，香附10 g，川芎15 g，延胡索10 g，甘草10 g。服14剂后，患者颈部酸痛减轻，右侧上肢麻木减轻，睡眠未见明显改善，舌质淡红，苔薄白，脉涩。故于上方中加入远志15 g，茯神15 g。患者服药7剂后，颈部酸痛明显减轻，活动受限改善，右侧上肢麻木消失，睡眠尚可。嘱患者继续服药7剂以巩固疗效，适当增加颈背部肌肉锻炼，避免长期低头姿势，以防止颈部过度劳累，避免风寒刺激。2个月后随访，患者颈部偶有轻微酸胀，颈部活动尚可，右侧上肢无麻木，病情未反复。
4 总 结
李振华教授认为，本病案中患者为瘀血导致颈肩部气血运行不畅、经脉失养而发为本病，故以桃红四物汤加减。桃仁、红花，活血化瘀;黄芪补气行血，为气分要药，气为血之帅，可加强活血化瘀之效;以上三药，活血化瘀，行气通络，共为君药。葛根可舒筋脉，为太阳经引经药，善治项背强痛;当归，活血生血，补血而不留瘀，为血中气药;芍药酸敛，能缓急止痛、舒经活络;丹参活血祛瘀止痛;桂枝味辛、甘，性温，能发汗解肌、温通经脉;川芎活血行气，祛风止痛;香附调气理血;方用葛根、当归、芍药、丹参、桂枝、川芎、香附七味药，以活血祛瘀、通络止痛， 共为臣药。乳香、没药为对药，有活血行气止痛之效;延胡索可祛风胜湿，通筋活络;三者共为佐药。甘草，性平，味甘，可调和诸药，为使药。服药14剂后，患者症状减轻，观其舌脉，可知瘀血渐行，此时效不更方，但患者睡眠仍欠佳，故加远志、茯神，以安神。继服14剂之后，患者症状基本痊愈。而本病病因根本在于长期伏案或劳累，以致颈肩部瘀血阻络，故仍嘱患者适当加强锻炼，避免长期伏案，避风寒，以防止病情进展。
李振华教授在本病的治疗过程中强调活血疗法对本病的作用，恢复局部气血运行是改善症状的关键。本病例应用桃红四物汤加减，对于改善气滞血瘀导致的神经根型颈椎病的症状，有显著的疗效，配合患者自觉进行颈肩部的锻炼，较少发生病情的反复。而实际在临床中治疗其他证型的患者，在针对病因病机遣方用药的同时，辅以活血化瘀药，往往亦收效甚好。
参考文献
[1] 范华雨，张胜利.神经根型颈椎病的中医药治疗进展[J].中医临床研究，2018，10（14）：138-140.
[2] 张少林.中医骨伤治疗神经根型颈椎病临床研究进展[J].内蒙古中医药，2016，35（17）：155.
[3] 尤艳利，周 爽.经络学说中辩证思维浅析[J].江苏中医药，2013，45（11）：9-10.
[4] 刘钟华，赵文海，刘柏龄.刘柏龄教授治疗退行性骨关节病变经验总结[J].中国药物经济学，2014，9（S2）：76-77.
