脑卒中致吞咽障碍68例康复治疗与护理思路分析

    屈春风

    

    【摘要】目的 探究脑卒中致吞咽障碍的康复治疗与护理思路。方法 随机选取我院2018年6月～2019年12月收治的脑卒中致吞咽障碍患者共计136例，依照入院顺序将这些患者均分为对照组和观察组。对照组使用常规护理，观察组在对照组的基础上使用康复治疗护理，对比两组患者在治疗后的吞咽能力。结果 观察组患者在治疗后的吞咽能力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比较，观察组患者的生活质量指标评分均明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合康复治疗护理干预比起常规护理更能提高脑卒中吞咽障碍患者的吞咽能力，临床护理价值显著。

    【关键词】脑卒中;吞咽障碍;康复治疗与护理思路

    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02

    脑卒中患者均存在不同程度的神经功能渐进性退化、吞咽困难等症状。吞咽困难不仅对脑卒中患者的营养供给具有严重的不良影响，也极易诱发吸入性肺炎等不良症状，致使患者病情进一步恶化。为了提升患者的吞咽能力，改善患者的吞咽障碍，我院就收治的136例脑卒中致吞咽障碍患者为研究对象，并对他们进行了随机的对比研究，做出了如下报告。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    随机选取我院2018年6月～2019年12月收治的脑卒中致吞咽障碍患者共计136例，依照入院顺序将这些患者均分为对照组和观察组。对照组68例，其中男38例。女30例，年龄61～82岁，平均（71.34±4.31）岁。观察组68例，其中男37例。女31例，年龄61～82岁，平均（71.86±3.17）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 方法

    对照组使用常规护理，观察组在对照组的基础上使用康复治疗护理，具体为：（1）与患者进行沟通交流，根据患者的病情以及心理状态对患者进行具有针对性的心理护理，为患者讲解在以往临床中治疗成功的案例以及疾病的相关知识，提升患者对于治疗的自信心以及依从性;（2）指导患者进行基础的康复训练，包括对患者进行舌肌群的训练以及口面的训练。操作方法为让患者紧闭口唇，指导患者的舌头进行上下左右的运动，并在运动后指导患者进行5分钟口唇部位的吸吮动作以及闭合运动，还可以利用冰冻棉棒刺激患者的舌根、软腭以及咽后壁部位，提升患者的吞咽反应[1];（3）指导患者从单字、单音开始逐步过渡到单句、多句的发音训练，并引导患者不断的重复发音，直至患者的发音能够准确;（4）加强对患者口腔的护理，并根据患者的营养状态对其进行饮食指导，积极监督患者吃饭时的进食量以及速度，并要求患者在饭后坐立至少10分钟，防止患者误吸或是食物逆流[2];（5）对患者的人迎、膻中、合谷、天突以及廉泉处进行20分钟的针灸治疗，并在拔针后点刺患者的舌根、金津以及玉液处;（6）使用中频电刺激患者的咽喉，对患者进行物理治疗，促进患者的局部血液循环、淋巴回流以及肌肉收缩。

    1.3 观察指标

    （1）比较两组患者在治疗后的吞咽能力。患者在治疗后的吞咽能力通过标准改良版洼田饮水试验对患者进行评估，满分100分，患者的吞咽能力评分与患者的吞咽能力呈正相关。

    （2）对两组患者的生活质量评分进行对比分析。生活质量评分参照生活质量量表SF-36，量表中包括社会评价、健康得分、生活满意度、情感指数等指标。每个指标的最高评分分值均为100，生活质量的优良性与评分分值具有正相关关联性。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 20.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验;计数资料使用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 两组患者在标准改良版洼田饮水试验的吞咽能力比较

    观察组患者在治疗后的吞咽能力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    2.2 两组患者的生活质量评分对比

    对照组患者的生活满意度、社会评价、健康得分、情感指数等生活质量指标评分依次为（76.33±6.24）分、（72.24±6.23）分、（78.23±6.34）分、（74.92±6.45）分，观察组患者的生活满意度、社会评价、健康得分、情感指数等生活质量指标评分依次为（86.73±6.83）分、（88.42±6.42）分、（89.83±6.52）分、（86.34±6.73）分。两组患者的生活质量指标评分对比，差异有统计学意义（P<0.05），与对照组相比较，观察组患者的生活满意度、社会评价、健康得分、情感指数等生活质量指标评分均明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）。

    3 讨 论

    吞咽障碍很容易引起脑卒中患者出现吸入性肺炎、脱水、窒息以及营养不良等不利于患者治疗与预后恢复的症状，因此，需要加强对于患者吞咽功能的护理，最大程度的减少患者出现吞咽障碍，改善患者的吞咽功能[3]。常规护理模式虽能够在一定程度上缓解脑卒中患者的临床症状，不过该模式并不能有效改善患者的吞咽功能，也未给出针对性的干预措施，因此患者极易出现吸入性肺炎等不良癥状。有研究指出，在脑卒中吞咽障碍患者的护理过程中应用康复治疗护理模式，有助于避免患者的吞咽困难症状进一步恶化。基于此，我院在本次研究中对患者采取了康复治疗护理，有效的提升了患者的吞咽功能。分析原因主要是由于通过在护理中主动的与患者进行积极沟通，并在沟通中为患者进行了健康知识的宣教以及心理护理干预，使患者能够减轻心理负担和压力，以一个积极、良好的心态去面对疾病，使护理工作能够顺利的展开。基础性功能训练能够有效增强患者口腔的感知能力，在练习过程中将借助低温手段刺激患者的口腔及高软腭，促使该部位产生吞咽反射，进而增强大脑皮层的刺激，重建完整的反射功能路径。摄食练习及口唇闭锁训练有助于改善患者联动器官及口腔的血液循环能力，对咽部肌肉灵活性的提升具有积极意义，同时能够增强口腔肌肉与相关组织间的协调性。通过对患者进行基础的康复训练、发音训练、物理治疗以及针灸治疗，有效的促进了患者的中枢神经系统结构以及患者的局部血液循环，刺激了患者的肌肉收缩，激发出患者残留部分的代偿失去功能，从而提升患者的吞咽能力，促进了患者的病情恢复[4]。

    本次研究结果表明，观察组患者在治疗后的吞咽能力高于对照组。因此，可以充分的说明对脑卒中吞咽障碍患者使用综合康复治疗护理干预能够提高患者的吞咽能力，临床护理价值显著，值得被大力推广并应用。

    参考文献

    [1] 刘程堃.吞咽治疗仪配合综合康复护理治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床分析[J].西南军医，2019，21（05）：489-491.

    [2] 胡婷婷.综合康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者的临床康复效果观察[J].白求恩医学杂志，2019，17（04）：341-342.

    [3] 陈 晓.吞咽功能训练联合舌肌训练对脑卒中后吞咽障碍患者的护理效果观察[J].吉林医学，2019，40（06）：1384-1385.

    [4] 焦莉莉，熊雪红.脑卒中吞咽障碍患者的护理管理流程设计及应用[J].当代护士（中旬刊），2019，26（05）：40-42.