品管圈在降低脑卒中吞咽障碍患者经口进食误吸发生率中的应用
盈世亮 龙宇 刘洁
【摘要】目的 探讨品管圈活动在降低脑卒中吞咽障碍患者经口进食误吸发生率的应用效果，为医疗质量的持续改进提供依据。方法 利用QCC活动，对本科室脑卒中吞咽障碍患者经口进食发生误吸的情况进行调查分析，找出导致问题发生的关键，制定有效的对策并积极落实，比较开展品管圈前后脑卒中吞咽障碍患者经口进食误吸发生率。结果 实施品管圈活动后，脑卒中吞咽障碍患者经口进食误吸发生率由改善前44.7%（17/38）降低至20%（6/30），目标达成率为106.74%，进步率为55.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。圈内成员的综合素质明显提高。结论 品管圈活动可降低脑卒中吞咽障碍患者经口进食误吸发生率，值得临床应用借鉴。
【关键词】脑卒中;吞咽障碍;误吸;品管圈
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.29..02
【Abstract】Objective To investigate the effect of quality control circle activities on reducing the incidence of oral aspiration in patients with dysphagia after stroke，and to provide evidence for continuous improvement of medical quality.Methods Using QCC activity，we investigated and analyzed the incidence of aspiration through oral feeding in patients with dysphagia after stroke in our department，found out the key to the problem，formulated effective countermeasures and actively implemented them，and compared the incidence of aspiration through oral feeding in patients with dysphagia after stroke before and after the implementation of quality control circle.Results After the implementation of quality control circle activities，the incidence of oral intake and aspiration of stroke patients with dysphagia decreased from 44.7%（17/38）to 20%（6/30），the goal achievement rate was 106.74%，and the progress rate was 55.25%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The comprehensive quality of the members in the circle has been significantly improved.Conclusion Quality control circle activities can reduce the incidence of aspiration through oral feeding in patients with dysphagia after stroke，which is worthy of clinical application.
【Key words】Stroke;Dysphagia;Aspiration;Quality control circle
品管圈（QCC）是指由同一個工作场所、工作性质相同、相近或相关的基层人员（5～12人），为了解决现场工作中的问题，以自发自动地精神，结合团队的智慧，通过团队的力量，应用品质管理的手法工具，解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题[1]。
脑卒中（stroke），是一种对人类健康及生命造成极大威胁的慢性疾病，已成为世界第二大、我国国民首位致死原因，具有较高的致死率、致残率、死亡率、复发率以及患病率[2]。
康复医学科于2018年12月～2019年7月进行了关于“降低脑卒中吞咽障碍患者经口进食误吸发生率”的品管圈活动，并严格参照QCC的四环节十步骤实施各项对策，取得的效果十分显著，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 成立QCC小组
成立QCC活动小组，共加入12名圈员，包括7名护士、2名医生、2名康复治疗师、1名言语吞咽治疗师。
1.2 确定活动主题
全体圈员通过脑力激荡法对科内急需解决的问题列出备选主题，根据上级政策、重要性、迫切程度、圈能力4个评价指标，以“5、3、1”评价方进行打分，最终确定“降低脑卒中吞咽障碍患者经口进食误吸发生率”为本次活动主题。制定纳入标准和衡量指标，纳入标准为：符合1995年第4次全国脑血管病学术会议制度的脑卒中诊断标准[3]。排除标准为：入院时已伴有肺部感染，有精神疾病不能配合的患者。
1.3 拟定活动计划
按照品管圈活动十大步骤的时间顺序，制定活动计划表，活动周期为2018年12月～2019年7月。
1.4 通过小组讨论，明确脑卒中患者吞咽评估流程，绘制流程图，收集本科室2018年12月14日～2019年1月14日脑卒中吞咽功能障碍患者共38例，其经口进食误吸发生率为44.7%（17/38），遵循三现原则对现状进行查检，对收集到的数据加以整理分类并绘制柏拉图，依照二八原则，确定本次活动的改善重点为摄食方式不正确、健康宣教内容不到位、每日观察评估不到位，占78.2%。
1.5 目标设定
根据圈能力评价标准，明确圈能力为66.22%，目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=44.7-（44.7×66.22%×78.18%）=21.56
1.6 解析制定目标后，对3个改善重点进行原因分析，根据人、物、方法、环境，全体圈员采用头脑风暴的形式，绘制鱼骨图，并确定9个要因。随后进行真因验证，对9个要因重新进行查检，并将调查结果绘制成柏拉图，根据80/20定律，确定食物性状不当、无个体化饮食管理计划、无评估单、未及时清除口腔残留、宣教方式单一为真因。
1.7 对策拟定
小組成员集思广益，针对三个改善重点提出若干个对策，针对每一评价项目，按可行性、效果性、自主性等项目进行对策选定。评价方式：优5分，可3分，差1分。
1.8 对策实施与检讨
1.8.1 增加宣教方式类型、多种方式联合宣教
我科增开引导式教育讲座团体课程的学习形式，通过情景剧、现场演示、团体学习等方式帮助患者及家属理解宣教内容;其次合理安排患者时间，鼓励患者及家属参加各类健康宣教小讲课。
1.8.2 制定每日摄食评估单和个体化摄食方案
全体圈员共同讨论制定评估单，成立专项培训及质控组，对评估单的使用及记录进行统一培训，实施责任管床制，确立责任组长，对该项工作的开展进行考核和复查，使之常态化。由责任护士负责所管床位患者的饮食管理，根据患者病情，制定适合患者的饮食方案，责任组长定期抽查护士该项工作的落实情况，并将结果纳入绩效考核。
1.8.3 宣教代偿性吞咽的方法，加强口腔护理
言语治疗师加强对患者代偿性吞咽训练，口腔护理工具改为新型的冲洗式口护吸痰管，更好的清除口腔内残留物。
1.9 统计学处理
应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
有形成果：实施QCC对策后，2019年5月通过查检表登记脑卒中吞咽障碍患者经口进食误吸发生例数为6例，误吸发生率为20%。目标达成率为106.74%，进步率为55.25%，实施QCC活动后脑卒中吞咽障碍患者经口进食误吸发生率较活动前有所下降，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
QCC活动在降低脑卒中吞咽障碍患者经口进食误吸发生率中有十分重要的意义，脑卒中后吞咽障碍发病率极高，影响患者进食信心，严重者影响患者生活质量，甚至威胁生命。通过本次QCC活动，制定了一系列有效的对策，保障患者经口进食的安全。也增强了科室在吞咽障碍患者治疗及护理的影响力。构建医护技患四位一体的崭新的工作模式，过程中也加强了医护技之间凝聚力和团结度、沟通和协助能力，大大提高了病区的综合质量。解决了许多问题，规范了安全进食的指各项指标，大大提高的患者的自信心和满意度。
参考文献
[1] 刘庭芳，刘 勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012.
[2] Incidence and Etiology of Stroke among Hospitalized Children：A Case-Series Study[J].Iranian Journal of Child Neurology，2019，13（1）.
[3] 丁贤彬，毛德强，焦 艳，许 杰，舒 强.2017年重庆市脑卒中疾病负担分析[J].中国慢性病预防与控制，2019，27（04）：261-264.
