口腔修复牙体预备不同操作模式的临床疗效比较
李美芳 周敬 张占乐
[摘要]目的：對比四手操作与独立操作在口腔修复牙体预备中的应用价值。方法：选取笔者医院口腔科2017年8月-2018年8月收治的96例行口腔修复的患者，按随机数表法分为四手操作组与独立操作组，每组48例。四手操作组：采取四手操作，由1名医师与1名护士配合进行口腔修复牙体预备;独立操作组：由医师独立完成口腔修复牙体预备全过程。比较两组手术时间、模型牙预备标准率、医护舒适度、患者舒适度、患者满意度、医院感染率及不良事件总发生率。结果：四手操作组手术时间为（22.51±3.05）min，显著短于独立操作组的（29.67±3.48）min（P<0.05）;四手操作组模型牙预备标准率为98.15%，显著高于独立操作组的88.46%（P<0.05）;四手操作组医护舒适度与患者舒适度分别为97.92%与91.67%，显著高于独立操作组的83.33%与75.00%（P<0.05）;四手操作患者满意度为100.00%，显著高于独立操作组的87.50%（P<0.05）。四手操作组医院感染率与不良事件总发生率显著低于独立操作组（P<0.05）。结论：口腔修复牙体预备采用四手操作有利于缩短手术时间、提高舒适度与患者满意度，且可减少医院感染与不良事件，效果优于独立操作，值得临床推广。
[关键词] 四手操作;独立操作;口腔修复;牙体预备;医院感染;不良事件
[中图分类号]R783.3 ? ? [文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2020）01-0087-04
Comparison of Clinical Effects of Different Operation Modes for Oral Prosthetic Preparations
LI Mei-fang，ZHOU Jing，ZHANG Zhan-le
（Department of Stomatology， Langfang Fourth People's Hospital，Langfang 065700，Hebei，China）
Abstract： Objective ?To compare the application value of fourhanded technique and independent technique in dental prosthesis preparation. Methods ?A total of Ninety-six patients who underwent oral prosthetics from August 2017 to August 2018 in our hospital were divided into fourhanded technique group and independent technique group according to the random number table method， 48 cases each. The fourhanded technique group took fourhanded technique group： dental prosthetics were prepared by a physician in collaboration with a nurse. The independent technique group completes the entire process of oral restoration preparation by the physician. The six-handed group increased the cooperation of the patrol nurses on the basis of the four-handed group. The operation time， model tooth preparation standard rate， medical comfort， patient comfort， patient satisfaction， hospital Infection and adverse event were compared between the two groups. ?Results ?The operation time of the fourhanded technique group was （22.51±3.05）min， which was significantly shorter than （29.67±3.48）min in the independent technique group （P<0.05）. The standard rate of tooth preparation in the fourhanded technique group was 98.15%， which was significantly higher than 88.46% in the independent technique group （P<0.05）. The fourhanded technique group's medical comfort and patient comfort were 97.92% and 91.67%， respectively， which were significantly higher than 83.33% and 75.00% in the independent technique group （P<0.05）. The satisfaction of patients in the fourhanded technique group was 100%， which was significantly higher than 87.50% in the independent technique group （P<0.05）. The overall incidence of hospital infection rate and adverse events was significantly lower in the four-handed group than in the independent operation group （P<0.05）. Conclusion ?The use of four-handed operation for oral prosthesis is beneficial to shorten the operation time， improve comfort and patient satisfaction， and can reduce hospital infections and adverse events， and the effect is better than independent operation. It is worth promoting.
Key words： fourhanded technique; independent technique; tooth preparation; oral restoration; tooth preparation; hospital infection; adverse event
牙体预备可有效调整有缺陷的牙齿，预备后的牙体具备一定程度的稳定性与强度性，可避免并发症及牙病复发，是口腔修复的重要手段之一。牙体预备是口腔形态修复的重中之重，不仅关系到牙周组织健康，也会影响牙位美观[1]。研究指出[2]，牙体预备类型、形态及颜色等均会影响修复效果，故在牙体预备过程中，需先磨除部分牙体组织，做好基牙预备，牙齿边缘须余留牙釉质，确保边缘封闭效果，防止微渗漏，对牙医的粘接技术要求较高。独立操作模式中医师的任务繁重、压力较大，研究认为[3]，独立操作模式存在诊疗时间偏长、人性化服务不到位等不足。四手操作是在独立操作基础上增加护士配合，可充分发挥护理人员的作用，通过两者的紧密配合使口腔修复过程更顺畅，且减小了医师的工作量和工作压力，且有利于改善患者就诊体验[4]。本研究以96例行口腔修复的患者为研究对象，对比四手操作与独立操作用于口腔修复牙体预备的效果，现报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 纳入标准：①拟行口腔修复的患者;②具备基本沟通与理解能力;③年龄>18岁;④签署知情同意书。
1.2 排除标准：①严重心、脑、肾功能不全者;②伴其他类型口腔疾病者;③伴精神疾病者。
1.3 一般资料：选取笔者医院口腔科2017年8月-2018年8月收治的96例行口腔修复的患者进行研究，研究获医院伦理委员会批准。入组患者按随机数表法分为四手操作组与独立操作组。四手操作组：48例，男22例，女26例，患牙54颗，年龄34～75岁，平均（44.37±8.12）岁，体重45～72 kg，平均（60.11±5.21）kg;独立操作组：48例，男25例，女23例，患牙52颗，年龄35～78岁，平均（46.08±7.75）岁;体重46～70kg，平均（60.52±4.79）kg。两组性别（χ2=0.375，P=0.540）、年龄（t=1.055，P=0.294）、体重（t=0.401，P=0.689）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4 方法
1.4.1 四手操作组：采取四手操作，由同1名医师与1名护士同时进行口腔修复。医师与护士的配合在各自区域内完成，确保合作的通畅。该过程中护士需配合的操作：①调整椅位：医师预备上颌牙时将患者调整为平卧或30°半卧位，牙列与地面呈100°左右。预备下颌牙时调整为45°半卧位，牙列与地面平行;②配合体位：医师进行上颌操作时多为围绕患者的12点区域，下颌时多为11点区域。护士操作区域为2～4点区域。在医师操作时护士需根据实际情况调整工作区域，避免妨碍医师视野与操作;③配合视野：医师预备上颌牙时护士应将吸管置于后牙颊侧面;预备下颌牙时将吸管置于牙舌侧面，将软组织推开，及时清除镜面上雾气;④组织保护：协助医师牵拉口角時动作轻柔，牙体预备时间较长时为患者口角涂抹护唇膏;⑤器械传递：根据医师操作及时传递正确用品，宜采取握笔式直接传递法;⑥互换沟通：在协助医师过程中还应关注患者反应，减轻患者不适。结束后归位整体物品及椅位。
1.4.2 独立操作组：采取独立操作，由同1位医师独立完成口腔修复全过程，包括牙体预备、缩龈、取模、记录咬合关系及比色等。护士仅在旁协助准备托盘与印模材料。
1.5 观察指标
1.5.1 手术时间与模型牙预备：记录两组手术时间。手术时间：自患者坐于椅位至治疗完成离开椅位的时间（min）。模型牙预备的判断标准：①唇面预备：唇面外形均匀，磨除1.2～1.5mm间隙;②邻面预备：消除倒凹上前牙加1.0mm肩台宽度下前牙宽度，邻面片切厚度1.7～1.9mm;③舌面预备：去除舌隆突至龈缘的倒凹，按解剖外形均匀磨除1.2～1.5mm的牙体组织。同时满足上述要求，则为达到模型牙预备标准。
1.5.2 医护舒适度：记录为舒适与不舒适（包括腰痛、肩痛、脖子痛）。
1.5.3 患者的舒适度：询问患者治疗过程中舒适情况，记录为舒适与不舒适（包括时间太久、疼痛、紧张、无安全感等）。
1.5.4 患者满意度：由笔者医院自制的患者满意度调查量表进行评估，包括7个条目（模型牙美观度、医师操作水平、护士服务态度等），每个条目4个选项，0～3分，总分0～21分。>18分为非常满意，16～18分为较满意，12～15分为满意，<12分为不满意。满意度=（非常满意+较为满意+满意）例数/总例数×100%。
1.5.5 医院感染率与不良事件：记录两组医院感染发生率与不良事件发生率（包括锐器伤害、器械消毒不合格、医疗投诉）。
1.6 统计学分析：采用SPSS 19.0处理数据，计量资料用（x?±s）表示，比较采取t检验;计数资料采取χ2检验，理论频数<5时采取连续校正χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 ?结果
2.1 手术时间与模型牙预备的比较：四手操作组手术时间显著短于独立操作组（P<0.05），模型牙预备标准率显著高于独立操作组（P<0.05），见表1。
2.2 舒适度：四手操作组医护舒适度与患者舒适度均显著高于独立操作组（P<0.05），见表2。
2.3 患者满意度：四手操作组患者满意度显著高于独立操作组（P<0.05），见表3。
2.4 ?医院感染率与不良事件的比较：四手操作组医院感染率与不良事件总发生率显著低于独立操作组（P<0.05），见表4。
