β-TCP联合多功能口腔创面敷料治疗牙周骨缺损的临床效果研究
宋晓琳 赵树玲 张乐
[摘要]目的：运用临床和放射学研究磷酸三钙（β-TCP）联合多功能口腔创面敷料在治疗牙周组织缺损中的疗效。方法：回顾性分析2016年10月-2018年10月笔者科室收治的120例患者，共260颗牙周组织缺损患牙，其中147颗患牙使用β-TCP联合多功能口腔创面敷料，113颗患牙使用羟基磷灰石。植入后随访并记录3个月、6个月内的菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、牙龈出血指数、探诊深度、临床贴附程度、食物嵌塞率以及6个月后的填充成功率。结果：3个月内实验组的PLI、GI、牙龈出血指数、探诊深度、食物嵌塞率均低于对照组（P<0.05）;临床贴附率和填充成功率均高于对照组（P<0.05）。6个月内实验组的PLI、GI、牙龈出血指数、探诊深度、食物嵌塞率均低于对照组（P<0.05）;临床贴附率和充填成功率均高于对照组（P<0.05）。结论：β-TCP联合多功能口腔创面敷料比目前已应用于临床的羟基磷灰石疗效更优。
[关键词]骨填充;牙周指数;羟基磷灰石;磷酸三钙;多功能口腔创面敷料
[中图分类号]R781.4+2 ? [文献标志码]A ? [文章编号]1008-6455（2019）12-0125-04
Clinicall Study on β-TCP combined with Multi-functional Oral Wound Dressing in Treating Periodontal Bone Defect
SONG Xiao-lin， ZHAO Shu-ling， ZHANG Le
（Department of Endodontics， Xining Stomatological Hospital， ?Xining 810012， Qinghai， China）
Abstract： Objective To investigate the efficacy of tricalcium phosphate （β-TCP） combined with multifunctional oral wound dressing in the treatment of periodontal tissue loss by clinical and radiological methods. Methods ?A retrospective analysis was made on 260 teeth with periodontal tissue defect in 120 patients from October 2016 to October 2018.147 teeth were treated with β-TCP combined with multifunctional oral wound dressing and 113 teeth were treated with hydroxyapatite. Plaque index （PLI）， gingival index （GI）， gingival hemorrhage index （GHI）， depth of exploration， clinical attachment， food impaction rate and filling rate after 6 months were recorded by follow-up for 3 months and 6 months after implantation. Results The PLI，GI， gingival bleeding index， depth of exploration and food impaction rate in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）， and the clinical attachment rate and filling success rate were higher than those in the control group （P<0.05）. The PLI， GI， gingival bleeding index， probing depth and food impaction rate of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）， and the clinical attachment rate and filling success rate were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion ?The therapeutic effect of β-TCP combined with multifunctional oral wound dressing is better than that of HAP which has been applied in clinic at present.
Key words： bone filling; periodontal index; hydroxyapatite; tricalcium phosphate; multifunctional oral wound dressing
牙周病是一種发生在牙支持组织（牙周组织）的常见口腔疾病，能够引起成年人牙齿丧失，严重危害患者的生活质量[1-3]。对于该类疾病的临床治疗分为基础、修复治疗;主要途径是减轻症状、消除病因：对牙周进行根面平整、刮治、洁治等基础治疗，还需要通过牙周手术配合药物进行治疗[4-5]。β-TCP的组成成分类似于生物骨中无机成分，具有较好的骨融合度，相关研究表明人体或动物细胞能够在β-TCP材料上进行正常生长、分化和繁殖[6]。β-TCP对人体无局部刺激性、无毒、不致突变或癌变、不致溶血或凝血，具有良好的生物降解性、骨诱导、传导作用和生物相容性，因此，可作为骨填充和修复的理想材料。本研究旨在运用临床手段和放射学评估β-TCP联合多功能口腔创面敷料治疗牙周骨缺损的治疗效果，以期为临床提供更有效的治疗方案。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：回顾性分析2016年10月-2018年10月来笔者医院治疗的120例患者，共260颗牙周组织缺损患牙，其中包括使用β-TCP联合多功能口腔创面敷料的65例患者，共147颗患牙;使用羟基磷灰石的55例患者共113颗患牙。患者的一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）
1.2 植入材料：生物医用级β-TCP（CAS：7758-87-4，苏州鼎安科技有限公司），赫格凯嘉 RESO-PAC?多功能口腔创面敷料（上海牙科世界有限公司），生物医用级纳米羟基磷灰石（苏州鼎安科技有限公司）。
1.3 植入方法：混合物的配置：将氟口腔创面敷料与强碱溶液混合，并溶解为敷料溶液，将β-TCP溶于溶液中并不断搅拌，使β-TCP与创面敷料比例为2：1，并将悬液倒入烧杯中。将烧杯置于-30℃冰箱过夜，制成β-TCP联合多功能口腔创面敷料混合物。
术前需要对患者进行牙面清洁、平整根面等，使用漱口液进行漱口，并且接受X射线检查患牙。给予常规的手术消毒和局部麻醉。将手术区域的牙龈内斜切开，并将手术区域病理性肉芽组织切除，用生理盐水和庆大霉素反复冲洗3次以上。冲洗后在手术位置垂直切开，该切口延伸至黏骨膜转折部位。将黏骨膜瓣上翻，切开后对牙槽骨缺损部位进行清创处理，将根面刮平整。在相应的部位使用打孔器打3个小孔。止血清洗后，将调制好的β-TCP联合多功能口腔创面敷料混合物以及羟基磷灰石填塞到骨缺损的部位，轻压成型后将黏骨膜瓣复位，将切口进行缝合并且在手术区域给予牙周塞治剂。
患者术后连续服用抗生素治疗3d[7]。术后7d拆线，重新给予牙周塞治剂，持续治疗1周。术后2周内每天使用洗比泰漱口液含漱，保持口腔清洁卫生。患者进行必要的健康教育以控制菌斑，术后1个月、3个月和6个月进行复诊，并给予相应的口腔护理[8]。使用X射线分别比较两组治疗前和治疗后6个月的菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、牙龈出血指数、探诊深度、临床贴附程度以及充填成功率。
1.4 菌斑指数（PLI）：用视诊结合探针的方法检查，检查用探针轻划牙面，根据菌斑的量和厚度计分。计分标准：3分：龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢;2分：在龈缘或邻面可见中等量菌斑;1分：龈缘区的牙面有薄的菌斑，若用探针尖的侧面可刮出少量的菌斑;0分：龈缘区无菌斑，视诊不可见[9]。
1.5 牙龈指数（GI）：采用钝头牙周探针进行检查，结合视诊和探诊。牙龈指数评分标准：牙龈严重炎症为3分;牙龈出现中等炎症为2分;牙龈轻度炎症为1分;牙龈健康为0分[10]。
1.6 牙龈出血指数：评分标准：重度龈炎为5分;龈炎较重为4分;龈炎明显为3分;龈炎轻微为2分;基本健康为1分;完全健康为0分[11]。
1.7 探诊深度：采用牙周探针所测得的牙周袋或龈袋深度，即龈缘至龈沟底或袋底的距离[11]。
1.8 X线比较标准：两组患者X线图按照以下标准对比：①被检查牙齿位于中心，牙齿结构完整，牙冠影像不能超出图像边缘，照片具有明显的对比度;②照片上牙齿长度与实际长度相近似;③投照出的牙齿邻面不互相重叠;④中心线通过被照牙根中部。
1.9 统计学分析：使用SPSS 19.0进行数据统计和处理，数据均以均值±标准差表示。组间比较以采用t检验统计分析，计数资料以χ2检验，P<0.05表示有顯著性差异。
2 ?结果
2.1 菌斑指数、牙龈指数和牙龈出血指数：随访3、6个月，β-TCP联合多功能口腔创面敷料实验组的菌斑指数（0.65±0.09，0.59±0，08）、牙龈指数（0.57±0.06，0.49±0.05）、牙龈出血指数（1.57±0.69， 0.89±0.18）分别明显低于羟基磷灰石对照组（1.03±0.23、0.99±0.21）（P<0.05）、（0.83±0.11，0.79±0.09）（P<0.05）和（1.89±0.85，1.09±0.39）（P<0.05）。两组的菌斑指数、牙龈指数和牙龈出血指数较术前都显著降低（P<0.05），见图1。
2.2 探诊深度：与羟基磷灰石对照组（3.83±1.85）mm，（3.29±0.71）mm相比，β-TCP联合多功能口腔创面敷料实验组的探诊深度[（2.84±1.69）mm，2.40±1.18）mm]在治疗后3个月和6个月均显著降低（P<0.05）。此外，两组探诊深度均显著低于术前的探诊深度（P0.05），见图2。
2.3 临床贴附率和填充成功率：随访6个月，β-TCP联合多功能口腔创面敷料实验组的临床贴附率（94.0±12.4）% 和填充成功率（95.3±13.3）% 明显低于羟基磷灰石对照组的临床贴附率（87.0±11.4）%和填充成功率（85.3±11.0）%，两组比较有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05），见图3。
3 ?讨论
牙周骨缺损的治疗一直是口腔科临床医生的主要挑战，因为这些骨内缺损通常需要进行黏骨膜瓣手术和骨再生修补手术联合治疗[12]。羟基磷灰石（HA）是一种商业上可获得的人造植入组织的移植物[13]。生物陶瓷材料，如：β-TCP，HA和硫酸钙也已广泛用于整形外科中作为骨替代物。但是HA在体内降解和吸收的能力有限，阻碍新骨的形成和重塑。硫酸钙可在体内被迅速降解和吸收，但是这种降解通常发生在新骨形成之前，导致材料吸收无法参与骨形成。β-TCP支架材料因其具有生物相容性和安全性而具有吸引力，且β-TCP具有易于消毒且保质期较长的特点。β-TCP还可通过释放大量新骨形成的必需无机盐如钙和硫酸盐离子来保持结构稳定性[14]。异丁基壳聚糖多功能口腔创面敷料是异丁基壳聚糖加入多种原药成分制成的多功能创面敷料[15]，具有一系列的生物学效应，如：局部止血镇痛、抗菌消炎和愈合。以往研究发现，使用创面材料的药物组局部止血、镇痛、局部伤口促愈合和抗菌消炎效应均显著高于对照组[16]。
本研究中所采用的β-TCP因其生物相容性好，因此，被植入机体后融合速度快，融合度好，且无任何炎性反应及毒副作用，其溶解度约比羟基磷灰石高出10～20倍[13，17]。常用的β-TCP植入体内可被人体或者动物体逐渐降解，降解速率取决于其表面构造、结晶构型、含孔率及植入动物的种类，在其降解的过程中硬度也会随之下降[18]。已证实修复牙损伤可以通过改变孔径和材料纯度减缓降解速度，从而提高其生物强度。而多功能口腔创面敷料促进伤口的快速愈合，保护创口以及促进骨膜的生长。β-TCP是一种单组份、不含丁香油，并且无需干燥处理的新生代材料，具有极佳的黏附力。同时，还能作为药物的载体，延长药物在治疗区域停留的时间，最大程度发挥药物的功效。因此，本实验采用β-TCP联合多功能口腔创面敷料治疗牙周骨组织缺损作为实验组，将传统的羟基磷灰石作为对照组。应用放射学和临床常用的检验方法来评估两种治疗方法的疗效[19]。本实验对比两组治疗前、手术治疗后3个月和6个月PLI、GI、探诊深度、牙龈出血指数、临床贴附程度以及填充成功率等临床指标来分析两种治疗方法的优缺点。本研究结果显示β-TCP联合组和羟基磷灰石组，术后3个月、6个月与术前进行对比，PLI、GI、牙龈出血指数和探诊深度均显著降低，临床贴附率和填充成功率随访6个月，β-TCP联合组显著高于羟基磷灰石组。
综上，通过本实验的研究结果可以看出β-TCP联合多功能口腔创面敷料治疗牙周骨组织缺损的临床疗效要优于羟基磷灰石。然而，需要进一步的长期对照研究来评估β-TCP联合多功能口腔创面敷料治疗牙周骨组织缺损的其他益处。
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[收稿日期]2019-06-12
本文引用格式：宋晓琳，赵树玲，张乐.β-TCP联合多功能口腔创面敷料治疗牙周骨缺损的临床效果研究[J].中国美容医学，2019，28（12）：125-128.
