Er:YAG激光联合牙周基础治疗对牙周炎患者病灶区相关指标及红白美学的影响

    邵扬 吴刘中

    

    

    

    [摘要]目的：分析Er：YAG激光聯合牙周基础治疗对牙周炎患者牙周指标、龈沟液内炎性因子和内毒素（LPS）含量及红白美学效果的影响。方法：选取2015年12月-2018年12月在北部战区总医院和沈阳市口腔医院接受治疗的慢性牙周炎患者80例，随机分成对照组和观察组。对照组：40例，行牙周基础治疗;观察组：40例，在对照组基础上行Er：YAG激光治疗;观察两组患者临床疗效、出血指数（BI）、探针深度（PD）、菌斑指数（PLI）、临床附着丧失（CAL）及龈沟内液白细胞介素-21（IL-21）、IL-17、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、内毒素（LPS）含量及红白美学效果。结果：观察组和对照组患者总有效率分别为92.50%、77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后8周，观察组患者PLI、PD、BI及CAL较治疗前、对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后8周，观察组患者龈沟液内TNF-α、IL-17、IL-21及LPS含量较治疗前、对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后8周，观察组患者WES、PES及PES/WES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Er：YAG激光联合牙周基础治疗可显著缓解患者临床症状，降低牙周炎症反应程度，提升患牙红白美学效果，改善其生活质量。

    [关键词]牙周炎;牙周基础治疗;Er：YAG激光;炎症因子;内毒素

    [中图分类号]R781.4+2 ? ?[文献标志码]A ? [文章编号]1008-6455（2020）03-0126-04

    Abstract： Objective To analyze the effect of Er：YAG laser combined with periodontal treatment on periodontal index， inflammatory factors and endotoxin （LPS） content in gingival crevicular fluid and red and white aesthetic effects. Methods ?Eighty patients with chronic periodontitis who were treated in our hospital from December 2015 to December 2018 were randomly divided into the control group （40 cases） which were given periodontal basic therapy and the observation group （40 cases） which were given Er：YAG laser therapy based on the control group.The clinical efficacy， bleeding index （BI）， probe depth （PD）， plaque index （PLI）， clinical attachment loss （CAL）， and gingival crevicular fluid interleukin-21（IL-21），IL-17，tumor necrosis factor-α （TNF-α）， endotoxin （LPS） content， red and white aesthetic effects were observed in two groups. ?Results ?The total effective rate of the observation group and the control group were 92.50% and 77.50%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of treatment， the levels of PLI， PD， BI and CAL in the observation group were lower than those before treatment and in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of treatment， the levels of TNF-α， IL-17， IL-21 and LPS in the gingival crevicular fluid in the observation group were lower than those before treatment and in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The WES， PES and PES/WES scores of the observation group were higher than those of the control group at 8 weeks after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Er：YAG laser combined with periodontal treatment can significantly alleviate the clinical symptoms of patients， reduce the degree of periodontal inflammatory response， improve the aesthetic effect of red and white teeth， and improve their quality of life.

    Key words： periodontitis; periodontal basic therapy; Er： YAG laser; inflammatory factor; endotoxin

    牙周炎为临床多见口腔疾病，患者临床表征为牙齿松动、牙龈出血和口腔异味等，病情严重者还会出现牙齿脱落等状况，若不及时行有效治疗，则会出现缺牙，进而影响其生活质量。当前，临床对牙周炎患者多采取基础治疗，可有效去除牙菌斑，但患者牙根分叉、牙周深袋等部位菌斑难以清除彻底，对其疗效有一定影响[1-2];若联合应用碘甘油、盐酸米诺环素等局部药物治疗，则可使患者杀菌效果提升。随着科学技术和医疗设备不断发展，一种新型疗法激光在临床口腔治疗中逐步得到应用，Er：YAG激光为低强度激光，不易使临近组织受损，容易被水所吸收，可保持患者感觉舒适度[3-4]。因此，本研究经过分析激光联合牙周基础治疗对牙周炎患者牙周指标、龈沟液内炎性因子和内毒素含量及红白美学效果的影响，为临床患者诊疗提供一些借鉴。

    1 ?资料和方法

    1.1 纳入和排除标准：纳入标准：①符合《口腔医学》[5]内关于慢性牙周炎诊断标准;②最近1年内没有进行内外科手术治疗或者系统性牙周治疗者;③牙龈指数>2，牙周袋深度>4mm;④没有Ⅱ度以上根分叉病变、根尖周与牙髓病变、不良修复体、咬颌创伤;⑤患者或家属知情并签署同意书。

    排除标准：①合并高血压、心脏病和糖尿病等疾病者;②合并牙髓疾病者;③合并血液系统和全身感染性疾病者;④近1个月内使用过抗炎药及抗炎性漱口水者;⑤处于妊娠或者哺乳期女性;⑥有吸烟史患者（每天1根以上，持续半年）。

    1.2 一般资料：选取2015年12月-2018年12月在北部战区总医院和沈阳市口腔医院接受治疗的慢性牙周炎患者80例，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。观察组：男24例，女16例，平均病程（14.20±3.10）月，平均年龄（49.08±5.18）岁，BMI指数23.10±3.19;对照组：男25例，女15例，平均病程（14.51±3.08）月，平均年龄（48.73±5.31）歲，BMI指数22.96±3.12。两组患者临床资料经独立样本t和χ2检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

    1.3 研究方法：两组患者均进行牙周基础治疗，X射线检测全口根尖，检查全口牙周，龈上洁治、龈下刮治、根面平整。对患者进行口腔卫生宣教，对其全口牙龈洁治。患者洁治1周后行龈下刮治，根面平整，使用复方氯己定含漱液。观察组同时行Er∶YAG激光治疗，采用以色列Lite Touch公司所生产的激光治疗仪，脉冲波长为2 940nm，水量为90%、chisel工作尖、频率为15Hz、能量为100mJ，牙长轴和工作尖为15°夹角，由龈下袋底至冠方行提拉运动，维持牙根表面和工作尖轻度接触，龈下结石去除;而后更换工作尖为0.8×17mm，水量为100%、频率为30Hz、能量为50mJ，牙长轴和工作尖接近平行，由牙周袋底至冠方行往复运动，消除牙周袋内细菌，感染袋内上皮清除。本研究患者检查和治疗均由同一医生完成。

    1.4 疗效判定与观察指标

    1.4.1 疗效判定标准：治疗8周后评估患者疗效，依据《中药新药临床研究指导原则》拟定[6]。显效：牙周袋无溢脓，牙龈肿痛等临床症状消失，牙龈指数降低50%以上，牙周袋深度下降3mm以上;有效：局部牙龈有轻度出血，牙龈红肿、疼痛明显改善，牙周袋深度下降2mm以上;无效：患者临床症状加重或者没有任何改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

    1.4.2 观察指标：①牙周检测，使用Florida牙周电子压力敏感检测仪检测患者治疗前、治疗8周后出血指数（BI）、探针深度（PD）、菌斑指数（PLI）及临床附着丧失（CAL）情况;②治疗前及治疗8周后采用ELISA法检测患者龈沟内液白细胞介素-21（IL-21）、IL-17、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及内毒素（LPS）含量，LPS试剂盒购自厦门鲎试剂实验公司，TNF-α、IL-21及IL-17试剂盒购自美国Pepro Tech公司，具体步骤依据试剂盒说明书进行;③红白美学效果：红色美学指数（PES），治疗后8周评估，近、远中牙乳头依据其缺失、不完整、完整分别计0、1、2分，唇侧龈缘曲度、唇侧龈缘高度和根部凸度/软组织颜色与质地依据其较大差异、较小差异和无差异分别计0、1、2分;白色美学指数（WES），牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠颜色、牙冠表面质地和透明度/个性化依据其较大差异、较小差异和无差异分别计0、1、2分。

    1.5 统计学分析：采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料（x?±s）表示，t检验，计数资料χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 ?结果

    2.1 患者临床治疗效果：观察组、对照组患者总有效率分别为92.50%、77.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

    2.2 治疗前后患者牙周相关指标改变情况：治疗后8周观察组患者PLI、PD、BI及CAL较治疗前、对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

    2.3 治疗前后患者龈沟液内LPS及炎性因子含量改变情况：治疗后8周观察组患者龈沟液内TNF-α、IL-17、IL-21及LPS含量较治疗前、对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

    2.4 患者红白美学效果：治疗后8周观察组患者WES、PES及PES/WES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

    3 ?讨论

    慢性牙周炎是牙周组织受菌斑微生物及其产物影响，将宿主炎症反应与免疫机制激活，损伤牙周组织所导致的疾病类型[7-8]。有研究显示近年来临床慢性牙周炎患者发病率逐年升高，对患者的工作与生活造成了严重影响。慢性牙周炎患者若不及时进行治疗，则病情会更严重并导致患牙拔除[9-11]。

    相關研究显示，菌斑生物膜为慢性牙周炎诱发因子，牙龈内卟啉菌与生物膜内普氏菌等一些致病菌受到了感染，造成牙龈、牙周膜和牙骨质等牙周组织受损，进而导致宿主向致病菌发起免疫反应，包含炎性细胞侵袭与炎症因子分解，同时白细胞介素、TNF-α等对牙周组织产生继发性损伤[12-13]。另外，牙周内致病菌和其产物会加速牙周组织内炎性因子的表达，破骨细胞和胶原酶被激活，损坏了牙周组织和牙骨质。在牙周病发生与进展中LPS有重要影响，为产生牙周病主要病因之一。患者根尖病变组织、龋坏牙体组织和坏死牙髓组织内LPS含量比较高，牙髓根尖组织病变的主要病因之一为LPS[14]。LPS通过结合上皮和袋上皮，穿过基底膜并进入结缔组织，将外周血单核细胞、上皮细胞等激活形成TNF、IL-1过敏毒素等炎症化学介质和致炎细胞因子。当前临床对慢性牙周炎患者多以牙周基础治疗为主，清除龈上牙石，如果患者有必要可联合使用一些药物或者固定松牙等措施。但张芳[15]等研究指出，患者行牙周基础疗法尽管可使其牙周状况得以改善，但由于缺少改变宿主情况的举措，所以难以取得理想疗效。Er：YAG为水动力生物激光系统，可有效切割牙体硬组织，射线波长是2.94mm，Er：YAG的激光能量能够被找照射去组织的水分子所吸收，可对含水口腔组织产生影响。相关研究显示[16]，Er：YAG激光辐射组织可将水雾激活形成超高能量水分子，同时水分子所携带的能量对光照部位组织产生作用，导致薄层内部压力比牙体组织承受强度增大，组织分子内释放蒸气压出现微爆炸，从而有效切割组织，同时Er：YAG激光杀菌作用较强，有效抑制牙周致病菌。其杀菌机制有以下几种可能：①使水分子分裂，形成OH-自由基，大量氧自由基也具有杀菌能力;②减少脂多糖进而形成杀菌作用;③细胞微生物为含水物质，水吸收激光能量以后可在极短时间中汽化，使靶物质内压力上升并形成微爆破，致使细胞死亡。Er：YAG激光可在喷水冷却条件下将病变牙骨质有效去除，同时可维持根面化学结构不变（跟面无炭化与融合改变），有利于牙周细胞再附着。

    本文研究显示，治疗后8周观察组患者PLI、PD、BI及CAL较治疗前、对照组降低，治疗后8周观察组患者龈沟液内TNF-α、IL-17、IL-21及LPS含量较治疗前、对照组降低，即Er：YAG激光联合牙周基础治疗可降低患者龈沟液内炎性因子含量，改善其出血症状。当前关于美学评价标准尚未统一，WES和PES为近年来评估牙龈红色美学和白色美学的可靠指标，有操作简便、可重复等优势，临床应用广泛。本文研究显示，治疗后8周观察组患者WES、PES及PES/WES评分均高于对照组，差异有统计学意义，说明Er：YAG激光联合牙周基础治疗对患牙红白美学效果更佳。

    综上所述，Er：YAG激光联合牙周基础治疗可显著缓解患者临床症状，降低牙周炎症反应程度，提升患牙红白美学效果，改善其生活质量。

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    [收稿日期]2019-04-24

    本文引用格式：邵扬，吴刘中.Er：YAG激光联合牙周基础治疗对牙周炎患者病灶区炎症表达与龈沟内LPS水平及美学指标的影响[J].中国美容医学，2020，29（3）：126-129.