上肢动静脉彩超应用于血液透析造瘘的价值研究

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    【摘要】目的 探讨上肢动静脉彩超应用于血液透析造瘘的价值。方法 选择初次建立自体动静脉内瘘（AVF）的患者112例，根据有无彩超术前评估分为评估组和未评估组，分别57例、55例，比较两组手术成功率。结果 评估组一次性手术成功率为98.25% 、未评估组为87.27%，差异有统计学意义（P<0.05）;评估组手术时间为（54.09±8.49）min、未评估组为（69.43±9.22）min，差异有统计学意义（P<0.05）;评估组术后2周桡动脉、头静脉内径及血流量均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 彩超可用于指导AVF的术前术后评估，提高手术成功率。

    【关键词】桡动脉;头静脉;彩超;血液透析;自体动静脉内瘘

    【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02

    血管通路是终末期肾病患者维持血液透析的首要条件，自体动静脉内瘘（AVF）是目前最理想的血管通路。但由于患者血管性疾病、血流量、糖尿病、年龄等多种因素的影响，AVF具有较高的失功率。术前对造瘘血管进行评估，对造瘘成功率和AVF的质量均有重要意义。据统计，25%～50%的患者常規物理评价造瘘血管的检查无法满足临床需要，需要寻找更有效的检查方法[1]。目前，临床多选择患者左上肢自体动静脉行造瘘术，超声可对其左上肢血管进行检测和评估。本文对上肢动静脉彩超应用于血液透析造瘘的价值进行探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择从2016年1月～2019年12月在我院初次建立AVF的患者112例，根据有无彩超术前评估分为评估组和未评估组，分别57例、55例，评估组中，男31例，女26例，年龄33～71岁，平均（55.47±4.73）岁，原发疾病，糖尿病肾病19例、高血压肾病16例、慢性肾炎11例、多囊肾9例、系统性红斑狼疮2例;未评估组中，男32例，女23例，年龄32～72岁，平均（56.11±4.9）岁，原发疾病，糖尿病肾病18例、高血压肾病14例、慢性肾炎14例、多囊肾7例、系统性红斑狼疮2例。

    1.2 方法

    评估组行彩色多普勒超超声诊断仪（美国GE-VividE9、荷兰PhilipsIU22），探头频率6～15 MHz。二维超声观察桡静脉、肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉、头静脉、桡动脉、肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉等的管腔、管壁、是否有异常回声等情况，彩色多普勒超声观察血流方向，

    测量各段流速。

    1.3 统计学方法

    所有数据输入SPSS 17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。

    2 结 果

    2.1 彩超术前评估对AVF手术成功率的影响

    两组均行桡动脉-头静脉造瘘术，评估组手术方式为端端吻合42例，端侧吻合15例;未评估组端端吻合39例，端侧吻合13例，2例为肘部高位瘘。评估组一次性手术成功率为98.25%（56/57），术后1周内发生内瘘闭塞1例，再次修瘘成功，手术时间为（54.09±8.49）min;未评估组一次性手术成功率为87.27%（48/55），术后1周内发生内瘘闭塞7例，均再次修瘘成功，手术时间为（69.43±9.22）min。两组手术成功率、手术时间，差异有统计学意义（x2=5.08，t=9.16，P<0.05）。

    2.2 评估组AVF手术前后血管的变化

    评估组术后2周桡动脉、头静脉内径及血流量均高于术前，且随着术后时间的延长，差异变大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    3 讨 论

    术前血管评估、合适的动静脉血管选择和定位是 AVF 手术成功的关键[2]。患者术前行彩超检查，可准确测量桡动脉内径、是否存在动脉粥样硬化斑块、狭窄、血液流速，测量头静脉内径、头静脉与桡动脉间的距离及血流情况，观察上肢浅静脉有无血栓、变异、狭窄，对动脉及静脉主支、走行进行准确标记等，从而为手术部位的选择提供依据。

    研究认为，术前彩超评估可提高AVF手术成功率[3]。冯静静等[4]对AVF术前患者采用彩超评估，手术成功率达到99.27%。宋群等[5]报道，采用彩超评估的AVF术前患者造瘘成功率为89.2%，明显高于根据临床经验评估患者的81.8%的结果。本研究中，采用彩超术前检查的评估组一次性手术成功率为98.25% ，明显高于未行彩超评估组的87.27%，且手术时间大大缩短。与资料报道相似[4]。术前彩超评估，可以检出管腔狭窄、管壁钙化等不符合造瘘条件的动静脉，提高一次性手术成功率，避免或减少再次手术，减轻患者痛苦，为血液透析治疗提供良好的血管通路。

    彩超术前评估有利于延长AVF的使用寿命。宋群等[5]对透析1年后的患者进行随访发现，采用彩超评估组AVF 血流量仍满足透析要求的达到95.2%，而采取物理评估的对照组仅有87.3%的仍满足透析要求。根据术前超声评估结果选择了正确的靶血管、手术方案及造瘘位置，提高了造瘘质量，也延长了AVF的使用寿命。血流量是评估内瘘功能的重要指标[6]。本组资料中，评估组均随访4周，术后桡动脉、头静脉内径及血流量均高于术前，可能与AVF的成熟有关。彩超监测患者血流量对内瘘成熟及功能的判定有重要作用。血管内径与造瘘手术成功率密切相关。 总之，彩超可用于指导AVF的术前术后评估，提高手术成功率。

    参考文献

    [1] 张贺香，胡萍香，胡业深，等.超声对血液透析患者AVF 功能状况评估结果回顾性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（3）：277-278.

    [2] 周忠荣.上肢动静脉彩超应用于血液透析造瘘术前的价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（11）：138-139.

    [3] 王春光，孙文奎，李晓咪.维持性血液透析患者桡动脉-头静脉造瘘术前超声检测头静脉分支的临床意义[J].山东医药，2016，56（16）：82-83.

    [4] 徐 彩，徐缘钊，杨 栋.应用超声稀释法监测血液透析患者动静脉内瘘功能影响因素的临床研究[J].中医临床研究 ，201，11（8）：123-125.

    [5] 宋 群，王春光，孙文奎，等.彩色多普勒超声在维持性血液透析桡动脉- 头静脉 造瘘术前评估应用[J].潍坊医学院学报，2017，39（3）：164-167.

    [6] 冯静静，张鲁伟，赵 鹏，等.彩色多普勒超声在终末期肾病患者自体动静脉内瘘术前评估及术后监测中的应用[J].山东大学学报（医学版），2018，56（7）：65-69.