“互联网+健康行为管理”延续性护理干预对急性胰腺炎患者生命质量等相关影响评价
周春红
【摘要】目的 探討“互联网+健康行为管理”延续性护理干预模式对急性胰腺炎出院患者医嘱依从性、复发率及生命质量的影响结果。方法 选取我院普外科2017年01月～2019年12月急性胰腺炎患者52例，随机分为对照组和观察组，各26例。两组患者出院后分别给予周期为6个月的健康行为管理干预，内容分别包括保持生活规律、保持健康饮食和戒烟戒酒。对照组采取常规出院健康宣教和定期电话回访干预模式，观察组实施“互联网+健康行为管理”延续性护理干预模式。对比两组干预前后的医嘱依从性、生活质量（SF-36）及干预期内复发率。结果 干预6个月后，观察组医嘱依从性（按时服药、复诊、健康行为养成）均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出院半年内复发率及再入院率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;干预6个月内，观察组各时间段的生活质量总评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 “互联网+健康行为管理”延续性护理干预模式，可明显提高急性胰腺炎出院患者医嘱依从性，养成良好的健康行为，有效改善患者生命质量，降低恢复期内复发率及再入院率。
【关键词】急性胰腺炎;互联网+;健康行为;延续护理;生活质量;依从性;复发
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..03
Evaluation of "Internet + Healthy Behavior Management" Continuous Nursing Intervention on the Quality of Life of Patients with Acute Pancreatitis
ZHOU? Chun-hong
（Department of general surgery， Lianshui people's Hospital，Jiangsu Province Huaian City 223400，China）
【Abstract】Objective To explore the effect of the "internet + healthy behavior management" continuous nursing intervention model on the compliance of medical orders， recurrence rate and quality of life of patients with acute pancreatitis discharged from hospital.Methods A total of 52 patients with acute pancreatitis from January 2017 to December 2019 in our general surgery department were randomly divided into a control group and an observation group，with 26 cases in each group.Two groups of patients were given health behavior management interventions with a period of 6 months after discharge from hospital.The contents included maintaining the regularity of life，maintaining a healthy diet and quitting smoking and alcohol.The control group adopted the routine discharge health education and regular telephone return visit intervention model，and the observation group implemented the "Internet + health behavior management" continuous nursing intervention model. The medical order compliance，quality of life （SF-36） and recurrence rate during the intervention period were compared between the two groups before and after intervention.Results After 6 months of intervention，the observation group's compliance with medical orders （medication on time， follow-up visits， and healthy behavior development） were significantly better than the control group （P<0.05）; the relapse rate and re-admission rate of the observation group within six months after discharge were significantly lower than the control group Group （P0.05）;within 6 months of intervention，the total quality of life scores of the observation group at each time period were significantly better than the control group （P<0.05）.Conclusion The "internet + healthy behavior management" continuous nursing intervention model can significantly improve the compliance of patients with acute pancreatitis discharged from hospital， develop good health behaviors， effectively improve the quality of life of patients， and reduce the relapse rate and readmission rate during the recovery period.
【Key words】Acute pancreatitis;Internet+;Healthy behavior;Continuing care;Quality of life;Compliance;Relapse
急性胰腺炎是起病急骤且可伴多器官功能障碍的外科急腹症，可因多种病因引起，临床表现为胰酶异常激活继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情进展严重者，可发生全身炎症反应综合征，进展为重症胰腺炎者病死率可高达50%[1]。急性胰腺炎初次发作治愈后的半年内复发者10～20%，胰腺炎反复发作可对患者胰腺功能及结构造成永久性损害，并最终转化为慢性胰腺炎，甚至进展为胰腺癌，给患者、家庭和社会造成巨大的身心痛苦和经济负担[2]。随着医疗技术的进步和发展，大部分此类患者可通过保守治疗达到临床治愈，但出院后的恢复期内需要养成严格的遵医行为及自我管理能力，有效改善暴饮暴食、酗酒及作息时间不规律等不良生活行为[3]。现代信息化技术的飞速发展，使“互联网+医疗健康”成为卫生健康行业探索创新健康教育的有效形式[4]。本研究借助微信平台，通过对急性胰腺炎出院患者恢复期内的延续性干预，有效改善患者的遵医和健康行为，提高患者生活质量，降低复发率和再入院率。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院普外科2017年01月～2019年12月急性胰腺炎患者52例，随机分为对照组和观察组，每组26例。纳入标准：（1）患者临床诊断均符合《急性胰腺炎诊治指南（2014）》相关标准且经CT确诊[5];（2）患者入院时血清淀粉酶和脂肪酶水平≥正常值上限3倍;（3）患者及家属能正常沟通交流，会使用智能手机，知情同意并自愿参与。排除标准：（1）合并认知类精神障碍疾病，不能正常沟通配合者;（2）既往急性胰腺炎病史，本次入院为复发患者。其中，对照组男15例，女11例，年龄26～75岁，平均（51.36±3.15）岁;病程11～48h，平均（28.32±5.54）h;病理分类：水肿型急性胰腺炎18例，出血坏死型急性胰腺炎8 例;致病因素：胆道疾病16例，梗阻4例，血管6例;发病前暴饮暴食21例，饮酒20例。观察组男14例，女12例，年龄27～78岁，平均（52.49±3.46）岁;病程12～50h，平均（29.68±5.79）h;病理分类：水肿型急性胰腺炎17例，出血坏死型急性胰腺炎9例;致病因素：胆道疾病17例，梗阻4例，血管5例;发病前暴饮暴食22例，饮酒22例。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
患者住院期間接受抗炎、抑酸、纠正水电解质紊乱、抑酶、肠外营养支持等常规治疗方案，病情明显好转出院前接受传统健康教育指导，发放出院健康教育处方，指导内容包括戒烟戒酒、规律生活饮食、自我护理知识和技能等相关健康教育知识。出院后6个月内，每周电话随访一次，指导、督促患者保持健康行为，嘱患者出院后保持少量多餐，切勿暴饮暴食，勿进食高脂油腻食物，定期复诊，按时服药，以免复发[6]。
1.2.2 观察组
治疗方案同对照组，患者出院前一周内制定“互联网+健康行为管理”方案，并于患者出院后实施延续性护理干预：（1）科室成立“急性胰腺炎健康行为管理”小组，组长由高年资护师担任，组员为N1、N2、N3能级责任护士组成。由组长带领组员系统学习急性胰腺炎相关疾病和健康管理知识，并组织组员模拟场景拍摄健康教育视频。小组组长申请微信公众号和群组管理功能，并将组员纳入小组管理团队，成立“互联网+健康行为管理”延续性护理干预模式。（2）患者出院前一周，责任护士负责指导患者及家属应用智能手机微信扫码加入公众号和群组，建立患者管理档案，实行实名制管理 [7]。（3）患者出院当天起开始启动延续护理干预模式，通过微信群每日或定期发放急性胰腺炎出院居家日常注意事项，线上与患者及家属互动答疑。实施的延续性护理健康教育内容包括术后的恢复、调理、饮食、运动、睡眠、服药、复诊等相关健康教育内容，根据致病原因，提醒酒精性胰腺炎患者严格禁酒，暴饮暴食导致胰腺炎者应规律饮食、少食多餐。高脂血症诱发胰腺炎者应长期服降脂药并注意选择低脂、清淡饮食，协助患者养成良好的健康行为，以避免胰腺炎再次发作[8]。（4）胰腺炎患者出院时往往处于炎症局限化后恢复期，炎性渗出物往往需要3～6个月才能完全被吸收，因此需要进行为期6个月的延续性护理干预，督促患者按时服药，定期随访复诊以防止并发症的发生[9]。
1.3 观察指标
（1） 运用健康状况问卷（SF-36）[10]评估两组患者干预前后的生活质量普适性测定结果，量表共有一般健康状况、精力、生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康8个项目（每项目0～100分），生活质量评分为总平均值，评分越高，说明患者生活质量越差。（2）评价两组患者医嘱依从性包括按时服药、按时复诊及良好的个人健康行为养成情况。（3）对比两组患者出院后半年内复发率及再入院率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者医嘱依从性及出院后恢复情况比较
干预6个月后，观察组医嘱依从性（按时服药、复诊、健康行为养成）均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出院半年内复发率及再入院率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组干预前后生活质量比较
干预前，两组生活质量总评分比较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）;干预6个月内，观察组各时间段的生活质量总评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨 论
延续性护理通常指医院到家庭的卫生保健和护理服务的延续，可促进患者的康复以减少因病情恶化、复发而再入院的需求，可减少卫生服务成本[11]。近年来，随着人们生活水平的不断改善及医疗信息化手段的快速发展和全面覆盖，借助微信平台开展延续性护理的优势，得到了护理人员的广泛应用和关注[12]。通过临床实践验证，基于“互联网+”的延续性护理干预模式，可有效保证急性胰腺炎患者出院后接受连续、科学护理服务的可及性和高效性，患者的健康水平和生命质量得到显著提高[13]。
临床护理工作中发现，患者出院后的延续性护理干预模式中，采用以电话随访为主的传统的延续性护理干预模式，患者医嘱依从性难以达到预期的效果。而基于“互联网+”的微信平台延续性护理干预模式，通过文字、图片、音视频等诸多形式开展健康教育，发挥其主动实效的特性的同时，还不受时间和空间上的影响，通过点对面的疾病知识推送，提高了健康教育工作的速度和效率，具有便捷和广泛的应用特点，还可以实现医护患在线互动，即时答疑解惑，及时有效的实地指导，较好的满足了不同文化层次的患者出院后延续性护理的需求，保证了健康教育的连贯性，为循证实践下的延续性护理工作开展开辟了新的模式和路径[14-16]。
本研究结果显示，出院后6个月内的不同阶段，观察组和对照组患者生活质量评分、医嘱依从性、疾病复发率及再入院率均存在明显差异，说明通过微信平台对恢复期患者进行持续管理督导，可加深患者对疾病的认识和重视程度，提高遵医依从性，养成良好的健康行为，改善生活质量，降低疾病复发和再入院几率。
综上所述，“互联网+健康行为管理”延续性护理干预模式，可明显提高急性胰腺炎出院患者医嘱依从性，养成良好的健康行为，有效改善患者生命质量，降低恢复期内复发率及再入院率，可将延续性护理服务不断推陈出新，探索新的服务途径，更好的服务于患者。
参考文献
[1] 付 杰，刘 强，刘国兴，等.重症急性胰腺炎诊疗现状及主要问题[J].世界华人消化杂志，2017，25（32）：2851-2857.
[2] 徐宇玫，王晓枫，马海峰，等.血清PCT联合CRP检测对急性胰腺炎病情评估的价值[J].现代实用医学，2019，31（4）：557-559.
[3] 周 庆，谢 波，徐玲芬，等.基于护理结局分类系统的健康教育在急性胰腺炎患者自我管理中的应用[J].护理与康复，2016，15（6）：608-609.
[4] 臧苑彤，李 莉，阿日嘎太，等.互联网+健康教育对脊髓损伤恢复期患者照顾者照顾负担的影响[J].中华护理教育，2017，14（9）：659-662.
[5] 徐云伟.基于临床指南的急性胰腺炎诊断决策支持系统的构建[D].2016.
[6] 张晓宇，朱 晶，张潇月，等.微信平台延续性护理对急性胰腺炎复发及再入院率的影响[J].中国实用护理杂志，2020，36（1）：26-30.
[7] 秦月蘭，石小毛，何育兰，等.互联网+居家照护平台在肿瘤患者PICC导管延续护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（8）：986-990.
[8] 郝文女，李晓静，李新霞.延续护理干预对急性胰腺炎病人复发率影响的系统评价[J].护理研究，2017，31（32）：4114-4118.
[9] 靳方敏.护理干预对急性胰腺炎患者的效果评价及对并发症的影响[J].中外医学研究，2018，16（25）：82-84.
[10] 杨 茜，陈燕华，李雨昕，等.结合目标管理法的老年慢性乙肝患者健康教育效果评价[J].中国卫生产业，2017，14（13）：35-36.
[11] 牛新菊，夏 炎，陶永红，等.微信群为主导的延续性护理干预对稳定期双相情感障碍患者认知功能及社会功能的影响[J].护士进修杂志，2019，34（4）：369-372.
[12] 王 霞，林 芳，庞媛媛.医院延续性护理的应用现状[J].护理实践与研究，2018，15（4）：18-20.
[13] 王 莉，李益民.影响社区护士对社区慢性病患者实施延续性护理服务因素的质性研究[J].中国实用护理杂志，2017，33（35）：2763-2766.
[14] 陈红霞，钱 坤.门诊随访结合QQ群平台在慢性肾脏病延续护理中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（6）：23-25.
[15] 周 静，陈 珏，钱火红，等.基于微信平台的置管随访群在门诊PICC携管患者延续护理中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（1）：82-85.
[16] 陈 艳，赵 媛.以微信为媒介进行健康教育对高血压患者血压控制和健康行为的影响[J].天津护理，2017，25（1）：73-74.
