超短波结合功能训练对烧伤瘢痕修复患者瘢痕挛缩的改善效果探讨

    梁轶 祝罗根 王雪 徐晨 胡志慧

    [摘要]目的：探讨超短波结合功能训练对烧伤瘢痕修复患者瘢痕挛缩改善的效果。方法：选择2017年8月-2019年12月在笔者医院接受治疗的102例烧伤后瘢痕修复患者作为本次研究对象。按照简单随机法将患者分成观察组及对照组，每组各51例。观察组给予常规康复锻炼+超短波+功能训练，对照组采用常规康复锻炼。观察两组患者的色素沉着情况、疼痛、瘢痕、关节恢复情况及日常生活能力。结果：与对照组相比，观察组患者的色素沉着情况恢复明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理后的疼痛评分及瘢痕情况评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的主动关节活动度、被动关节活动度明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。觀察组患者的日常生活能力评分明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超短波结合功能训练可以有效改善烧伤后瘢痕修复患者瘢痕挛缩情况，缓解色素沉着，值得临床推广应用。

    [关键词]超短波;功能训练;瘢痕挛缩;烧伤;色素沉着;关节活动度;疼痛;生活质量

    [中图分类号]R619+.6? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2021）01-0156-04

    Effect of Ultrashort Wave Combined with Functional Training on Scar Contracture in Patients with Burn Scar Repair

    LIANG Yi，ZHU Luo-gen，WANG Xue，XU Chen，HU Zhi-hui

    （Department of Plastic and Burn，Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan，China）

    Abstract： Objective? To investigate the effect of ultrashort wave combined with functional training on scar contracture in patients with burn scar repair. Methods? A total of 102 scar repair patients after burns treated in our hospital from August 2017 to December 2019 were selected as the subjects of this study. Patients were divided into the observation group and the control group according to simple random method， with 51 cases in each group. The observation group was given routine rehabilitation exercise+ultrashort wave+functional training， and the control group was given regular rehabilitation exercises. The pigmentation， pain， scar， joint recovery and activities of daily living of the two groups were observed. Results? Compared with the control group， the pigmentation recovery of the observation group was significantly better， the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of pain and scar in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The active range of motion and passive range of motion of the observation group were significantly higher（P<0.05）. The score of ADL in the observation group was significantly higher（P<0.05）. Conclusion? Ultrashort wave combined with functional training can effectively improve the scar contracture of patients with scar repair after burn and relieve pigmentation， which is worthy of clinical promotion.

    Key words： ultrashort wave; functional training; scar contracture; burn; pigmentation; range of motion; pain; quality of life

    烧伤后皮肤缺损及开放创面修复是临床常见难题[1-2]。临床上，对于烧伤患者多采用自体网状皮移植手术，可有效节省皮源，操作方便，还可有效缩短手术时间。烧伤患者术后愈合缓慢，同时还会出现瘢痕，而瘢痕增生挛缩畸形又会影响患者的四肢功能，对患者的正常生活产生不利影响[3-4]。因此，有必要预防瘢痕挛缩，改善瘢痕情况和色素沉着。超短波是频率为30～300MHz，波长为1～10m的电流，具有高频电疗法的生物学效应和治疗作用[5-6]。功能训练可以针对患者的病情，不断改善患者的正常功能，进而提高患者的康复效果。为此，本研究通过超短波结合功能训练对烧伤后瘢痕修复患者开展护理，探讨其对瘢痕挛缩改善情况及对瘢痕评分和色素沉着的影响，现报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选择2017年8月-2019年12月在笔者医院接受治疗的102例烧伤后瘢痕修复患者作为本次研究对象。按照简单随机法将患者分成观察组及对照组，每组各51例。对照组：男27例，女24例;年龄23～49岁，平均年龄为（33.2±2.4）岁;瘢痕部位：上肢30例，下肢15例，四肢6例;平均烧伤面积（52.9±20.3）% TBSA;火焰烧伤36例，热液灼伤6例，化学灼伤4例，其他5例;轻度烧伤8例，中度烧伤16例，严重烧伤20例，特重烧伤7例。观察组：男28例，女23例;年龄23～48岁，平均年龄为（33.1±2.7）岁;瘢痕部位：上肢31例，下肢13例，四肢7例;平均烧伤面积（51.2±20.1）% TBSA;火焰烧伤35例，热液灼伤5例，化学灼伤6例，其他5例;轻度烧伤7例，中度烧伤17例，严重烧伤21例，特重烧伤6例。两组患者年龄、性别、瘢痕部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均对本研究方案有详细了解，且均自愿签订知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①单纯烧伤后导致四肢瘢痕挛缩畸形并需手术治疗者;②严重烧伤创面或者为复杂慢性创面，植皮创面范围为6cm×11cm～11cm×16cm;③签署知情同意书。

    1.2.2 排除标准：①患肢肌肉、骨骼严重损害;②合并严重肝肾功能不全;③具有神经功能损伤症状。

    1.3 方法：两组患者在（头、胸、腹、躯干、四肢）用“捷迈”电动取皮刀按厚度（0.15～0.2mm）取韧厚皮片，并按厚度（0.3～0.4mm）取中度厚皮片，供区以凡士林纱外敷包扎，将韧厚皮片制成邮票皮片备用，大张中厚皮片修整后备用;止血带下在创面削切痂处理，功能部位植中厚皮并缝合固定，非功能位植邮票皮，外用异体皮覆盖，加压包扎，后放开止血带。

    对照组给予常规康复锻炼方案，具体如下：①在植皮手术拆线后开始弹力套加压治疗，连续3个月;②患肢进行主动、被动活动，每天3次，每次30min，活动时需要达到关节做大活动范围;③若患者拆线后效果良好，及时将瘢痕患肢进行温水浴治疗，将其浸入5%新洁尔灭溶液，每次时间为20min，每天2次。

    观察组患者在对照组基础上采取超短波+功能训练。术后24h后隔着敷料进行无热量超短波治疗，并通过上海产超短波治疗仪以对置法进行治疗，功率设置为40W，波长6～10m，圆板电极直径4cm，纱布间隙1.5cm，电极放置在皮片两侧，每天1次，每次10min，一疗程10次。

    功能训练具体如下：①宣传教育：先对患者开展健康宣传教育，教导患者康复知识和相关康复训练计划，让患者了然于心，建立自信;②早期训练：由于患者的皮片鲜嫩，需要通过柔软棉球、纱布、软橡皮圈等物品进行主动拆、抓、握训练;③按摩：轻缓按摩植皮区域，慢慢舒缓关节活动度，由自我感觉僵硬不痛的被逐渐转移至疼痛部位，5d按摩一次，每次持续时间15min。注意手功能位与固定，术后2周建温水疗法;④日常活动训练：注意瘢痕成熟并经压迫、碰撞、牵拉时，即开始握笔、持物行走、拿锤子、手工等训练活动。训练活动范围原则上是从小到大，速度从慢到快，强度从弱变强;⑤上肢训练：活动指关节，肘关节开展伸屈锻炼、手腕背屈、环绕锻炼，根据训练强度，进行前臂旋前及旋后动作、肩关节外展及屈伸、肩关节内旋及外旋训练，并根据病情缓慢提高活动量及强度;⑥下肢训练：先躺卧床上，开始抬腿及伸屈运动，当患者逐渐适应后，缓慢起床直至下床活动，下床后可手扶栏杆进行下蹲，练习膝关节、踝关节屈曲运动;⑦空蹬自行车训练：患者仰卧位，屈膝屈髓，双下肢来回匀速做蹬踏自行车训练，每5min一组，，每天5组，逐渐过渡到靠墙半蹲，每3min一组，每天5组。

    1.4 观察指标

    1.4.1 两组色素沉着情况比较：将两组患者的色素沉着情况分为治愈、显效、有效和无效[7]。①治愈：原有色素沉着消失，无瘢痕增生，与正常皮肤类似;②显效：无瘢痕增生，原色素沉着面积缩小2/3以上，残留部位色素明显变浅，尚未接近正常肤色;③有效：有轻度瘢痕增生，患处原色素沉着面积缩小1/3以上，色素变浅尚未接近正常肤色;④无效：瘢痕增生明显，原色素沉着面积缩小不足1/3，或与治疗前无变化。

    1.4.2 两组疼痛评分比较：采用目测类比评分法评价两组患者的疼痛[8]，分为无痛、轻微疼痛、疼痛影响睡眠和强烈疼痛，分别记0分、1～3分、4～6分、7～10分。

    1.4.3 两组瘢痕情况评分比较：治疗前后通过玻片按压瘢痕2s后，以温哥华瘢痕评定量表对患者的瘢痕色泽、厚度、柔软度及血管分布进行评分。量表总分为15分，分值越高表明瘢痕越严重。

    1.4.4 两组关节总活动度比较：采用量角器测量患者主动关节活动度与被动关节活动度。

    1.4.5 两组生活质量评分比较：采用ADL日常生活能力评定量表评价两组患者的生活能力[9]。①独立完成：4分;②需要帮助：2分;③不能完成：0分。

    1.5 统计学分析：所有数据采用SPSS 19.0进行分析。计量资料统计描述用均数±标准差（x?±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。若P<0.05被认为差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 两组色素沉着情况比较：与对照组相比，观察组患者的色素沉着情况恢复明显更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    2.2 两组疼痛评分比较：与对照组相比，观察组患者护理后的疼痛評分明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

    2.3 两组瘢痕情况评分比较：与对照组相比，观察组患者的瘢痕情况评分更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。观察组典型病例治疗前后见图1。

    2.4 两组关节总活动度比较：与对照组相比，观察组患者的主动关节活动度、被动关节活动度明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。观察组功能训练前后见图2。

    2.5 两组日常生活能力评分比较：与对照组相比，观察组患者的日常生活能力评分明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

    3? 讨论

    烧伤组织严重损伤会对康复效果产生直接影响。随着烧伤医学发展，重度烧伤治疗得到极大改善，但瘢痕增生挛缩畸形是常见的不良预后之一，若不采取有效的康复训练方式，将会造成患者术后关节功能障碍[10-11]。与此同时，色素沉着、瘢痕增生还会影响患者的面貌，对身心健康产生巨大的压力[12-13]。

    常规康复治疗中的弹力套加压治疗、温水疗法等方式虽可缓解患者关节功能障碍，但仅仅通过长时间常规康复护理，不确定因素较多，弹力套大小、压力均匀均会直接影响患者康复效果。在本次研究中，与对照组相比，观察组患者的色素沉着恢复情况明显更优，护理后的疼痛评分、瘢痕情况评分更低，主动关节活动度、被动关节活动度明显更高，日常生活能力评分明显更高。主要是由于超声波联合功能训练可以有效改善烧伤患者瘢痕增生，并通过关节旋转、屈伸、空蹬自行车等训练，帮助患者有效预防关节挛缩等现象。在患者康复的过程中，需要更加注重日常生活能力方面的训练，如下地、穿脱衣服、洗漱以及简单家务活等[14-15]。通过由易渐难、由浅入深的方式，可以有效契合患者的康复进程，提高患者的康复效果。丁杰[16]研究发现，手深度烧伤采用早期超短波与序贯压力联合治疗，手功能恢复良好，治疗效果显著，与本次研究类似。超短波治疗具有温热效应和非热效应，可以改善血液循环，中等剂量高频电能使局部血管扩张，血流加速，改善血液循环，促进肉芽组织生长和消炎、消肿，加速创面愈合，通过早期功能性锻炼，将会更加有效促进患者的烧伤部位的血液循环，进一步改善患者的治疗效果。

    综上所述，超短波結合功能训练可以有效改善烧伤后瘢痕修复患者瘢痕挛缩情况，缓解瘢痕情况和色素沉着，值得临床推广。

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    [收稿日期]2020-03-20

    本文引用格式：梁轶，祝罗根，王雪，等.超短波结合功能训练对烧伤瘢痕修复患者瘢痕挛缩的改善效果探讨[J].中国美容医学，2021，30（1）：156-159.