中药消炎利胆汤联合常规西药对胆结石微创术后患者胆囊功能、炎性因子和临床疗效影响
史梦然 陆晔
【摘要】目的 探讨对于胆结石微创术后患者联合应用中药消炎利胆汤与常规西药的治疗价值。方法 对照组术后进行常规西药治疗，观察组患者在对照组的基础上应用中医药消炎利胆汤进行治疗。结果 观察组总有效率96.67%，对照组83.33%，差异有统计学意义（P0.05），治疗后观察组胆囊壁厚度小于对照组，胆囊收缩率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），治疗后观察组IL-6、TNF-α均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胆结石微创术后通过联合应用中药消炎利胆汤与常规西药治疗有助于提升治疗效果并改善胆囊功能，且有助于降低炎性因子水平。
【关键词】胆结石微创手术;消炎利胆汤;西药;胆囊功能;炎性因子
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.31..02
胆囊结石属于临床高发的胆道系统疾病，随着近年来医疗技术的发展，在胆囊结石患者治疗中手术方案也在不断演变和优化，新型的微创保胆取石术与传统的开腹胆囊切除术、体外震波碎石术以及腹腔镜胆囊切除术等相比，具有创伤小、术后恢复快以及安全性高等一系列应用优势，因此也更受到患者的欢迎和青睐，然而患者在微创保胆取石术后仍然存在着复发风险。近年来研究发现[1]中医药的运用在调整术后胆囊运动、改善胆汁排泄及分泌方面发挥着重要价值。以下将分析对于胆结石微创术后患者通过应用中药消炎利胆汤与常规西药治疗的临床效果，以及对术后胆囊功能和炎症因子指标的具体影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2019年3月～2019年12月本院60例行微创保胆取石术的胆囊结石患者，依据术后治疗方案分组，观察组：30例，男17例，女13例：年龄32～76岁，平均（52.6±0.3）岁;单发结石20例，多发结石10例。对照组：30例，男16例，女14例：年龄31～78岁，平均（52.5±0.4）岁;单发结石21例，多发结石9例。2组各项基础资料具备可比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
2组患者的微创保胆取石术均由本院同一组医生完成进行操作，在取石结束后明确无结石残留，并确保胆囊管道畅通后进行缝合。术后进行常规抗感染治疗并给予饮食指导，同时均于术后继续用药治疗，时间为1个月，密切观察术后的结石复发情况。对照组患者术后进行常规西药治疗，即胃肠道功能恢复后开始服用熊去氧胆酸片治疗，8～10mg/kg*d，分为2次口服。观察组患者在对照组的基础上应用中医药消炎利胆汤进行治疗，方剂组成如下：黄芪30 g，党参20 g，黄芩、白术、鸡内金、柴胡、海金沙、郁金、金钱草各15 g，香附、延胡索、大黄各10 g，甘草为6 g，以及茵陈12 g。在此基础上辨证加减，如肝胆湿热者可增加栀子15 g，并将茵陈加倍;对于肝郁脾虚者可增加茯苓15 g，同时白术和党参加倍。上述中药以水煎煮，约滤渣后取汁250 mL，每日服用一剂，分为早晚两次温服。两组患者均于术后连续治疗一个月。
1.3 评价标准
（1）比较2组患者的整体治疗效果，分为显效：症状与体征均显著好转，中医症候积分下降≥70%;有效：症状与体征均有所好转，中医症候积分下降≥30%;无效：即未达到上述标准;（2）比较2组患者术后胆囊功能的恢复情况，即对术后胆囊壁厚度及胆囊收缩率进行测定和计算。（3）2组均于术后药物治疗前和治疗1个月后对血清炎症因子指标进行测定，包括白介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）。
1.4 统计学方法
文中数据行SPSS 19.0分析，数据标准差为（x±s），组间数据行t/x2检验，P<0.05：有统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效对比
观察组总有效率96.67%，对照组83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 术后胆囊功能指标对比
2组患者术后治疗前胆囊壁厚度、胆囊收缩率比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组胆囊壁厚度小于对照组，胆囊收缩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 血清炎症因子指标对比
治疗前2组IL-6、TNF-α比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组IL-6、TNF-α均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨 论
胆结石的病机较为复杂，是在各类原因综合作用的共同结果，例如胆汁成分以及理化性质发生改变，使得胆汁内胆固醇过饱和，进而形成胆囊结石，同时患者发病后胆囊收缩功能明显降低进一步加重病情[2]。近年来微创保胆取石术是此类患者的主要治疗措施，有利于保留患者的胆囊功能，并有效降低手术操作创伤。为了预防术后结石再次复发，通过进行术后药物治疗，如应用熊去氧胆酸等药物可发挥一定疗效，然而总体治疗价值仍有待提升。中医学将该疾病纳入到“黄疸”、“胁痛”等范畴之中，认为发病多于患者情志不畅、外邪入侵以及飲食不节等有关，使得肝胆疏泄失职以及胆汁排泄不畅，从而诱发结石，在治疗中还需坚持健脾益气、利湿化浊以及疏肝利胆的基本原则[3]。应用中药消炎利胆汤，该方剂当中黄芪、白术和党参联合应用可促进健脾益气;柴胡的运用可发挥疏肝解郁之功效;应用香附能够行气解郁阴;茵陈以及大黄等可发挥清热利湿之功效;鸡内金、金钱草以及海金沙等可促进利胆消食;加用甘草可调和诸方。本次研究结果显示观察组患者在微创保胆取石术后通过在常规西药治疗基础上加用中药消炎利胆汤进行联合治疗，该组总体疗效较对照组明显提升，且治疗后胆囊功能指标以及血清炎性因子指标改善效果好于对照组，表明应用中药消炎利胆汤以及常规西药治疗可有效提升胆结石微创手术患者的整体治疗价值。
综上所述，胆结石微创术后通过联合应用中药消炎利胆汤与常规西药治疗有助于提升治疗效果并改善胆囊功能，且有助于降低炎性因子水平。
参考文献
[1] 马思佳，张文静，盛佳威，等.基于中医传承辅助系统的治疗胆结石组方规律分析[J].河北中医药学报，2018，33（1）：36-39，59.
[2] 熊轩伟，夏联义，吴飞马.中西医结合治疗慢性胆囊炎合并胆结石疗效观察[J].中国社区医师，2018，34（21）：105-106.
[3] 韩文学.微创保胆取石术治疗老年胆结石患者临床效果分析[J].中国实用医药，2020，15（11）：39-41.
