微信式延续性护理对青年女性头面部烧伤后瘢痕整形患者体象认知及应对方式的影响分析
刘小柳 梁云
[摘要]目的：探究微信式延續性护理对头面部烧伤后瘢痕整形青年女性患者体象认知及应对方式的影响。方法：选取笔者医院2017年1月-2018年3月收治的面部烧伤后瘢痕整形青年女性患者96例，随机分为对照组和观察组，每组48例。观察组采用微信式延续性护理;对照组采用常规护理。两组均随访6个月。比较两组患者心理状态、体象认知、生活质量、应对方式及满意度。结果：干预后，两组患者的焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）、体象障碍自评量表（Body image rating scale，BIRS）评分均较干预前降低，且观察组患者的SAS、SDS及BIRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组患者的面对得分较干预前均升高，回避、屈服得分较干预前均降低，且观察组患者的面对得分高于对照组，回避、屈服得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访结束后两组患者生活状态、心理功能、躯体功能、社会功能得分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术效果、护理工作、生活质量、自信心满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微信式延续性护理可有效提高头面部烧伤后瘢痕整形青年女性患者出院后体象认知及对面部烧伤的应对能力，进而改善其心理状态及生活质量，取得患者认可，值得临床推广应用。
[关键词]微信式延续性护理;头面部烧伤;瘢痕整形;青年女性;应对方式;体象认知;负性情绪
[中图分类号]R473.6 ? ?[文献标志码]B ? ?[文章编号]1008-6455（2020）05-0153-04
Abstract： Objective ?To explore the effect of WeChat continuous nursing on the body image cognition and coping style of young female patients with scar plastic surgery after head and face burns. Methods ?Between January 2017 and March 2018， 96 young female patients with scar plastic surgery after head and face burns were randomly divided into the control group （n=48） and the observation group （n=48）. The observation group was treated with WeChat continuous nursing， while the control group was treated with routine nursing. Both groups were followed up for 6 months. The psychological state， body image cognition， quality of life， coping style and satisfaction were compared between the two groups. Results ?After intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SAS）， and body image rating scale （BIRS） decreased， the differences were statistically significant （P<0.05）. And the scores of SAS， SDS and BIRS the patients in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the face scores of the two groups increased， the scores of avoidance and yield decreased， and the face scores of the patients in the observation group was higher than that in the control group， and the scores of avoidance and yield in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of material life state， psychological function， physical function and social function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The surgical effect， nursing work， quality of life and self-confidence satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion ?WeChat continuous nursing can effectively improve the body image cognition and coping ability of young female patients with scar plastic surgery after head and face burns， so as to improve their psychological state and quality of life， and obtain the recognition of the patients. It is worthy of clinical application.
Key words： Wechat continuous nursing; head and face burns; scar plastic surgery; young female; coping style; body image recognition; negative emotions
头面部深Ⅱ度烧伤可遗留瘢痕，对面貌影响较大，瘢痕整形手术可一定程度上改善患者容貌损毁情况，但患者尤其是爱美的青年女性表现出较强的心理及生理上的应激反应，整形手术后易伴随多种负面情绪，甚至可能因为难以接受面貌改变而出现自杀倾向[1-2]。因此出院后对头面部烧伤后瘢痕整形青年女性患者进行延续性护理，对患者生理心理双重预后具有重要意义。随着互联网平台的兴起，微信作为及时通讯工具逐渐渗透到生活中各个领域，微信式延续性护理是通过微信平台执行延续性护理这一理念，具有及时性、高效性，在多种手术及慢性疾病的延续性护理中均有良好应用[3]。但现阶段微信式延续性护理运用头面部烧伤瘢痕整形青年女性患者的研究较少。因此本次研究探究微信式延续性护理对头面部烧伤后瘢痕整形青年女性患者出院后体象认知、术后恢复及应对方式的影响，报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：经医院医学伦理委员会审核通过后，选取笔者医院2017年1月-2018年3月收治的头面部烧伤后瘢痕整形青年女性患者96例，随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组：年龄16～41岁，平均年龄（26.12±4.57）岁;瘢痕面积5%～33%，平均面积为（14.34±3.42）%;气液烧烫伤23例，爆炸烧伤13例，煤气烧伤6例，电烧伤5例，化学烧伤1例;已婚29例，未婚19例;高中及以下15例，中专及大专15例，本科及以上18例。观察组：年龄18～44岁，平均年龄（27.62±4.43）岁;瘢痕面积7%～30%，平均面积为（13.17±3.73）%;气液烧烫伤25例，爆炸烧伤11例，煤气烧伤5例，电烧伤4例，化学烧伤3例;已婚27例，未婚21例;高中及以下18例，中专及大专13例，本科及以上17例。两组患者年龄、瘢痕面积、烧伤类型、婚姻状况、文化程度、烧伤程度等一般资料比较均衡性较好，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。患者对研究知情同意并签署相关文件。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准：①符合《烧伤整形科诊疗规范》[4]内提出头面部烧伤后整形手术治疗标准，且均为面部深Ⅱ度烧伤;②年龄为15～44岁;③非瘢痕体质;④无全身病变或神经系统病变所致面部肌肉损伤者;⑤无心、肺、肝、肾及血液循环系统功能疾病者。
1.2.2 排除标准：①治疗及随访依从性差者;②存在嚴重精神障碍者;③合并严重感染者。
1.3 方法：两组患者均由同一组手术团队执行面部烧伤后瘢痕整形手术，先将烧伤形成的瘢痕切除，然后通过植皮、岛状/游离皮瓣等整形手段修复。
1.3.1 对照组：采用常规护理，包括出院时康复指导、常规门诊复查及术后6个月随访等。
1.3.2 观察组：采用微信式延续性护理。1）微信式延续性护理小组：由2名整形经验丰富的外科手术医师及3名中级以上职称、工作经验≥5年的护理人员组成微信式延续性护理小组。小组成员经过培训并掌握延续性护理的理念、面部烧伤整形专业知识（烧伤整形护理及瘢痕防治措施等）、在线咨询技巧（规范用语等）、微信群及公众号的管理及使用方法;2）延续性护理计划：以关系、管理以及信息延续为护理框架，收集患者生理及心理评估结果，建立个人资料，制定延续性护理方案;3）微信式延续性护理内容包括：①定期获取患者整形部位图片并进行下一步康复指导，判断其康复情况，并及时回复患者关于整形手术部位不适（包括疼痛、肿胀等反应）的疑问，了解其不适部位、程度及性质，指导其进行局部冷敷以及服用药物;②推送面部烧伤后整形康复护理知识，包括整形恢复机制、治疗后可能并发症、恢复期各阶段不适症状、瘢痕增生防治措施（涂防晒、尽早遵医嘱进行预防性用药等）;③鼓励患者间通过微信群进行互动，分享治疗经验，提高治疗信心;④邀请患者家属进入微信群并关注微信公众号，增加其对烧伤整形的了解，并结合医护人员指导给予患者有效的心理支持及饮食生活照料;⑤以贝克认知疗法为基础[5]，通过转变认知、行为调整以及情绪调整，改善患者负性情绪，持续护理3个月，随访6个月。
1.4 观察指标
1.4.1 满意度：干预后采用自行设计的调查问卷，根据患者对手术效果、护理工作、生活质量以及患者自信心恢复的满意程度进行评分，每项满分为10分，10～9分表示非常满意，8～7分表示满意，6～5分表示满意程度一般，4～3分为不满意，2～0为非常不满意。
1.4.2 心理状态、体象认知：干预前后通过焦虑（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁（Self-rating depression scale，SDS）自评量表对两组患者心理状况进行评价，满分均为100分，得分越高说明患者焦虑抑郁心理越严重[6]。采用体象障碍自评量表（Body image rating scale，BIRS ）评价两组患者体象认知程度，包括自感缺陷度等8个维度，满分24分，得分越高说明患者体象认知的偏离程度越高[7]。
1.4.3 应对方式：干预前后通过医学应对问卷（Medical coping method questionnaire，MCMQ）对两组患者应对方式进行比较，包括面对、回避与屈服三个维度，各自包含8项、7项以及5项条目，单项条目得分为1～4分，得分越高表示应对方式中该维度程度越高[8]。
1.4.4 生活质量：干预前及随访结束后通过生活质量综合评价问卷评价两组患者生活质量，包括4个方面，74个条目，对患者生活状态、心理功能、躯体功能以及社会功能分别进行评价，得分越高说明患者生活质量越好[9]。
1.5 統计学分析：使用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料使用均数±标准差（x?±s），两组间比较使用独立样本t检验，干预前后比较使用配对t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组患者满意度比较：观察组的手术效果、护理工作、生活质量、自信心满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者心理状态、体象认知情况比较：干预前，两组患者SAS、SDS、BIRS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者的SAS、SDS、BIRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后较干预前比较，两组患者的SAS、SDS、BIRS评分均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者MCMQ评分比较：干预前，两组患者的面对、回避、屈服评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者的面对得分高于对照组，回避、屈服得分均低于对照组（P<0.05）;且干预后较干预前比较，两组患者的面对得分均升高，回避、屈服得分均降低（P<0.05）。见表3。
2.4 两组生活质量评分比较：干预后，两组生活状态、心理功能、躯体功能、社会功能得分均升高，且观察组患者各项得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 典型病例：观察组患者，术前部分面部皮肤表面平滑光亮有明显的色素减少或沉积，口周存在挛缩性瘢痕（见图1），接受皮瓣转移手术及微信式延续护理干预后面部瘢痕减少，瘢痕挛缩状态解除效果良好，颜面美观度大幅提高（见图2）。
3 ?讨论
头面部是人体中暴露在外时间最多且范围最广的部位之一，大大提高了受到包括烧伤在内的各类损伤的几率[10]，头面部烧伤及后续整形手术对患者身心健康及日常生活均造成不同程度的影响，青年女性对面貌的关注程度更高，在创伤中受到的打击也更强。而延续性护理是一种新兴、高效的护理手段，将护理服务由医院延续至患者院外所处环境（社区卫生部门、家庭等），以确保患者在疾病治疗过程中所接受到护理服务的协作性以及连续性[11]。青年女性为微信主要受众之一，微信式延续性护理对头面部烧伤后瘢痕整形青年女性患者出院后各项指标均有良好改善作用。
青年女性遭受烧伤并进行整形手术后会对心理产生较大的冲击感，而目前整形技术仍无法完全修复患者体象，因此形成正确体象认知，并采取积极地应对方式对患者术后心理康复具有重要意义[12]。本研究结果显示，观察组患者干预后负性心理及体象认知偏离度较对照组更低。常规护理以巩固手术治疗效果为导向，未对患者心理进行针对性护理，而微信延续性护理以贝克认知疗法为基础，通过转变患者对瘢痕整形的自动性思想、促进患者执行更有益于现状的行为进而改善其负性情绪[13]。微信延续性护理还通过定期获取患者整形部位图片给予指导以及微信健康宣教，引导患者正确认知病情及手术效果，形成合理期待[14]，减轻患者体象认知偏离。本研究中，干预后，观察组面对得分高于对照组，回避、屈服得分低于对照组，说明经过术后恢复及护理干预，观察组患者对面部烧伤及整形的接受能力提高，能更积极地面对这一事实。分析其原因，常规护理仅通过口头注意事项交代进行健康教育，而微信式延续性护理，通过微信群及公众号持续推送面部烧伤后整形康复护理知识，在整个术后院外恢复期间不断提高患者对烧伤整形的认知，增加患者对烧伤整形后恢复机制、可能并发症等的了解，既往研究[15]显示患者对疾病的认知程度与应对疾病能力呈正相关，因此观察组患者对烧伤整形这一重大“挫折”的应对能力更高。
头面部烧伤后瘢痕整形青年女性患者出院后面临孤独感和价值感缺失，生活质量明显降低[16-17]。本研究中随访结束后，观察组患者生活质量各项得分均高于对照组。分析其原因对照组患者接受常规护理，出院后仅进行常规复查及随访，而微信式延续性护理通过邀请患者家属进入微信群并关注微信公众号，指导其给予患者有效的心理支持及饮食生活照料，提高其生活状态及心理功能;通过定期获取患者整形部位图片及回复患者关于整形手术部位不适的疑问，进行康复指导，使患者在院外仍接受到专业的医疗帮助，提高其躯体功能;通过患者间互动，分享治疗经验，可提高患者治疗信心，发挥社会支持系统作用，增加患者的社会功能，进而提高患者生活质量。此外微信式延续性护理通过形成医生、护理人员以及患者相互信任良性配合机制，为头面部烧伤后瘢痕整形青年女性患者治疗后较长的伤口愈合、面貌重塑过程提供有力的帮助，因此观察组患者对手术效果、护理工作、生活质量以及自信心的满意度均高于对照组，与既往研究一致[18]。但本研究样本量较小也未对患者病情的发展程度做出限定，可能影响结果的可信度，因此后期仍需要进行大样本量和烧伤后瘢痕整形效果分级的研究。
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[收稿日期]2019-10-22
本文引用格式：刘小柳，梁云.微信式延续性护理对青年女性头面部烧伤后瘢痕整形患者体象认知及应对方式的影响分析[J].中国美容医学，2020，29（5）：153-156.
