上颌前牙区即刻种植术后患者牙槽骨丰隆度与牙龈形态恢复的情况分析
裴晓庆 王男 李志刚
[摘要]目的：探讨上颌前牙区即刻种植术后患者牙槽骨丰隆度、牙龈形态恢复的情况，为上颌前牙的修复提供参考。方法：选取外伤引起上颌前牙区缺损行即刻种植（即刻种植组）的30例患者，以同期行延期种植（延期种植组）的30例患者为对照，分别行即刻种植及延期种植，观察患者种植体成功情况，永久修复后6个月和1年时牙槽骨吸收量、牙龈乳头充盈指数（PIS）及红色美学指数（PES）。结果：两组患者均种植体成功，成功率为100.00%。修复后6个月时即刻种植组骨吸收量为（0.67±0.05）mm低于延期种植组（1.10±0.07）mm，比较差异有统计学意义（P0.05）;即刻种植组患者修复6个月和1年时的PIS均优于延期种植组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;即刻种植组患者修复6个月和1年时的PES评分分别为（9.84±0.16）分、（10.05±0.28）分，均高于延期种植组（8.61±0.11）分、（9.51±0.23）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：上颌前牙区缺损患者行即刻种植修复可明显改善患者的PIS，有助于减少早期的骨吸收，美容效果也优于延期种植，患者牙槽骨豐隆度、牙龈形态恢复整体状态优于延期种植。
[关键词]上颌前牙区;即刻种植;牙槽骨;牙龈;延期种植
[中图分类号]R782.12 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）12-0129-03
Analysis of Alveolar Bone Augmentation and Gingival Morphology Recovery after Immediate Implantation in Anterior Region of Maxilla
PEI Xiao-qing，WANG Nan，LI Zhi-gang
（Department of Stomatology，the Third Hospital of Peking University， Beijing 100191，China）
Abstract： Objective ?To investigate the alveolar bone augmentation and gingival morphology recovery after immediate implantation in anterior region of maxilla，it provides a reference for the restoration of maxillary anterior teeth. Methods To selected 30 cases patients with immediate implantation （immediate implantation group） and 30 cases patients with deferred planting （deferred planting group） of maxillary anterior teeth defect caused by trauma，to conducted Immediate planting and delayed planting，to observed the success of the implant， and the alveolar bone absorption， gingival papillary filling index （PIS） and red aesthetic index （PES） at 6 months and 1 year after permanent restoration. Results ?Implants were successfully implanted in both groups， the success rate of 100.00%.The bone absorption were （0.67±0.05） mm of the immediate implantation group in 6 months after repair， （1.10±0.07） mm of the deferred planting group in 6 months after repair，the difference was statistically significant （P0.05）. PES grading were （1.30±0.07） points and （10.05±0.28） points of the immediate implantation group in 6 months and 1 year after repair， （8.61±0.11） points and （9.51±0.23） points of the immediate implantation group in 6 months and 1 year after repair，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Immediate implantation repair can significantly improve PIS in patients of anterior region of maxilla，it helps to reduce bone resorption in the near term， and the cosmetic effect is also better than delayed implantation，the alveolar bone augmentation and gingival morphology of the patients were improved.
Key words： anterior region of maxilla; immediate implantation;alveolar bone; gingiva; deferred planting
牙列缺损是口腔科常见疾病之一，尤其是前牙缺损不仅可影响到缺牙的功能丧失和面部外观美容，甚至还会对语言功能带来影响，牙齿缺损后为了维持牙齿的咀嚼功能和美容需求，可行义齿种植，目前义齿种植已经成为牙列缺损的主要治疗方法。根据种植体植入的时机目前临床上有即刻种植、早期种植及延期种植[1]，其中以延期种植相对较为常用，但是临床上普遍认为上颌前牙由于对美观影响较大，应尽早进行种植体植入，同时即刻种植在修复效果上和早期种植及延期种植差别不大，因此应该进行即刻种植，但是上颌前牙即刻种植修复仍然存在一定争议[1-3]，尤其是在口腔软硬组织的改建和控制上颌骨吸收等方面争议较大。本研究对上颌前牙区即刻种植术后患者牙槽骨丰隆度、牙龈形态恢复的情况进行了研究，为上颌前牙的修复提供参考，现将结果报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 臨床资料：选取2017年1月至12月在医院口腔科由于外伤引起上颌前牙区缺损行即刻种植（即刻种植组）的30例患者为研究对象。即刻种植组：男23例，女7例，年龄27～56岁，平均为（39.12±7.16）岁，37例为单个牙位、3例为连续两个牙位;延期种植组：男31例，女9例，年龄29～57岁，平均为（40.01±6.24）岁，36例为单个牙位、4例为连续两个牙位。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较，均无统计学差异（P>0.05）。
纳入标准：①患者自愿接受种植体植入修复;②患者年龄18～60岁;③无植入体种植禁忌证;④无牙槽骨突骨折及较大的软硬组织缺损，Ⅰ～Ⅲ类骨质;⑤口腔咬合关系稳定;⑥有良好口腔习惯;⑦缺牙近远中均为天然牙，无修复体存在。排除标准：①合并有口腔急慢性感染性疾病;②有吸烟及嗜酒等不良口腔习惯;③合并有精神疾病;④合并有口腔颌面部肿瘤;⑤合并有骨软化、骨质疏松症、骨硬化等影响骨愈合的疾病;⑥合并有全身性疾病无法接受手术者。选取同期因外伤引起上颌前牙缺损后行延期种植（延期种植组）的30例患者为对照，纳入标准及排除标准同前，两组患者均知情同意，本研究经过医院伦理委员会审核通过。
1.2 方法：两组患者的种植手术均为同一组医生完成，选用的种植体为奥齿泰种植系统（OSSTEM，韩国）和Bio-Oss 骨粉（Geistlich，瑞士）。术前均常规进行口腔检查及X线摄片，了解缺牙的间隙大小、缺牙区组织的厚度、高度及宽度等情况，确定种植的方向及位置等，常规口腔复方氯已定含漱液漱口3d，克林霉素口服3d。即刻种植组：患者行即刻种植修复治疗，常规进行消毒铺巾，局部浸润麻醉，分离牙龈组织后微创拔除患牙，对牙窝进行搔刮彻底去除残留的牙周膜及肉芽组织，生理盐水冲洗，选择合适长度、大小的种植体，在拔牙窝腭侧骨壁定点，进行逐级备洞后植入种植体，种植体与正常相邻的自然牙的间隙在1.5mm之间，肩部与领进牙骨质的界下位置为3mm，与唇侧和骨壁的距离为2mm间隙，如间隙>2mm在间隙位置植入骨粉，植入扭力需>35N，无张力下严密缝合切口;延期种植组：口腔处理前期方法同即刻种植组，但是在搔刮牙窝残留组织后不进行即刻种植，局部压迫止血，4个月后复诊，局部浸润麻醉后选择近远牙槽嵴顶为切口，进行翻瓣后用先锋钻定位，后进行逐级钻孔准备种植窝，选择合适长度、大小的种植体进行种植，种植体与正常相邻的自然牙间隙在1.5mm内，肩部与领进牙骨质的界下位置为3mm，与唇侧和骨壁的距离为2mm间隙，如间隙>2mm在间隙位置植入骨粉，植入扭力需>35N，无张力下严密缝合切口。术后常规口服克林霉素治疗3d，使用复方氯已定含漱液漱口7d，术后10～14d拆线。患者在术后3、6个月时进行复诊，根据患者进行种植烤瓷冠永久修复。
1.3 观察指标：观察患者种植体成功情况，永久修复后6个月和1年时的牙槽骨丰隆度和牙龈形态恢复情况。种植体是否成功采用临床检查结合X线检查确定，要求种植体无松动，X线下显示种植体周围无透影区，在负载后未出现疼痛、感觉异常等症状及并发症，垂直方向骨吸收量在负载1年后测量<0.2mm;牙槽骨丰隆度用牙槽骨吸收量情况进行评价，骨吸收量为邻牙骨质界（CEJ）与牙槽嵴顶之间的距离与拔牙前两者之间的距离之差;牙龈形态的恢复采用牙龈乳头充盈指数（PIS）[4]及红色美学指数（PES）[5]进行评价，PIS依据Jemt制定标准分为0～IV度共5个等级，PES包括近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧牙龈曲线、唇侧牙龈高度、根部突度及牙龈色质5项内容，根据情况给予不同的评分，评分越高代表患者牙龈美观效果越好，相对恢复状况越好。
1.4 统计学分析：数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料以百分数表示，进行卡方检验，等级资料以百分数表示进行秩和检验，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组患者种植体成功率比较：两组患者均种植体成功，成功率为100.00%。
2.2 两组患者骨吸收量比较：修复后6个月，即刻种植组骨吸收量低于延期种植组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）
2.3 两组患者PIS比较：即刻种植组患者修复后6个月和1年的PIS均优于延期种植组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2，两组均未出现IV度情况。
2.4 两组PES比较：即刻种植组患者修复后6个月和1年的PES评分均高于延期种植组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 ?讨论
上颌前牙区缺损不仅会影响到使用功能，还会影响到患者的美观，目前对牙齿缺损主要采用种植体进行种植，能从根本上解决功能和美观问题，但是，在种植体植入时机的选择上，目前仍无统一观点[5]，即刻种植、早期种植及延期种植均在临床上有使用，从临床报道来看在功能恢复上近期疗效接近[6-8]，尚无明确的远期疗效比较。
在传统的观点上，拔牙后的创面愈合及牙槽骨吸收稳定再进行种植体的植入，相对来说此时牙周软硬组织环境已经稳定，因此植入成功率较好，但是，牙槽骨的骨性吸收从拔牙后可一直持续到拔牙后的6～12个月，吸收的高峰期在拔牙后4个月内，同时认为如果延期种植可能在种植时会持续牙槽骨骨量不足的情况[9-11]，有可能影响到种植的成功率，而且还会影响到修复后的美学效果，本研究结果显示即刻种植与延期种植患者植入成功率均为100.00%，提示两种种植均得到了满意的植入成功率。早期种植是在拔牙后4～8周进行种植体种植，此时拔牙后的创面黏膜已经完全愈合，并有部分骨的愈合，此时种植的优点是能增加种植区的角化龈[1]，在拔牙时不进行翻瓣是进行早期种植手术的关键。在20世纪70年代，即刻种植开始受到口腔医生的关注，即刻种植不仅可减少缺牙时间还可减少患者受到二次创伤的痛苦，在即刻种植的成功率上大多数报道显示与延期种植无明显差异性[12-14]，认为是一种成熟的种植方式，但是也有研究认为[1]，进行即刻种植后存在很大的美学并发症风险性，即刻种植容易发生牙龈退缩，尤其是唇侧骨增量效果不及延期种植患者好，同时种植体相对容易偏向唇侧，在拔牙后早期牙槽骨吸收尚不明显，因此，为了防止后期牙槽骨过度吸收，应该进行尽早的种植体植入。临床普遍认为[1，12-14]，上颌前牙区不同于其他牙区，在美学上要求更高，因此，为了能达到良好的美学效果，应该进行早期种植。
本研究对上颌前牙区缺损患者即刻种植对牙槽骨丰隆度、牙龈形态恢复的情况进行了观察及分析，牙槽骨的丰隆度主要受到牙槽骨骨量的影响，因此笔者观察了患者修复后不同时间骨吸收情况，结果显示在修复后6个月时即刻种植组患者骨吸收量明显低于延期种植组，提示即刻种植相对来说减轻了早期的骨吸收，但是修复后1年时两组骨吸收量比较差异无统计学意义，主要在于6个月后骨吸收相对减少，而即刻种植更利于减轻早期的骨吸收，保持牙槽骨的丰隆度。影响到口腔美观的因素中牙龈的形态占到非常重要的位置，PIS是评价牙龈恢复的常用指标，主要评价指标是修复12个月后的远近牙龈乳头情况，具有较高的可行性、可信度及有效性[4]，本研究结果显示即刻种植组患者PIS在6个月和1年时均明显优于延期种植组，说明即刻种植的患者6个月和1年时的牙龈恢复情况从美学角度来说明显优于延期种植患者。PES评分是口腔科常用的美学评价指标，对监测种植体周围软组织的变化更为客观，观察的具体指标中有龈缘和龈乳头等，能较好地判定牙龈恢复状态[5，15-17]，从研究结果来看，即刻种植组患者的PES评分在修复后6个月和1年时也高于延期种植组，说明牙龈恢复情况优于延期种植组，可能是由于即刻种植相对于延期种植有助于维持龈乳头的形态和龈缘的高度，因此，有助于维持牙龈形态，而且即刻种植的早期牙槽骨吸收骨量相对较少，牙槽骨丰隆度较好，也对于牙龈外观形态的自然维持更为有利，因此能获得较高的美学评分。
综上所述，上颌前牙区缺损患者行即刻种植修复可明显改善患者的PIS，有助于减少早期的骨吸收，美容效果也优于延期种植，患者牙槽骨丰隆度、牙龈形态恢复整体状态优于延期种植。
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[收稿日期]2019-03-15
本文引用格式：裴曉庆，王男，李志刚.上颌前牙区即刻种植术后患者牙槽骨丰隆度、牙龈形态恢复的情况分析[J].中国美容医学，2019，28（12）：129-132.
