Geramage聚合瓷应用于活髓前牙美容修复的临床研究
李嘉 马壮
[摘要]目的：分析Geramage聚合瓷在活髓前牙美容修复中的效果。方法：选取2016年2月-2018年2月在笔者医院口腔科进行美容修复活髓前牙的42例患者，共138颗患牙，随机数字表法将患者患牙分成两组，分别为观察组（69颗）和对照组（69颗），观察组行Geramage聚合瓷外间接法，对照组行光固化复合树脂口内直接法;患者修复1年后，采用美国公共健康协会修整标准判定患者临床疗效;观察患者牙周指标情况，包含龈沟探诊深度（PD）、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PI）、龈沟液量（GCF）和龈沟液内IL-1α含量。结果：观察组患者修复边缘染色、修复体边缘适合性及修复体和邻牙颜色匹配度的成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者修复牙PI、GI、GCF及IL-1α含量高于对牙合健康牙;观察组患者PI、GI、GCF及IL-1α含量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论：Geramage聚合瓷对活髓前牙美容修复效果理想，可临床推广应用。
[关键词]牙周组织;Geramage聚合瓷;临床疗效;光固化复合树脂;美容修复
[中图分类号]R783.4 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2020）05-0143-03
Abstract： Objective ?To analyze the cosmetic repair effect of Geramage polymerized porcelain in the anterior teeth of the pulp. Methods ?From February 2016 to February 2018， 42 patients with anterior teeth were repaired in our hospital， with a total of 138 teeth.The patient's teeth were divided into two groups by random number table method， namely observation group （69） and control group （69）. The observation group was subjected to the indirect method of Geramage polymerized porcelain， and the control group was subjected to the direct curing method of light-curing composite resin.One year after the patient was repaired， the clinical efficacy of the patient was determined by the American Public Health Association's dressing standard.The patient's periodontal index was observed， including the depth of the sulcus （PD）， the gingival index （GI）， the plaque index （PI）， and the plaque. Gutter volume （GCF） and IL-1α content in gingival crevicular fluid. Results ?The success rate of repair margin staining， prosthetic margin fit and color matching of prosthesis and adjacent teeth in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The contents of GI， GCF and IL-1α were higher than those of healthy teeth. The levels of PI， GI， GCF and IL-1α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion ?Geramage polymerized porcelain has an ideal effect on the cosmetic restoration of the anterior teeth of the pulp. It is a new indirect cosmetic restoration and has a broad clinical application prospect.
Key words： periodontal tissue; Geramage polymerized porcelain; clinical efficacy; photocurable composite resin; cosmetic repair
人體的牙齿除了有咀嚼功能以外，还有保护、发音和美观作用。近年来伴随人们生活水平的不断提高，大家对于口腔重视程度不断提升，来医院就诊患者中以牙齿美容为目的的人数逐年升高，前牙缺陷也成了临床多发病和常见病[1-2]。当前，对患者的修复方式主要有全冠修复、贴面间接美容修复和树脂直接美容修复三种方法[3-4]。本研究以2016年2月-2018年2月笔者医院就诊的42例患者，共138颗患牙为研究对象，比较Geramage聚合瓷外间接法和光固化复合树脂口内直接法对活髓前牙美容修复效果，现将结果报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：选取2016年2月-2018年2月在笔者医院行美容修复活髓前牙的42例患者，共138颗患牙，包含外伤冠折牙、前牙间隙、轻中度四环素牙、轻中度釉质发育不全和单个过小牙等，患者患牙都符合贴面修复的相关标准，没有磨牙症、牙周组织健康、覆牙合覆盖正常、咬合关系无异常，患者饮食习惯良好，身体健康，同时均不进行全冠修复、烤瓷、正畸贴面，排除因相关因素造成实验结果的系统误差。
随机数字表法将患者分成两组。观察组：21例，患牙69颗，年龄16～41岁，平均（28.37±5.19）岁，男11例，女10例，平均BMI（23.34±3.15）kg/m?;对照组：21例，患牙69颗，年龄17～40岁，平均（28.93±5.26）岁，男10例，女11例，平均BMI（23.12±3.08）kg/m?，两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者或家属知情并签署同意书，本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 研究方法：观察组行Geramage聚合瓷外间接法：①制备牙体，轻度四环素牙唇面和前牙间隙预备时，其切2/3～1/2牙体预备量、颈1/3～1/2牙体预备量分别为0.5mm、0.3～0.5mm。局部釉质缺损过度和釉质发育不健全者，垫底为玻璃离子水门汀便于遮挡深处变色。预备邻面，过小牙与前牙间隙适量朝舌侧预备，其最远可至邻面舌轴角;临接关系正常的，邻面在接触区止，同时少许使用金刚砂条挫开。预备舌侧和切端，患者唇面正常维持切端长度不改变，预备成“开窗型”;若切端比较薄，磨除切端1mm，预备成“对接型”。患者牙体加长，切端除外，磨除舌侧牙体组织预备成“包绕型”。对于冠折牙齿的近髓患者，间接采用Dycal盖髓，垫底为玻璃离子水门，断面修复平整，使之无过锐点线角，患者剩余牙体面同上预备法。未近髓者，略加修整断面使之无过锐点线角即可，其他牙体面预备法同上;②预备牙体后，比色，排龈，肩台修复平整，硅橡胶印模，灌膜采用超硬石膏，臨时贴面由成品树脂贴面制备，粘接为三点法;③修复体试戴就位，在颜色和形态符合患者需求后，粘接、调牙合并抛光。
对照组行光固化复合树脂口内直接法：①制备牙体，前牙间隙者其患牙邻面牙釉质打磨，产生粗糙面，浅凹形的无角肩台于龈下0.5mm位置;对于过小牙者，唇面形态不改变，唇面牙体组织打磨，其预备量0.3～0.5mm，浅凹形的无角肩台于龈下0.5mm位置，对于邻面间隙预备到舌轴角，非间隙侧备至邻牙接触区;釉质发育不全和四环素牙的患者，唇面预备量0.3～0.5mm，浅凹形的无角肩台于龈下0.5mm位置，患牙切端维持舌面状况，唇面牙体组织0.3mm磨除，邻面于接触区止;对于冠折外伤牙患者，近髓间接采用Dycal盖髓，垫底为玻璃离子水门汀，折断面修复平整，未受损邻面牙体组织和纯面打磨，其预备量0.3～0.5mm，浅凹形的无角肩台于龈下0.5mm位置且和邻面在接触区止;受损的邻面视断端依据有无累及到龈下来判定，对于累及到龈下患者，龈下断端休整，形成0.5mm浅凹形的无角肩台，龈下没有受损者，修整断端，预备法同上。对于没有近髓患者，不需要垫底，预备法和冠折近髓患者一致;②预备牙体完成，除湿、酸蚀后冲洗、吹干并排龈，粘接剂涂布，光照后采用聚酯薄磨片将邻牙隔离，堆塑分层后比色，光固化，外形修整后调牙牙合、抛光。两组患者均由同一组医师完成治疗。
1.3 观察指标：患者修复1年后，采用美国公共健康协会修整标准[5]判定患者临床疗效情况;观察患者牙周指标情况，包含龈沟探诊深度（PD）、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PI）、龈沟液量（GCF）和龈沟液内IL-1α含量。
①PI检测：蘸有2%碱性品红小棉球在每两个相邻受检牙间轻轻挤压，碱性品扩散到牙面，逐个把受检牙颊面涂布后，清水漱口，检查牙面着色处并计分。牙面无菌斑沉积计0分，沉积在牙面龈1/3处散在的菌斑计1分，沉积在牙面龈1/3处约1mm宽带状薄菌斑区计2分，菌斑着色带覆盖于牙颈部，宽度高于1mm，但没有超过牙冠1/3计3分，菌斑着色区大于牙冠1/3，小于牙冠2/3计4分，菌斑着色区达牙冠2/3或超过2/3计5分;②GI检测：受检牙分成颊侧近中龈乳头、颊侧远中龈乳头、颊侧边缘龈、舌侧边缘龈四个区域，牙周探针分别置入四个区域阴沟下0.5～1mm位置，轻划，观察有无出血，结合牙龈色、形、质改变情况得出分值，牙龈组织正常计0分，牙龈轻度炎症计1分，牙龈中度炎症计2分，牙龈重度炎症3分;③PD检测：采用牙周探针探诊受检牙颊面近中龈沟、中央龈沟及远中龈沟的深度;④GCF提取、定量：取样牙充分隔湿，吹干牙面，预先存入密封管中已在分析天平称重的宽2mm、长10mm的whatman 3#滤纸条三条分别放入检测牙颊、舌面龈沟内至有阻力为止，停留30s，拿出3条滤纸条后立刻放置到原管内再次称重，两次之差为GCF的量;⑤ELISA法检测龈沟液内IL-1α含量，具体步骤依据试剂盒说明书进行。
1.4 统计学分析：采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料（x?±s）表示，t检验，计数资料χ?检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组患者修复体临床效果：观察组患者修复边缘染色、修复体边缘适合性及修复体和邻牙颜色匹配度的成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组修复前后图片见图1。
2.2 两组患者牙周指标：对照组患者修复牙PI、GI、GCF及IL-1α含量高于对牙合健康牙;观察组患者PI、GI、GCF及IL-1α含量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 ?讨论
Geramage聚合瓷为光固化类瓷树脂，内含73%硅皓微细瓷，结合了树脂和瓷的各自优势，同时维持瓷不变色特征，比瓷的韧性和弹性都更高，使瓷过硬及脆性物理缺陷改善，且抛光效果良好，已经被临床验证其边缘适合性较好，为新一代间接美学修复的修复材料[6-8]。
本文研究显示，两组患者在修复体完整度方面成功率比较高，仅对照组有1例失败，这和对病例的选择严格，临床操作规范、严格和认真有关。两组患者的修复体边缘染色和牙边缘适合性差异显著，这可能和两组患者所使用的材料和修复方式有联系。观察组患者其材料自身边缘密合度非常好，对口内温度改变耐受性较好，其固化的收缩率是0.94%，观察组所使用材料本身特征是发生微漏概率小、聚合瓷修复体的边缘适合性好。有研究显示，直接修复法对比间接修复法，间接修复可降低修复体边缘发生微渗漏[9-11]。另外，对修复体能够全方位地照射，聚合充分收缩，使修复体密合度增大[12]。对照组患者是光固化复合树脂修复，在固化光照时，其分子间的距离、体积变少，牙体组织和树脂间产生缝隙。牙齿与树脂材料热膨胀系数不一样，若口腔中温度出现改变，两者会形成热应力，对修复体粘接产生影响，患牙易发生微渗漏[13-15]。两组患者在基牙敏感度方面没有显著性差异，这和龈下为修复体边缘有联系。修复体边缘在龈下时，尽管对照组微渗漏程度比观察组高，但由于牙龈组织遮盖，所以，两组患者基牙敏感度无显著性差异。两组患者在修复体和邻牙颜色匹配度方面有差异，这可能和患者所使用材料有联系，Geramage聚合瓷内含有纳米填料与PFS填料，对于光线折射指数和牙体组织比较接近，有自然牙乳光与荧光性效果[16-18]。对照组的光固化复合树脂虽然半透明性，但其透明性比较差，故美学效果不太理想。在患者牙周指标方面，本研究显示，观察组患者PI、GI、GCF及IL-1α含量低于对照组，差异均有统计学意义。这主要存在两个方面的问题：①两组患者自身修复材料性质不同，光固化复合树脂由无机填料、主单体、光引发剂、DMA稀释剂单体、稳定剂及适量颜料构成，光固化时体积有聚合收缩特点，容易导致微间隙，进而发生菌斑堆积与吸附。而聚合瓷收缩率低、表层抛光性能好、硬度和天然牙接近，使菌斑附着降低;②修复方式方面，对照组是口内直接修复，其光固化聚合发生收缩会产生微间隙，受制于口腔条件的限制，修复体悬突不易被消除，修复体抛光不易，容易造成菌斑堆积，从而使牙周组织受损。
综上所述，Geramage聚合瓷对活髓前牙美容修复效果理想，为新一代间接美容修复体，其临床应用前景广阔。
[参考文献]
[1]赵厚玺，王艳兰，杨发.用光固化复合树脂与Geramage聚合瓷材料对活髓前牙进行美容修复的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14（5）：125-126.
[2]Gomes G， Perdig?o J.Prefabricated composite resin veneers – a clinical review[J]. J Esthet Restor Dent，2015，26（5）：302-313.
[3]刘冰锋.Geramage聚合瓷修复体在活髓前牙美容修复中的应用[J].中国美容医学， 2018，10（5）：204-208.
[4]Kampouropoulos D，Gaintantzopoulou M，Papazoglou E，et al.Colour matching of composite resin cements with their corresponding try-in pastes[J].Eur J Prosthodont Restor Dent，2014，22（2）：84-88.
[5]刘小嘉，李华，韦良宗，等.聚合瓷嵌体修复活髓后牙大面积牙体缺损中的临床研究[J]. 现代生物医学进展，2014，14（18）：3505-3508.
[6]李軍如，张彩乔，于静. 3种材质插销式嵌体冠对短冠磨牙的修复效果比较[J]. 空军医学杂志，2017，33（3）：196-199.
[7]Aromaa MK，Lassila L，Vallittu PK.Effect of distance on light transmission through polymerized resin composite[J].Eur J Prosthodont Restor Dent，2017，25（3）：131-134.
[8]钟香，柳志文.Geramage聚合瓷贴面修复体用于活髓前牙美容对牙周相关指标的影响[J].中国美容医学，2018，27（3）：83-87.
[9]Alkhudhairy F.Wear resistance of bulk-fill composite resin restorative materials polymerized under different curing intensities[J].J Contemp Dent Pract，2017， 18（1）：39-43.
[10]张辉，韩丽娟.Geramage聚合瓷贴面对牙周组织的影响[J].疾病监测与控制，2014，8（9）：570-572.
[11]Gamarra VS，Borges GA，Júnior LH，et al.Marginal adaptation and microleakage of a bulk-fill composite resin photopolymerized with different techniques[J]. Odontology，2017，106（1）：1-8.
[12]Stawarczyk B，?zcan M，Schmutz F，et al.Two-body wear of monolithic， veneered and glazed zirconia and their corresponding enamel antagonists[J].Acta Odontol Scand， 2013，71（1）：102-106.
[13]姬晓琳.两种口腔美容方法的临床应用比较[J].中国医疗美容，2014，5（2）：241-245.
[14]Tarle Z，Attin T，Marovic D，et al.Influence of irradiation time on subsurface degree of conversion and microhardness of high-viscosity bulk-fill resin composites[J].Clin Oral Investig，2015，19（4）：831-840.
[15]江根生.后牙Gc Gradia聚合瓷邻嵌体的临床应用[J].全科医学临床与教育， 2015，7（5）：559-561.
[16]韩朝艳，李永彦.纤维桩加聚合瓷冠在年轻恒前牙冠折修复中的应用[J].中国美容医学，2012，21（8）：178-179.
[17]张磊，贾艳军，王荣花.不同树脂水门汀对Ceramage聚合瓷嵌体微渗漏的对比研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24（6）：342-345.
[18]任英华，任飞，谢安琪，等.聚合瓷纤维桩核与玻璃纤维桩核抗折强度比较研究[J].中国实用口腔科杂志，2015，8（4）：240-241.
[收稿日期]2019-04-27
本文引用格式：李嘉，马壮，乔青. Geramage聚合瓷应用于活髓前牙美容修复的临床研究[J].中国美容医学，2020，29（5）：143-146.
