丁硼乳膏在牙齿正畸固定矫正中对牙龈炎患者牙龈指数、菌斑指数与龈沟出血指数的影响
[摘要]目的：分析丁硼乳膏在牙齒正畸固定矫正中对牙龈炎患者牙龈指数、菌斑指数与龈沟出血指数的影响。方法：选取笔者医院2015年10月-2018年6月收治的100例在牙齿正畸固定矫正中出现牙龈炎患者的临床资料进行分析，随机分为两组。对照组采用一般性普通牙膏刷牙治疗，观察组采用丁硼乳膏刷牙治疗，分析两组患者治疗后的临床疗效。结果：观察组：显效25例，有效21例，总有效率92.00%;对照组：显效15例，有效14例，总有效率58.00%，两组患者总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。两组患者治疗前前列腺素E2（PGE2）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平组间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组PGE2、IL-1β水平低于对照组，有显著性差异（P<0.05）。两组患者治疗前牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数组间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），治疗2周、4周后，观察组牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数低于对照组（P<0.05）。观察组总满意率96.00%，对照组为84.00%，两组患者外观总满意率比较，有显著性差异（P<0.05）。结论：丁硼乳膏治疗在牙齿正畸固定矫正中出现的牙龈炎疗效显著，能够有效抑制患者口腔中的细菌增加，提高患者对外观的满意度。
[关键词]丁硼乳膏;正畸固定矫正;牙龈炎;牙龈指数;菌斑指数;龈沟出血指数
[中图分类号]R783.5 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）11-0111-03
Abstract： Objective ?To analyze the effect of boron cream on gingivitis patients gingival index plaque index and gingival sulcus bleeding index in orthodontic treatment. Methods ?The clinical data of 100 patients with gingivitis in orthodontic and fixed orthodontic treatment in our hospital from October 2015 to June 2018 were selected for analysis. The patients were divided into two groups： the control group was treated with general toothpaste and the observation group was treated with butylboron cream. The clinical efficacy of the two groups after treatment was analyzed. Results The total effective rate was 92.00%.Control group 15 cases effective 14 cases， the total effective rate of 58.00%. Comparison of total effective rate between the two groups （P<0.05）.Comparison of pretreatment prostaglandin E2（PGE2） and interleukin-1 （IL-1） levels between the two groups was not statistically significant （P>0.05）.There was no statistically significant difference between the two groups in gingival index plaque index gingival sulcus bleeding index before treatment （P>0.05）. At 2 weeks and 4 weeks after treatment， the gingival index plaque index gingival sulcus bleeding index of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.The observation group was satisfied with 35 cases and 13 cases， with a total satisfaction of 96.00%.The control group was satisfied with 28 cases and 14 cases， with a total satisfaction of 84.00%.Comparison of overall appearance satisfaction between the two groups （P<0.05）. Conclusion ?Boron cream has a significant effect in treating gingivitis in orthodontic treatment， which can effectively inhibit the increase of bacteria in patients' oral cavity and improve patients' satisfaction with the appearance.
Key words： boron butadiene cream; orthodontic fixation; gingivitis; gingival index; plaque index; index of gingival sulcus bleeding
近年来，随着人们生活水平的提高，牙齿正畸固定矫正的人数逐渐增多。通过牙齿正畸固定矫正可获得良好的口腔健康和面部美观，但治疗期间需要佩戴矫治器，牙龈自洁功能降低，导致食物残渣、牙菌斑大量堆积。如发生牙龈炎不仅引起牙龈充血、水肿等症状而增加患者的痛苦，严重者还可影响正畸疗效[1]。刷牙是维持口腔清洁的重要方法，合理的刷牙方式和牙膏的选择与口腔卫生密切相关[2]。
药物性牙膏有助于抑制牙菌斑形成，降低牙龈炎的发生风险，是牙齿正畸固定矫正重要的辅助治疗方法[3]。丁硼乳膏的主要成分为丁香酚、硼砂，丁香酚可抑制多种口腔细菌，还可抑制环氧化酶活性而降低炎症反应。硼砂可作用于细菌蛋白结构而产生抑菌作用，两种成分联合应用时具有良好的抗菌、消炎作用[4]。本研究分析了丁硼乳膏在牙齿正畸固定矫正中对牙龈炎患者牙龈指数、菌斑指数与龈沟出血指数的影响，现将结果报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：选取笔者医院2015年10月-2018年6月收治的100例在牙齿正畸固定矫正中出现牙龈炎的患者临床资料进行分析，随机分为两组。对照组：50例，男28例，女22例。年龄11～24岁，平均（15.01±2.31）岁;观察组：50例，男29例，女21例。年龄12～25岁，平均（14.96±2.47）岁。纳入标准：（1）符合牙龈炎的诊断标准：①自觉症状为刷牙出血，牙龈痒、胀、不适等;②牙龈颜色鲜红或暗红，龈乳头肥大增生;③龈缘处有菌斑、牙石、软垢堆积;④龈沟出血指数≥2，龈袋深度≥4mm;⑤X线片示无牙槽骨吸收;（2）年龄11～25岁;（3）近期未使用抗生素者;（4）有牙龈充血，水肿等症状者。排除标准：（1）对本研究药物过敏者;（2）合并有心、肝、肾功能障碍者;（3）合并传染性疾病者;（4）牙周病史者;（5）合并系统性疾病者;（6）合并精神障碍者;（7）妊娠或哺乳期女性。两组在牙齿正畸固定矫正中出现牙龈炎患者的性别构成比、年龄等比较，无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法：两组患者正畸治疗前均接受牙周基础治疗，去除牙菌斑、牙石。正畸治疗后嘱其注意口腔卫生，正确刷牙。早晚各刷牙一次，每次3min，膏体长度均为1cm。对照组采用一般性普通牙膏刷牙治疗，观察组采用丁硼乳膏刷牙治疗。
1.3 检测方法：分别于治疗前、治疗3个月后取龈沟液检测前列腺素E2（PGE2）、白细胞介素-1β（IL-1β）。取样前嘱患者漱口，采用棉卷隔湿，气枪吹干牙面。将Whatman 滤纸条插入颊侧龈沟内，停留30s取出，置于EP管中保存，如滤纸条带血标本无效。向EP管中加入0.01mol/L磷酸盐缓冲液（pH7.4）200μl，以转速10 000r/min离心10min。取上清液检测PGE2、IL-1β水平。检测方法：酶联免疫吸附法，检测仪器：美国伯腾公司ELX800多功能酶标仪，试剂盒为南京建成生物工程研究所生产。
分别于治疗前、治疗后2周、4周时进行牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数检查。牙龈指数：无炎症，0分;轻度炎症、探诊无出血，1分;中度炎症、探诊出血、牙龈红肿、增生，2分;重度炎症、自发性出血，3分。
菌斑指数：无菌斑，0分;牙面、近龈缘有少量沉積物，1分;牙面、龈沟有中等菌斑，2分;牙面、龈沟有大量菌斑，3分。
龈沟出血指数：健康牙龈，0分;牙龈轻度炎症、水肿，探诊无出血，1分;牙龈探诊点状出血，2分;沿龈缘扩展出血，3分;出血溢出龈缘，4分;重度炎症，牙龈红肿、溃疡、自动出血，5分。
1.4 观察指标及疗效判定标准：观察比较两组患者治疗效果，治疗前后PGE2、IL-1β水平，牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数比较，记录两组患者外观满意度情况。
疗效标准：显效：疼痛基本消失，牙龈肿胀、出血，外观恢复正常;有效：疼痛有所好转，牙龈肿胀、出血有所好转，外观明显改善;无效：牙龈肿胀、出血，外观无任何改变甚至恶化。总有效率以显效加有效计。
1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0处理，牙龈指数、细菌斑指数等计量指标采用（x?±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，疗效比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组患者治疗效果比较：观察组显效25例，有效21例，总有效率92.00%;对照组显效15例，有效14例，总有效率58.00%，两组患者总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者PGE2、IL-1β水平比较：两组患者治疗前PGE2、IL-1β水平组间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者PGE2、IL-1β水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数比较：治疗前，两组患者牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数组间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。治疗2周、4周后，观察组患者牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者外观满意率比较：观察组很满意35例，满意13例，总满意率96.00%;对照组很满意28例，满意14例，总满意率84.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 ?讨论
牙齿正畸固定矫正治疗期间牙龈炎的发生机制比较复杂，矫治器带环过长可压迫牙龈组织、引起机械刺激而造成牙龈炎症;托槽边缘残留的粘接材料引起的化学性刺激也可引起牙龈炎[6]。牙齿正畸固定矫正治疗期间牙面需要粘接固定矫治器，导致牙龈自洁能力下降，机械清除菌斑的难度增加。食物残渣、牙菌斑等大量堆积，对牙龈产生持续性不良刺激[7]。正畸治疗患者大多为青少年，口腔卫生意识差，往往会导致正畸治疗期间发生牙龈炎。正确的刷牙有助于去除食物残渣、牙菌斑，阻断其对牙龈组织的不良刺激，但普通牙膏不具备抗菌、消炎功效，对牙龈炎的改善效果不佳[8]。
丁硼乳膏是口腔科常用药物，是由丁香酚、硼砂组成的复方制剂，其中丁香酚可抗菌防腐;硼砂可清热防腐，对急慢性牙龈炎、口腔炎具有一定的治疗效果[9]。体外药理实验也证实，丁香酚、硼砂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形链球菌、多种厌氧菌、产黑菌等口腔常见致病菌具有良好的抑菌作用[10]。本研究发现，采用丁硼乳膏刷牙者总有效率明显高于采用普通牙膏刷牙者。这一结果提示，丁硼乳膏治疗在牙齿正畸固定矫正中出现的牙龈炎疗效显著，可更好地减轻牙龈肿胀、出血、疼痛症状，促进牙龈外观恢复正常。
牙龈指数是目前临床评价牙龈健康状况的常用工具，菌斑指数可评价口腔卫生情况;龈沟出血指数反映牙龈炎是否处于活动期[11-13]。本研究中采用丁硼乳膏刷牙者治疗后2周、4周时牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数均低于采用普通牙膏刷牙者。这一结果充分证实，丁硼乳膏治疗在牙齿正畸固定矫正中出现的牙龈炎疗效显著，可更好地去除牙菌斑、控制炎症，改善口腔卫生状况，进而更好地减轻牙龈肿胀、出血症状。这与丁硼乳膏中的丁香酚、硼砂具有良好的抑菌作用有关。
局部炎症反应是牙龈炎患者的重要病理变化，PGE2是由宿主细胞合成的炎性因子，可促进血管扩张、加快骨吸收、影响胶原合成[14]。龈沟液中高水平PGE2可导致牙周组织破坏，进一步加重牙龈炎症。IL-1β是机体重要的炎症介质，在牙周组织受到致病微生物及其代谢产物的刺激时大量合成，与牙周组织破坏程度密切相关[15]。本研究中采用丁硼乳膏刷牙者治疗后PGE2、IL-1β水平低于采用普通牙膏刷牙者。这一结果提示，丁硼乳膏治疗在牙齿正畸固定矫正中出现的牙龈炎疗效显著，可更好地减轻局部炎症反应程度。这与丁硼乳膏可更好地抑制口腔致病微生物有关，可阻断致病微生物及其代谢产物对牙周组织的不良刺激，进而减轻患者牙龈炎症的严重程度。
本研究还发现，采用丁硼乳膏刷牙者对外观的总满意率高于采用普通牙膏刷牙者。这一结果提示，丁硼乳膏治疗在牙齿正畸固定矫正中具有满意的临床疗效，可更好地控制牙龈炎症，减轻由此引起的牙龈肿胀、出血，进而改善牙齿外观，更好地保证正畸治疗效果。
需要注意的是，坏死性牙龈炎或急性牙龈炎患者不宜采用丁硼乳膏刷牙方法，可将乳膏涂擦患处。丁硼乳膏由丁香罗勒油、硼砂组成，对本品中任意成分过敏者禁用，过敏体质者慎用。
综上所述，丁硼乳膏治疗在牙齿正畸固定矫正中出现的牙龈炎疗效显著，能够有效抑制患者口腔中的细菌增加，提高患者对外观的满意度。
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[收稿日期]2019-02-21
本文引用格式： 胡兴周.丁硼乳膏在牙齿正畸固定矫正中对牙龈炎患者牙龈指数、菌斑指数与龈沟出血指数的影响[J].中国美容医学，2019，28（11）：111-114.
