医养融合养老中存在的问题及改善措施

    季申婷

    【摘? 要】随着中国的人口老龄化趋势加快，老年人对养老的需求将不仅仅是生活上，更多的是在医疗等更高层次上的需求。医疗养老融合下的养老是一种能满足老年人的养老需求。论文基于老年人对养老需求的不断提高，论述一种新型的医养融合养老模式来满足其需求，分析了发展医养融合养老服务的重要性，并提出在医养融合养老模式下，对资源配置等方面的一些建议。

    【Abstract】With the accelerating aging trend of China's population， the elderly's demand for pension will not only be in life， but also in medical care and other higher levels of demand. The pension under the integration of medical care and pension is a kind of pension that can meet the needs of the elderly. Based on the increasing needs of the elderly for the aged， this paper discusses a new mode of medical and nursing integration for the aged to meet their needs， analyzes the importance of developing medical and nursing integration for the aged， and puts forward some suggestions on resource allocation and other aspects under the medical and nursing integration for the aged.

    【关键词】医养融合;人口老龄化;资源配置问题;费用问题;制度问题

    【Keywords】integration of medical and nursing; population aging; problem of resource allocation; problem of cost; problem of system

    【中圖分类号】R197.1;D669.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文献标志码】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章编号】1673-1069（2021）06-0094-02

    1 人口老龄化的趋势和特点

    20世纪90年代以来，中国老龄化进程加快，随着经济实力水平的不断提升，科技医疗技术不断提高，人民生活水平等也都得到了改善，老年人养老条件也得到改善，老年人平均寿命也得到了提高。“十四五”规划期间，中国由老龄化社会进入老龄社会，到21世纪中叶，我国是当今世界老年人数最多的国家。2019年末，60岁以上的老年人口2.54亿，预计在2025年将突破3亿，在2033年将突破4亿，2053年将达到4.87亿的峰值，也就是21世纪中叶，中国人口老龄化将达到最高峰，65岁及以上老年人口占比将接近30%。同时，老年人口高龄化趋势日益明显，80岁及以上的高龄老人正以每年5%的速度增加。

    在人口寿命普遍延长和生育率迅速下降的情况下，中国人口的老龄化水平不断提高，中国社会已经进入老龄社会阶段，其具有以下特点：人口老龄化的现象具有普遍性，人口老龄化现象随着科学技术等各种因素的进步，普遍存在于各个国家和地区之中，而其人口老龄化进程只是一个发展速度快慢的问题。根据已公布的第六次全国人口普查主要数据公报（2011），在大陆31个省市区中，65岁及以上人口所占的比重已达到8.87%，其中有26个省市区65岁及以上老年人口常住人口的比例超过7%。人口老龄化的进程具有持久性，不是一个短期现象，据相关预测，到21世纪中叶，中国将会成为当今世界老年人数最多的国家。人口老龄化的速度加快，相对于中国的经济发展水平、医疗水平以及中国传统文化等影响，其人口老龄化程度快于其他国家，这种人口老龄化的发展趋势难以有所改变。

    2 发展医养融合养老服务的重要性

    老年人口日趋增多，且人口高龄化趋势日益明显，随着老龄化程度的加深，影响着国家的经济发展，加重家庭负担，也影响着社会的平衡发展。据数据显示，从2025年到2050年，中国80岁或以上的人口数量会迅速增长，与老年公民相关的医疗保健、养老金和其他领域的支出将从2015年的占国内生产总值的7.33%升至2050年的26.24%。新中国建设社会主义现代化强国的关键时期，积极、科学、有效应对人口老龄化至关重要。我们所面临的首当其冲的还是老人的健康问题。在数量庞大的老年人口中，大量的老年人需要被照顾。我国老年人的养老模式主要有3种，分别是家庭养老、社区居家养老、机构养老，从实际运行情况来看，面临人口老龄化与家庭结构转变，典型的家庭结构;对失能老年人存在专业医疗护理不足的问题;医保和养老体系保障不充分等问题。在我国的经济社会发展快、生育率下降快、老龄化速度快、未富先老的情况下，医疗养老融合下的养老能满足老年人的养老需求。医养融合养老是指整合现有的医疗和养老资源，是在满足老年人晚年养老、医疗服务的需求下的新型医疗养老模式。这种模式既可以节约时间成本，也可以缓解家庭压力，解决老年人养老和看病难的问题。

    3 医养融合养老中存在的问题

    3.1 资源问题

    医养融合養老中的资源问题，最重要的就是医疗资源，养老机构并不提供优质的医疗服务，这给老年人的健康问题造成了极大的经济负担，并且让老年人也承担了极大的医疗风险，其养老资源与医疗资源难以形成密切的合作，大部分的医疗资源都是在国家政府的扶持和监管下，其自身是保障人民安居乐业所设置，本身并没有设置专门为老年人看病的部门等，且医院主要目标是追求经济效益最大化，而养老服务是一项长期的、低利润的事业，若医疗服务与养老资源相结合，会增加医院的运营成本和经济负担，而且会提高医养融合养老的成本。另外，医养融合养老中的社会资源与医疗资源结合得不够密切，可能其中限制较多，开发渠道较少，难以形成联系。最后是其养老机构以及医院等机构所拥有的老年人的相关信息没有与医养融合养老形成对接，共享信息，不能获取第一手资料。

    3.2 费用问题

    大部分老年人依靠社保、退休金以及子女养老等维持生活，且医养养老与社保并没有非常好地融合在一起，若医养养老依靠社保卡报销，那无异于增加了医保的压力，而政府补贴和企业退休金不足以支撑现在长寿老年人的生活，且随着城市化进程的加快，思想观念开放，家庭人口减少，规模缩小，独居老人、高龄老人、失能老人增多，家庭功能弱化，一旦老年人发生重大疾病，其家庭无力承担高额的医疗费用，极有可能造成下一代的家庭负担。

    4 对存在问题的改善措施及建议

    4.1 加强医养融合养老的资源配置

    可以打造一个医养综合服务机构，将机构资源、社区医疗资源、医院医疗资源相融合的居家服务养老服务综合体，以养老服务综合体为中心，培育、引进社会组织，形成以街道养老服务综合体为核心、社区居家养老服务中心为节点的服务网络，形成一个养老服务圈。老龄化社会意味着老年人的寿命得到延长，但同时老年人也是人力资源的重要来源，从供给侧角度来说，他们依然可以作为社会的劳动者，尽管老年人的劳动能力随着年龄增长而急剧减弱，但不会在过程中立即消失。通过鼓励老年人再就业，把他们的人力资本、经验和优势等得到有效的利用，使老年生活更加丰富多彩的同时，也可以减轻子女的养老负担。老年人不全是供养的对象，也是生产者、消费者和历史的创造者。积极开发老龄人力资源，推动养老事业和养老产业共同发展，促进养老与教育培训、健康、体育、文化、旅游、康复等融合发展。调动政府、市场、社会、家庭对人口老龄化的积极性，在政府的协助下，支持家庭承担养老功能，引导市场主体和社会资源广泛加入，构建老年友好型社会，实现各尽其责，各得其所。

    4.2 搭建老年人管理机构

    我国养老事业的组织管理机构分层较多，不易管理，搭建一个老年人管理机构，发挥民政、卫生、社会保障等部门的相关职能，整合医疗资源和养老资源，同时负责对医疗机构和养老机构的监督和评估，例如，对医养融合养老服务一体化的安全标准等的监督，定期为老年人提供身体健康检查，为老年人建立健康档案，及时监督和评估老年人的健康状况，定期或不定期地对其医养融合养老机构进行监督和检查等，也可以作为医疗机构和养老机构的沟通交流平台，有效地解决双方的问题，从中起到调解作用，也有益于政府部门与养老机构和医疗机构的沟通交流，有效地满足双方的意愿和要求。

    4.3 完善制度，立法监督

    完善人口老龄化的体制机制，建立健全与社会主义现代化强国相适应的、积极应对人口老龄化的制度，立足中国国情，应对人口老龄化的挑战。让每位老年人都能生活得安心、静心、舒心，实现广大老年人及其家庭对日益增加美好的生活向往，发挥老年人在我国经济社会建设中的积极作用。制定人口长期发展战略，优化生育政策，提高优生优育政策，降低生育、养育、教育成本，缓解家庭教育和抚养孩子的负担，增加社会的劳动力供给，从而降低人口老龄化带来的劳动力减少的影响。医养融合的养老机构没有纳入医保报销的范畴，而老年人的医疗费用较多，可以通过对部分与养老机构有合作的医疗机构给与医疗保险，降低其医疗机构的预算和开销。

    5 结语

    人口老龄化对我国来说既是挑战又是机遇，挑战并不在于老龄化本身，而在于面对人口老龄化而发展医养融合养老服务所采取的措施。面对医养融合养老服务中所面临的问题，在医疗方面上，加强医疗资源的配置，增强护理和医疗能力，能够及时、有效地解决老年人的医疗问题。通过建立主权养老基金来缓解财务支付的压力，也通过鼓励老年人再就业等方式来缓解老年人费用的压力。通过搭建老年人管理机构，促使养老事业的组织管理机构分层有序，较易管理，更好地发挥民政、卫生、社会保障等部门的相关职能。在法律上，完善与老年人相关的制度，使老年人在日常生活中有法律保障，让老年人有所居，有所医，有所业，有所乐。

    【参考文献】

    【1】朱楚雪.我国医养融合养老服务组织机构冲突研究[D].成都：电子科技大学，2019.

    【2】胡湛，彭希哲.老龄社会与公共政策转变[J].社会科学研究，2012（03）：107-114.