Dermabond皮肤粘合剂对外科手术切口愈合效果及美观度的影响

    李霜 张娟

    [摘要]目的：探讨Dermabond皮肤粘合剂对外科手术切口的愈合效果，为临床外科手术切口愈合提供参考。方法：选取2017年8月-2018年8月接诊的外科手术患者80例。按自愿原则照随机数表法分为观察组（46例）与对照组（34例）。对照组患者手术切口采用传统缝线缝合，观察组患者手术切口采用Dermabond皮肤粘合剂缝合。比较两组术后基本情况、切口愈合效果及切口美观满意度。结果：观察组切口闭合时间、术后8d切口护理费用明显少于对照组，观察组皮肤红肿、术后3d伤口疼痛、瘢痕形成发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组愈合质量明显优于对照组，切口美观满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Dermabond皮肤粘合剂用于外科手术切口闭合效果良好，能有效缩短切口闭合时间，降低并发症及瘢痕形成发生率，值得广泛应用。

    [关键词]皮肤粘合剂;手术切口;瘢痕;愈合质量;美观满意度

    [中图分类号]R622 ? ?[文献标志码]B ? ?[文章编号]1008-6455（2020）01-0134-03

    Effect of Dermabond Skin Adhesive on the Healing Effect and Aesthetics

    of Surgical Incision

    LI Shuang，ZHANG Juan

    （Operating Room，Xiangyang Central Hospital，Xiangyang 441021，Hubei，China）

    Abstract： Objective ?To investigate the healing effect of Dermabond skin adhesive on surgical incision， and to provide reference for clinical surgical incision healing. Methods ?80 cases of surgical patients from August 2017 to August 2018 were selected for the study. According to the random number table method， they were randomly divided into the observation group （46 cases） and the control group （34 cases）. Patients in the control group were sutured with traditional sutures， while the observation group were sutured with Dermabond skin adhesive. The basic situation， wound healing effect and aesthetic satisfaction of the two groups were compared. Results ?The time of incision closure and the cost of incision nursing in the observation group were significantly less than those in the control group， and the incidence of skin redness， pain and scar formation in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The healing quality of the observation group was significantly better than that of the control group， and the satisfaction of incision aesthetics was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion ?Dermabond skin adhesive has a good effect in closing surgical incision，which can effectively shorten the closing time of incision and reduce the incidence of complications and scar formation，and it is worthy of wide application.

    Key words： skin adhesive; surgical incision; scar; healing quality; aesthetic satisfaction

    隨着人们生活水平逐渐提高，对美的要求也逐渐提高。据统计，医院近10%以上的外科手术具有切口愈合不良及瘢痕形成等问题[1-2]。起初，临床上常采用传统的医用真丝编织线对切口进行缝合，后采用单丝尼龙美容线、可吸收生物蛋白缝线[3-5]。为了使手术切口愈合更加良好，减轻手术切口瘢痕增生，现临床常采用可降解的医用皮肤粘合剂。相关文献显示，Dermabond皮肤粘合剂用于外科手术切口闭合，安全简便，能减少切口损伤，缩短手术时间，减少术后切口拆线痛苦，减轻血肿机化引起瘢痕形成[6-7]。为进一步证实Dermabond皮肤粘合剂对外科手术切口的愈合效果，研究Dermabond皮肤粘合剂应用对各类并发症及瘢痕形成的改善效果，本次选取46例外科手术患者采用Dermabond皮肤粘合剂对手术切口进行闭合，取得了满意效果。

    1 ?资料和方法

    1.1 病例资料：选取笔者医院2017年8月-2018年8月收治的80例外科手术患者，根据患者意愿原则随机分为观察组46例与对照组34例。纳入标准：①对参与本研究充分知情，并签署知情同意书;②患者及患者家属依从性较好。排除标准：①合并感染、凝血功能障碍、精神疾病等;②对医用粘合剂过敏;③使用了影响研究结果的药物;④既往伤口或切口愈合能力差：⑤有瘢痕史者。观察组：男24例，女22例;年龄25～78岁，平均（65.8±7.6）岁;伤口长度5～10cm，平均（8.6±1.4）cm;手术类型：肺叶切除术12例，胃大部切除手术10例，肠破裂修手术13例，剖腹探查术11例。对照组：男19例，女15例;年龄26～77岁，平均（66.7±6.8）歲;伤口长度4～9cm，平均（7.8±1.5）cm;手术类型：肺叶切除术9例，胃大部切除手术9例，肠破裂修手术9例，剖腹探查术7例。两组性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究得到医院伦理委员会批准。

    1.2 手术切口闭合方法

    1.2.1 对照组：采用丝线间断缝合伤口，操作过程中需注意：①缝合前对患者出血处进行止血，彻底清洗创面;②针孔间保持一定距离，避免组织穿拉;③缝合时同层组织相缝合;④缝合力度避免过紧，以防组织缺血。

    1.2.2 观察组：采用Dermabond皮肤粘合剂闭合切口，具体操作为：①清洗切口及止血消毒：选用0.9%氯化钠注射液及3%过氧化氢溶液依次冲洗切口，除去血块、异物及皮下失活组织。然后采用0.9%氯化钠注射液彻底冲洗创面。对切口进行止血（注意：对于活动性出血或血管出血患者，应先采取常规止血方法，止血需彻底）。最后对切口进行消毒;②切口干燥后进行皮下缝合，需严格遵循无菌操作，使用手术钳或戴无菌手套的手将切口准确对合，保持切口边缘紧密对合。注意切口表皮应对齐，中间不能有缝隙，避免医用皮肤粘合剂进入到切口内，引发并发症。切口缘表皮需保持平整，处于同一水平面，减少瘢痕增生;③由护士取出Dermabond涂药器（美国强生医疗有限公司，注册标准YZB/USA0516-2005），保持棉花尖端朝上，挤压涂药器中部使内部玻璃器压破，然后将Dermabond涂药器倒转，挤压液体到棉花尖端至棉花尖端被浸透;④采用从点到面的方式，在切口上轻轻地涂1层薄膜Dermabond皮肤粘合剂。约15s后，涂上第2层。1min后，保护膜凝固。注意涂抹时动作应缓慢，涂抹均匀而薄，避免产生厚胶痂导致脱落;⑤不规则或长切口在对合切口时较困难，可采用可吸收缝合线在切口拐角处缝合1～2针，使切口对合为一条直线，待止血后，涂抹医用皮肤粘合剂。

    1.3 观察指标：比较两组术后基本情况（切口闭合时间、皮肤红肿、术后3d疼痛、术后8d切口护理费用）、切口愈合效果及美观满意度、瘢痕形成发生情况。术后8d切口护理费用=日常护理费×住院天数+（切口治疗费+换药材料费）×换药次数。切口愈合等级分为甲、乙、丙三个等级：甲：愈合优良，初期愈合时无不良反应;乙：愈合欠佳，且愈合处产生炎症反应，如红肿、血肿、硬节、积液等;丙：切口化脓，需要做切口引流。在患者出院前1d，由患者对切口美观满意度的调查评估，分为非常满意、比较满意和不满意三个级别。总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

    1.4 统计学分析;采取SPSS 19.0软件，计量资料用（x?±s）表示，行t检验;计数资料用频数和百分率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2 ?结果

    2.1 两组术后基本情况比较：观察组切口闭合时间、术后8d切口护理费用明显少于对照组，观察组皮肤红肿、术后3d伤口疼痛、瘢痕形成发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2.2 两组切口愈合情况及美观满意度比较：观察组愈合质量明显优于对照组，切口美观满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    3 ?讨论

    理想的切口缝合方式不仅能促进患者切口的愈合，减轻术后疼痛，同时也能减轻瘢痕形成[8]。相关文献显示，以往临床中以丝线对外科手术切口进行缝合。随着医疗技术的发展，现临床中多以可吸收生物蛋白缝线对手术切口进行缝合[9-10]。近年来，切口愈合及瘢痕预防在外科手术中引起了重视，传统切口缝合方法已逐渐被淘汰，开始选用医用粘合剂。早期的医用粘合剂，其氰基丙烯酸酯含短链分子，强度低且粘合性较差，在闭合切口过程中容易裂开[11]。Dermabond皮肤粘合剂是一种新型的医用人体组织粘合剂，具有强度高、粘合性强等特点。其主要成分为2-辛基氰基丙稀酸酯单体成分，是单体和增塑剂的组合，与水接触后发生聚合反应，形成多聚体，可在切口缘形成一层薄膜，更有柔韧性和可塑性，使切口能紧密贴合在一起[12-13]。

    在临床使用中，Dermabond皮肤粘合剂具有以下优点[14-15]：①止血速度快，粘合过程无需麻醉，无疼痛感。同时由于无需拆线，减少了患者的痛苦，并节约了手术时间，特别适宜于儿童及年轻女性头面部切口;②切口愈合效果较好，呈线形愈合，形成的瘢痕较浅，易恢复，美容效果显著，由于无缝线及缝针带来的异物，可减少并发症发生;③减少了由于缝线对切口边缘皮肤的挤压作用，避免由于缺氧造成的过度瘢痕增生。相反，Dermabond皮肤粘合剂形成的保护膜能发挥屏障保护作用;④操作简单，干燥速度适中（2.5～5min），容易控制，对切口闭合更为有利。

    本研究结果显示，采用Dermabond皮肤粘合剂对外科手术切口进行闭合，能加快切口闭合时间，减少切口护理费用，减轻患者疼痛及瘢痕增生。证实了Dermabond皮肤粘合剂在应用过程中的有效性和安全性。Dermabond皮肤粘合剂使用时直接涂抹切口，消除了由于缝线或拆线给患者组织带来的挤压，既减轻了患者的疼痛感，同时也避免缝线给患者带来的瘢痕增生，其美容效果相比丝线缝合切口较好。其起效较快，能缩短切口闭合及恢复时间。由于组织免受挤压，皮肤出现红肿的情况较少，减少了并发症的发生概率。由于使用Dermabond皮肤粘合剂的患者切口呈线形愈合，并且瘢痕较浅，因此，愈合效果及切口美观效果较丝线缝合患者更好。

    [参考文献]

    [1]曾进，储颖.改良美容缝合法与传统美容缝合法的切口愈合效果比较[J].西南国防医药，2017，27（6）：572-574.

    [2]宋爱华，宋爱华，姚庆君，等.改进的美容缝合方法在创伤和整形手术中的应用[J].中国美容整形外科杂志， 2016，27（2）：89-91.

    [3]苟永胜，李海波，徐琳，等.钉合与丝线缝合术用于膝部手术切口的效果比较研究[J].人民军医，2014，57（3）：263-264.

    [4]史元功.钉合与缝合技术应用于骨科脊柱手术切口中的疗效比较[J].影像研究与医学应用，2018，2（18）：261-262.

    [5]朱冬梅.会阴伤口美容缝合与传统丝线缝合的临床探讨[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（14）：30-32.

    [6]陈意.肝脏手术切口一次性皮肤缝合器与普通丝线缝合的临床对照观察[D].南宁：广西医科大学，2017.

    [7]洪海斌，黄之抗，蔡家骥，等.皮肤粘合剂（Dermabond）用于儿童面部创伤性伤口修复的临床应用观察[J].中国现代医生，2013，51（8）：158-160.

    [8]陈海波，宋军，戴灵波.Dermabond皮肤粘合剂在甲状腺手术中的应用[J].中国乡村医药，2013，20（15）：5-6.

    [9]李建娜，陈静，宋海娇.丝线缝合与PROLENE缝线缝合手术后患者的满意度调查[J].中国实用医药，2014，9（29）：246-247.

    [10]Lefèvre S，Valois A，Truchetet F.Allergic contact dermatitis caused by dermabond?[J].Contact Dermatitis，2016，75（4）：240-241.

    [11]田超，杨强，陈锦华，等.Dermabond皮肤粘合剂在急诊外科的应用体会[J].山西医药杂志，2015，44（23）：2801-2802.

    [12]陈燕图，刘伟源，许贤君.医用粘合剂配合整形外科技术修复颌面部创伤效果观察[J].中国美容医学，2018，27（4）：25-26.

    [13]Saito Y，Kubota K，Okada A，et al.Introduction of 2-octyl cyanoacrylate （Dermabond?） for incisional hernia mesh repair[J].Surg Today，2016，46（1）：123-128.

    [14]劉佳坤.医用粘合剂在胸外科的应用现状与前景[D].石家庄：河北医科大学，2017.

    [15]田超，杨强，陈锦华，等.Dermabond皮肤粘合剂在急诊外科的应用体会[J].山西医药杂志，2015，44（23）：2801-2802.

    [收稿日期]2019-06-25

    本文引用格式：李霜，张娟.Dermabond皮肤粘合剂对外科手术切口愈合效果及美观度的影响[J].中国美容医学，2020，29（1）：134-136.