新冠肺炎疫情下临床医学生的教学体会

    尹刚 林浩东

    摘 要：新型冠状病毒肺炎具有极强的传染性和致病性。疫情的发生改变了每一个人的生活，也改变了临床医学教育的思维和模式，对医学教学来说既是一次挑战，也是一次机遇。结合数据化信息化发展的浪潮，通过对互联网+医学教育教学模式与课程建设创新进行研究，可培养出更多的医学人才，更好地为广大人民群众的健康服务。

    关键词：新冠肺炎; 临床医学生; 教学

    中图分类号：G434? ? ? ? ? ? ? 文献标识码：A? ? ? 文章编号：1006-3315（2020）12-150-002

    2019年底以来发生的新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）疫情在全球迅速蔓延，给人类带来了前所未有的挑战。2020年1月20日，国家卫生健康委员会（国家卫健委）将该类肺炎纳入乙类传染病，采取甲类传染病预防和控制措施[1]，并于2月8日将其命名为NCP。2月11日世界卫生组织将NCP命名为2019冠状病毒疾病（2019 coronavirus disease， COVID-19）[2]。NCP的传染源主要是新冠状病毒感染患者，无症状感染者。主要传播途径为经呼吸道飞沫、接触传播，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确[3]。人群普遍易感，老年人及有基础疾病者感染后病情较重，病毒潜伏期一般是1～14d，常见为3～7d，最长可达24d[4]。因此做好自身防控、切断传播途径尤为重要[5]。自从新冠肺炎疫情发生以来，我国采取了严格的隔离措施，全国人民万众一心居家隔离，减少外出，减少人群聚集，学校停课、商场停业等。随着疫情的控制，复工、复产、复学慢慢建立起来，但是此次新冠病毒与既往病毒又有不同之处，一时难以彻底控制，可能需长期与新冠病毒共存，呈低发病率特点，故对学生教学提出了新要求。本文结合在新冠肺炎疫情期间对临床医学生的教学一点经验，提出对以后教学的几点思考。

    1.新冠肺炎的特点

    根据现有病例资料，新型冠状病毒肺炎以发热、干咳、乏力等为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等上呼吸道和消化道症状。重症病例多在1周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。新冠肺炎传播途径主要为直接传播、气溶胶传播和接触传播。直接传播是指患者喷嚏、咳嗽、说话的飞沫，呼出的气体近距离直接吸入导致的感染;气溶胶传播是指飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染;接触传播是指飞沫沉积在物品表面，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，导致感染。诊断除结合临床表现外，主要依赖病原学暴露情况、实验室检查与影像学检查;发病前14天内有疫区旅行、居住史;与NCP患者有接触史等高危因素。一旦確诊为NCP，首要措施是确定隔离治疗场所，危重患者尽早进入专科医院治疗。对于新冠肺炎的诊疗及国家防控要求，其主要在于防治，尤其需注意预防聚集性感染，避免产生聚集性传播，所以对于新疫情情况下的教学带来了新的挑战。

    2.新冠肺炎疫情对临床医学教学的影响

    医学生的教学往往最有代表性的模式就是传授——接受模式以及问题——发现模式。其中常用的方法包括讲授法、讨论法、直观演示法、练习法、读书指导法、任务驱动法、参观教学法、现场教学法、自主学习法等。与教学相关，临床教学也是我们现代教育中的一大部分。临床教学包括了理论教学及临床实践训练，是将基础理论和临床理论运用于解决临床实际问题的过程。临床医学的教学是一个传、帮、带的过程，临床医学的学习更多的是来自实践过程，这次疫情给传统的临床医学教学带来了新的挑战，对病人的管理、医学生的管理和教学都提出了新的要求。

    （1）教学理念的改变

    临床医学的教学与其他教学一样，一般都是由带教老师在课堂和临床实践中讲解，学生在课堂或临床教学中被动地听讲。老师只是灌输知识，学生被动听讲，学生和教师之间互动较少，容易陷入填鸭式教学。学生的主动性和积极性不容易被调动起来，限制了学生的思维和创新能力。在今年疫情发展的特殊时期，给人们的生活和工作带来了很大变化，生活中人们能少出门就少出门，工作也减少了聚焦，通过网络办公。同样，新疫情下也给临床医学的教学带来了很大变化，结合大数据和信息技术，彻底改变了旧的教学模式，利用微课、网络课程等现代教学方式，将发生“以教师为中心”向“以学生为中心”的转变，从“经验式”转变为“数据服务”教育模式，根据数据关注每个学生的微观表现，依据数据因材施教，从而实现个性化教育[6]。

    （2）教学模式的改变

    随着数据时代的发展，网络改变了每个人的生活，在人们的学习和生活中都起到了重要的作用。中国移动网络技术发展迅速，基本一个手机即可走天下，通过手机就可以完成网购、办公和学习。随着网络技术的发展，同样对于医学等教育也带来了新变化，加上突如其来的疫情，彻底改变了旧的教学模式。微课、网络课程及视频课程等教学方式代替了传统的面对面教学模式，这种网络教学方法，可以准确高效的把握医学知识。其最典型的便是翻转课堂（the flipped classroom）[7]，与传统的“老师白天在教室上课，学生晚上回家做作业”的方式正好相反。疫情期间翻转课堂教学方式正好可以应用到临床医学的教学上，结合大数据时代带给我们观念的更新以及技术的进步，使得自主学习、弹性学习、个性化的辅导、在家庭中的学习成为可能。每个学生所选择的课程可以完全不同，每个人可以根据自己的兴趣爱好以及掌握知识的程度有针对性地选择个性化课程，而老师也能面对“个性化”的学生，真正做到“因材施教”。

    （3）信息获取方式的改变

    随着我国信息数据化建设的大幅提升，云计算、大数据和物联网等技术的高速发展，加上教育信息化项目的开展，各类网络软件的开发，手机、平板电脑及电脑移动终端的发展，使临床医学生在线学习更加便捷。加上网上在线资源的丰富多样，提升了学生学习效率，拓宽了学生视野[8]。随着互联网+教育的提出，对医学教育也提出了大变革，通过各类医学学习软件的开发和完善，提高了整体医学教育水平，深化教改，开辟了教学改革的新路径。各类解剖软件及人体模拟软件的开发，让学生的学习更加直观，更加容易理解和记忆，对提升医学教学起到了积极作用。

    3.新型网络教学优点和缺点

    新型网络教学优点明显，这种网上和网下相结合的方法，给临床医学教学提出了更高的要求。上课前通过网络发布教学内容的参考资料，以便预习并了解背景知识，提前准备课堂讨论内容。上课时实时互动，引进优质教学资源，充分发挥医学模拟教育的优势。即利用仿真模型和智能化的医学模拟技术，按教学内容，模拟疾病的表现以及诊疗过程，使学生能够尽可能真实的体验包括常规检查、抢救、手术等医疗技术复杂而又精密地过程。课后学生可以在网上对知识点进行检测，对薄弱环节记录、补救，获取学生对课程结构改革的建议。

    缺点是对学生的学习效率和纪律的把控没有好的标准，对于自律性较好的学生来说学习效果较好，而对于自律性较差的可能就不会太好。另一方面，医学的学习实践也更加重要，这类网络学习对于实践缺乏一定的锻炼。所以等疫情趋于稳定后，仍需要结合传统教学，查缺补漏，增加实践教学的学习。

    4.新冠肺炎疫情下的临床教学思考

    新冠肺炎疫情给人们生活、工作和学习都带来了巨大变化，这种特殊时期是一种挑战也是一种机遇，给临床医学的教学也带来了全新的改变，通过对疫情期间教学的思考，以后必然会加大网络教学在传统教学中的应用。试想医学生在任何地点使用移动终端设备都能够看到解剖学视频、理论讲解和病例讨论，随时提出问题就可快速获得权威的解答;试想临床医生随时都可以掌握世界上最新药物的疗效、不良反应、应用指南;试想世界上医生之间可以无界限和无障碍地沟通、交流、讨论。那时信息的传播和思想的交流将不再受到时间和空间的限制，学校、教室、老师的定位和功能发生巨大变化，必将对医学的教学学习起到极大的推动作用。

    5.结语

    新冠肺炎疫情的发生改变了每一个的生活，也改变了医学教育的思维和教学模式，对医学的教学既是一次挑战，也是一次机遇。结合数据化信息化发展的浪潮，通过对互联网+医学教育教学模式与课程建设创新进行研究，针对临床医学教学的特点进行探索，将新型教学模式与传统教学相结合，制定出更好的适应时代发展的临床医学教学模式，培养出更多的医学人才，更好地为广大人民群众的健康服务。

    基金项目：上海交通大学医学院课程建设重点项目：上海市第一人民医院激励计划教学团队：运动系统整合教学团队

    参考文献：

    [1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.中华人民共和国国家卫生健康委员会公告[EB/OL.（2020-01-30）[2020-01-30]http：∥www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d 2837a4f27529 cd386.shtml

    [2] 新华网.世卫组织将新冠肺炎命名为“COVID-19”[EB/OL].（2020-02-12）[2020-02-22]. http：∥www.xinhuanet.com/world/2020-02/12/c_1125561389.htm.

    [3]国家卫生健康委办公廳卫生应急办公室.截至2月17日24时新型冠状病毒肺炎疫情最新情况[EB/OL]（2020-02-18）[2020-02-18].http：∥www.nhc.gov.cn/yjb/s7860/202002/261f72a74be14c4d b6e1b582133cf4b7.shtml

    [4]GuanWJ，NiZY，HuY，et al.Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China[J]medRxiv，2020：2020-2022.DOI：10.1101/2020.02.06.20020974

    [5]国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）的通知[EB/OL]（2020-02-04）[2020-02-04].http：∥www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/05/content_5474791.htm.

    [6]李莉.医学大数据对临床医学教学的影响[J]丝路视野， 2017，22：42

    [7]Donovan S.Big data：teaching must evolve to keep up with advances[J]Nature，2008，455（7212）：461-463. DOI：10.1038/455461d.

    [8]焦晓栋，钱建新，王湛，等，大数据时代临床医学教学的思考[J]海军医学杂志，2014， 35（2）：151-152