胰腺手术患者围手术期血糖控制的观察及护理体会

    朱红筠 曾美红

    【摘要】我科2019年6月份为一例壶腹部胆管癌患者行胰十二指肠切除术，围手术期严密监测血糖并使用胰岛素控制血糖，患者术前术后血糖均基本达到血糖控制标准，术后恢复良好，无并发症发生，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。

    【关键词】胰腺;围手术期;血糖

    【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.24..02

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    患者胡**，男，62岁， 因“皮肤巩膜黄染两周”而入院，查体：皮肤巩膜黄染明显，生命体征平稳，测入院随机血糖为：11.2 mmol/L，既往有2型糖尿病史，MRCP检查提示：胆总管下端占位，考虑胆管癌。术前诊断：壶腹部胆管细胞癌。于2019年6月12日收治入院。

    1.2 治疗过程和临床转归

    患者入院后医嘱予以监测7个点血糖，术前血糖波动在4～20 mmol/L，术前予以血糖监控及胰岛素治疗，术前血糖控制达到符合手术标准后，患者于2019年7月4日行腹腔镜胰十二指肠切除术，术后转入重症监护病房，术后一天转回病房，生命体征平稳，回病房遵医嘱测血糖10.1 mmol/L，手术后患者血糖波动在9～19.5 mmol/L，通过严密血糖监控及胰岛素泵的使用，出院前血糖基本控制在正常范围内，患者术后恢复良好，无伤口感染.低血糖等并发症的发生。

    2 护 理

    2.1 术前血糖护理

    2.1.1 术前血糖优化管理

    术前优化血糖管理模式，从患者入院即刻监测随机血糖并详细询问有无糖尿病病史，了解患者血糖情况，监测随机血糖≥7.8 mmol/L后告知床位医生，予以严密监测术前血糖（7个点或9个点）[1-3]。

    2.1.2 术前用药护理

    遵医嘱停用口服降糖药的使用，邀请内分泌科医生会诊后改“三短一长”胰岛素皮下注射。科内规定使用一种血糖仪，规范护士操作流程。

    2.1.3 术前知识宣教

    护士加强患者术前糖尿病相关知识及饮食的宣教，手术前饮食宣教不严格禁食水，术前晚及术晨口服碳水化合物，避免术后胰岛素抵抗[4，5]。

    2.2 术中血糖护理

    术前与手术室加强交接工作，术中严密监测血糖，以手术开始前，术中，手术结束后分别监测血糖，患者血糖控制在6.4～7.2 mmol/L，符合血糖控制标准。

    2.3 术后血糖护理

    2.3.1 重症监护

    患者术后转入重症监护室，遵医嘱予以Q4h监测血糖，血糖波动在12.6～20.6 mmol/L，由于胰腺手术创伤大，胰腺内分泌功能紊乱，麻醉导致应激性高血糖所致，采取胰岛素治疗[8]。

    2.3.2 术后血糖控制及观察

    患者术后一天转回病房，监测回病房后血糖，遵医嘱予以胰岛素泵控制术后血糖，根据患者血糖变化，调整泵速，遵医嘱Q2h监测血糖。护士严密监测，每班进行胰岛素泵的使用标记并进行每班配置更换胰岛素液，保证有效浓度，同时需避免胰岛素使用过量所导致苏木杰现象的发生。患者饮食恢复半流质后，遵医嘱予以7个点血糖监测，并停用胰岛素泵使用，改胰岛素“三短一长”皮下注射。

    2.3.3 活动及饮食的指导

    术后鼓励患者下床活动，每次活动时间为半小时，使用胰岛素泵期间可采用可移动输液泵辅助下床活动，避免下床活动暂停胰岛素泵导致患者血糖波动[6]。术后护士每日予以饮食宣教，术后1～3日鼓励患者少量饮水，逐渐过渡到正常饮食，指导患者糖尿病饮食，严格避免进食高糖饮食。

    2.3.4 低血糖的观察和护理

    术后使用胰岛素期间需严格监测血糖，避免患者低血糖的发生，该患者围手术期间未发生低血糖，科内组织培训全科护理人员对低血糖的应急处理方法。[7]

    3 出院指导

    3.1 出院后血糖的监测

    出院前指导患者自我血糖监测的方法，告知血糖控制范围，血糖控制在7.8～11.1 mmol/L.

    3.2 注射胰岛素的方法

    指导胰岛素的正确注射方法，告知注射部位的选择，避免反复注射同一部位导致红肿，硬结的发生，从而影响胰岛素的疗效[8-10]。

    3.3 低血糖的自我预防

    指导患者低血糖的预防，根据血糖监测结果和进食量，合理使用胰岛素，如出现心慌，头晕，乏力出汗等症状，及时指导患者可适当进食糖果饼干等[11]。

    4 小 结

    通过以上实验分析表明，围手术期的患者血糖异常对于切口的愈合以及后续康复治疗均有重要的影响作用。作为非专业血糖管理的医护人员，传统的经验往往不能专业地管理患者的血糖。由于胰腺手术患者血糖控制至今无明确的标准，考虑胰腺手术本身创伤大可适当放宽血糖控制标准。将根据《高血糖患者围手术期血糖护理工作指引》做好围手术期患者血糖的管理工作，以提高我科医护人员血糖管理知识水平，逐渐减少高血糖或低血糖对围手术期患者的威胁，有效控制围手术期2型糖尿病患者血糖，缩短患者平均住院日[12]。同时可以有效提高患者的护理满意度，产生良好的社会效益与经济效益，值得临床应用。

    参考文献

    [1] 郝艳军，郑长青重症急性胰腺炎内科综合治疗的护理55例[J].中国实用护理杂志，2016，5：10（11）124-125.

    [2] 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010版）.中国糖尿病杂志，2012，20：后插1-36.

    [3] 陈学中，孔 刚，梁永全.功能性胰岛细胞瘤的手术切除分析[J].岭南现代临床外科.2006，6（2）：84-86.

    [4] 中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志.2013;29（3）：189-195.

    [5] 张力君，徐 林，刘乐阳，等.术前口服碳水化合物对改善结直肠癌术后胰岛素抵抗的影响[J].38（5）：478-480.

    [6] 段春芳，谢 凭，张艳红.胰腺损伤患者手术治疗的外科护理探讨.现代诊断与治疗.2015，06.1434-1435，1436.

    [7] 王 芳，李艷芬，郭西文.糖尿病专科护理干预对围手术期患者血糖的影响[J].2017，23（29）：165-166.

    [8] 徐雪蕾，王 杨，刘玮楠.胰腺肿瘤患者术后早期血糖增高的原因分析及护理[J].2016.31（4）：334-335.

    [9] 熊志勇，龚 朕，姚志成，邓美海.全胰腺切除术在胰腺疾病治疗中的应用进展[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2017，4（06）：379-382.

    [10] 周 迎，赵维纲.全胰腺切除术后患者血糖特点、并发症及治疗的研究进展[J].中国医学科学院学报，2016，38（06）：726-730.

    [11] 王 苑，张雪静，韩桂杰，李先亮，樊 华.全胰腺切除术后患者血糖的控制及护理[J].护理实践与研究，2016，13（17）：86-87.

    [12] 霍 红，朱 莹.全胰腺切除治疗胰腺肿瘤6例临床观察及血糖监测[J].山西医药杂志，2017，42（02）：187-188.