分析改良式胬肉切除术治疗翼状胬肉对眼部美观的影响
丁文盛 尹晶
【摘要】目的 本文旨在讨论改良式胬肉切除术治疗翼状胬肉后效果以及是否会影响患者眼部美观。方法 本文选择我院单纯接受胬肉切除术后一年内出现复发问题的患者作为实验对象，总计64例。随机将患者分为两组，各32例，分别采用不同治疗方式，一年后观察疗效与并发症发生情况。结果 实验组治愈率高达93.75%。较对照组治愈率（68.75%）更高，数据差异显著（P<0.05）。结论 胬肉切除术中联合羊膜移植联合丝裂霉素治疗方案可以有效减少患者胬肉的复发几率，降低并发症发生概率，具有临床推广价值。
【关键词】改良式胬肉切除术;翼状胬肉;眼部美观
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.26..02
翼状胬肉属于眼部结膜因为外部刺激影响所引发的慢性炎性病症，是一种出现频率较多的眼类疾病，形状仿佛底部向外部呈三角形增厚，是球结膜组织病变的一种，因为其形状与虫翼相近，所以称之为翼状胬肉。胬肉凸出之后，不仅对患者眼部美观造成较大的负面影响，患者也会有明显的异物感。因为胬肉组织会侵犯角膜，对角膜造成牵拉，容易引发不规则的散光，也影响患者本身的视力。若胬肉侵犯患者外部肌肉，则会干扰眼球的运动。目前，翼状胬肉临床治疗常用方法包括保守治疗与手术治疗两种，其中以手术治疗为主。但手术治疗有较高的复发率，许多临床治疗数据也证明，若通过传统的翼状胬肉切除术予以治疗，复发率一般在50%～80%之间。不仅如此，胬肉反复需要多次手术，将对眼表将造成严重损害，导致患者角膜混浊，眼表瘢痕以及眼球运动障碍等，不仅对患者视力造成严重的影响，同时也导致患者眼睛局部美容效果受到较大的影响。随着患者对眼部美观程度要求不断提高，学者与眼科医生均在寻求一种不仅可以减少患者胬肉复发率，同时也可以满足患者对美容方面的需求的方式。所以，如何最大程度降低患者术后复发率，并保证患者眼部美观度，这也是学界与医护人员亟待解决的问题。为此，我院尝试采用胬肉切除术中运用羊膜移植联合丝裂霉素治疗方案予以治疗，讨论该手术的治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次实验选择2016年3月～2019年1月内单纯接受改良式胬肉切除术后一年内出现复发问题的64例患者作为实验对象。其中，男性患者总计40例，女性患者24例，所有患者年龄处于40岁～65岁之间。所有患者均于受访一年之前接受了单纯胬肉切除术，并有复发问题。所有患者胬肉组织侵入了角膜，侵入深度处于2 mm～4 mm之间，并未侵入眼部外肌肉与瞳孔区域。随机将两组患者采分为对照组与实验组，各32例，对照组行翼状胬肉单纯切除术，实验组行改良式胬肉切除术。两组患者在一般资料方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者术前3日接受非甾体类滴眼液治疗。术前用丙美卡因眼药水滴眼三次。之后，医护人员实行浸润麻醉，使用显微剪剪开胬肉两侧球结膜。术中剥除巩膜之上的胬肉组织至泪阜区域。由于胬肉存在自角膜上皮層同前弹力层之间侵入的特征，医护人员可将胬肉组织断开，然后利用有齿镊钳住胬肉颈部断端逐渐朝头部分离，直至全部剥离。然后，医护人员分隔角巩膜缘胬肉粘连部分，清除结膜下方胬肉组织，清理巩膜表面残存组织，灼烧止血。
实验组患者进一步接受治疗，医护人员将一块长度为5 mm，宽度为4 mm，浸入0.2 g/L丝裂霉素C棉花片置入患者巩膜与结膜之间，5 min～8 min之后，取下棉片，运用200 mL生理盐水清洁结膜囊。并处理存储于低温甘油的羊膜片，并加以修剪，要求面积较巩膜暴露区略大，贴在角膜缘以及巩膜暴露区之上缝合，涂抹托百士眼膏并包扎[2]。
1.3 判定标准
本次实验评估标准包括痊愈与复发两种结果，判定标准如下：痊愈：手术区清洁且表面光滑，结膜平整美观，但存在一定充血现象，角膜创面上皮未受损，无纤维血管等异常现象。
复发：患者结膜部分充血现象明显，巩膜与角膜手术部分出现新纤维组织增生现象，外部美观度不佳。
1.4 统计学分析
本文所有数据均采用SPSS 18.0予以统计以及分析，分析术后两组患者的痊愈率、复发率，两组样本数据之间对比采用x?加以检测。
2 结 果
就治疗效果方面而言，实验组治疗效果明显优于对照组，组间差距具有统计学意义（P<0.05）。具体情况如下所示。
3 讨 论
翼状胬肉属于一种相对多见的眼科疾病，其发病原理目前并没有定论，但据有关学者统计与研究显示，该病症同遗传以及患者工作或是生活环境关系密切。通常情况下，患者生活环境或是工作环境存在较强的风沙、粉尘或是紫外线状况，患者会因为上述物质的刺激而有较高的几率形成翼状胬肉。翼状胬肉可借助牵拉与压迫患者角膜或是聚拢泪腺等方式导致其所处径线角膜曲率有所下降，进而引发角膜散光，患者视力也因此受到影响，主要表现为循规性散光，同时也影响了患者眼部的美观度。角膜地形图通过检测也证明通过给予胬肉头端压力，能够令角膜部分变平，屈光度也明显降低，角膜形成循规散光，且当胬肉加重，该现象也愈发严重。针对该病症，临床手术能够通过单纯的胬肉切除术消除胬肉的牵拉与压迫作用，但胬肉复发率较高，不易根治，这也是临床难以解决的问题。此后，眼科医生不断改善治疗方式，在行胬肉切除术的同时，搭配其他技术，包括联合生物膜移植以及联合抗代谢药物，但上述方式并不能彻底规避胬肉复发。
本次运用的改良式胬肉切除术通过对翼状胬肉头部性钝性分隔方式完全清除病变组织，保证角膜创面的平整度，并尝试联合羊膜移植术联合丝裂霉素C治疗。[3]羊膜生物学特性如下：本身抗原性低，所以产生排斥反应几率较低;缓解术后炎症反应;避免瘢痕出现;降低新生血管以及纤维增生几率。
通常情况下，如下几项内容可有助于令翼状胬肉复发率有所下降：第一，翼状胬肉在行切除术之后依旧具有较高复发率，而复发是基于患者角膜表面以结膜之下依旧有残留的组织，胬肉复发的根本原因也是因为巩膜表面产生的新生血管侵入角膜创面。由此可见，医护人员需要在手术之中完全清除患者角膜缘、角膜上以及巩膜存在的变性组织，便将巩膜暴露，以免结膜纤维组织进一步侵入角膜缓冲地带，这对避免患者性胬肉切除术之后胬肉复发而言至关重要。[4]第二，丝裂霉素C属抗代谢药物，其作用机理是利用产生DNA双链之间的交联而限制DNA、RNA以及蛋白质之间合成，以此限制纤维细胞增生。此外，羊膜构成包含一层厚实的基底膜与无血管的基质，其中包含有大量结膜以及角膜上皮细胞成长必要的营养物质，若在患者健康结膜上皮组织的帮助下，能够形成重构结膜表面的功能。[5]本文实验数据也显示，该手术方式治愈率较高，可达到93.75%，明显较传统仅行胬肉切除术的效果更为优秀。
综上，改良式胬肉切除术能够有效遏制胬肉复发，且供体充足，且价格相对较低，方式简便，手术风险低，也降低了产生排异反应的风险，也保证了患者眼部的美观度。
参考文献
[1] 骆华辉.角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的疗效比较[J].中国社区医师，2017（4）.
[2] 周 清.不同术式治疗复发性翼状胬肉疗效的系统评价[J].系统医学，2017（17）.
[3] 李 娟.自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的临床效果分析[J].河南医学研究，2017（5）.
[4] 石运运，刘 娟.改良翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉168例[J].陕西医学杂志，2013（10）.
[5] 郑智晶，陈晓东.不同手术方式治疗翼状胬肉的效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2019，41（7）：546-549.
