分析公立医院成本控制与精细化管理的必要性和对策
梁锐
近年来我国社会经济发展开始趋向于新常态发展，公立医院要想全面深化医药卫生体制改革，实现医院发展，要注重做好改革发展。在新环境中，公立医院发展中面对的竞争环境较为激烈，在补偿机制尚未建立完善的环境中，部分医院还是遵循规模化、粗放化、数量化发展模式，将会导致医院发展陷入到对应的发展困境中。目前要想全面实现医院全面发展，要注重做好成本管控问题有效整合，拟定针对性管理对策，实现医院全面发展。
在社会发展新时期，要注重实现公立医院改革发展，引导社会资本进入到健康服务业中，在大病保险中规范化引入商业保险。全面实现分级诊疗制度，对控制费中不合理增长问题集中控制。近年来医疗改革政策能有效落实，各项管理体系逐步完善，要注重做好内部控制制度、人员管理强化。公立医院发展中存有诸多问题不能得到有效控制，仍旧会存有诸多问题。目前要注重对公立医院发展新形势要求集中分析，强化医院内部综合管理成效，做好成本管理与多项控制。
一、公立医院成本管理与控制重要性概述
近年来社会多领域全面发展，我国卫生部门要求公立医院在发展中要全面参照国家规范化要求，基于切实可行的发展措施强化内部控制管理。对医院医疗成本集中控制，保障医院内部成本控制在规定范围内。目前为了能全面实现长远发展目标，公立医院要注重做好内部成本管理，强化成本管理力度。基于成本管理相关标准要求，对公立医院内部多项财务支出、收入等经济性问题集中管控，做好多项信息集中整合，为医院内部财务管理活动提供更多参考依据。依照实际发展现状来看，公立医院在长期发展中做好成本管理工作，做好财务流程优化，提高财务管理水平成效，能实现公立医院经济全面发展。公立内部人员要全面落实各项成本管理内容，能为医院内部控制活动稳定开展提供保障。
二、公立医院成本管理中存有的各项问题分析
（一）内部控制管理力度不规范，成本核算结果不精确
从目前部分医院发展现状中能得出，在医院成本管理中存有突出的成本超支问题。探究其主要原因克制，主要是医院在长期发展中内部控制体制建设不完善，管理层缺乏规模化经营发展意识，精细化管理意识不足，对各项不必要开支缺乏及时管理。管理部门在临床、管理层面上投入的各项资金不足，将会导致内部成本核算过程中多项数据难以有效获取，将难以开展成本核算活动。公立医院尚未设定统一的行业数据标准，将会导致成本核算结果实用性不强，对成本管理活动会产生负面影响。
（二）成本管理意识匮乏，成本超支问题较为严重
公立医院在长期发展中多项业务繁重且复杂，其中多项业务开展中交叉问题严重。多项业务长期发展中将会导致成本核算活动难度升高，加上公立医院发展中属于公立性质，公立医院长期发展中不具备充足的核算条件，对各项费用界限难以有效划分。公立医院在长期发展中要想全面做好成本管理与控制活动，要注重积极构建稳定的成本管控环境。在具体发展中，公立医院未能有效实现上述发展目标，成本管理意识不足且超支问题较多。对此，公立医院内部管理部门要注重针对成本管理相关问题，集中做好各项问题有效优化与改进。
（三）财务管理制度不足，资产流失问题突出
公立医院在长期发展中存有经营性、非经营性收入特征，在各项工作开展中，相关工作人员要注重将收入有效分离，注重实施分别核算。基于医院成本管理现状来看，对两项收入难以有效划分，导致多项费用核算与费用管理中出现诸多问题，对成本核算结果具有较大负面影响。此类现状存在较多，是公立医院成本管理活动开展中的常见问题。究其主要原因是由于公立医院设定的内部财务管理制度不严格，多项财务会计制度难以有效改进。长期发展中，难以实现公立医院稳定发展。从主观角度来看，公立医院内部未能对各项预算管理制度严格拟定，将会导致医院多项费用开支问题加重。比如随意开支、超支问题严重等，加上未能集中践行责任成本管控内容，会导致费用开支控制不足程度加重。长期发展中，公立医院成本管理与控制不能达到预期效果，会加剧医院超支程度，限制医院长期稳定发展。
三、强化公立医院成本管理与精细化管理优化措施
在医院长期发展中，公立医院要注重做好成本管控与综合控制，保障多项措施与财务管理有效优化。要注重集中整合各项实践经验，总结与归纳中要注重做好公立医院成本管理与控制，提高公立医院发展竞争力。
（一）健全与优化公立医院成本管理体系
新时期公立医院长期发展中，要注重建立完善的预算管理体系，相关管理人员要针对多项支出内容，明细预算编制特点。在人员经费预算编制中，要注重对医院各个科室以及人员数量合理判定。基于人员工资、绩效等多项定额标准，对年度预算执行情况合理分析，做好费用精确化管控。在多项资金实际发放过程中，要注重保障预算目标执行现状与对应发放结果考核有效挂钩。针对多项基础管理活动开展，医院内部要注重做好定额管理。拟定奖励超额处罚标准成本核算方法，依照核算内容拟定完善汇报总结，避免多项费用核算不合理问题。公立医院在长期发展中要注重对自身发展现状合理分析，集中整合多项资料，对成本管理操作流程集中规范。对成本操作管理内容集中分析，做好成本管控。
（二）强化基础工作内容，提高成本核算成效
在公立医院成本核算等多项基础性工作开展中，相关管理部门要注重做好医院不同发展周期内对应的成本信息变化集中分析，确定成本管理发展现状。针对各项负面问题，要注重选取相关措施集中改进，保障多项财务资源集中配置利用。全面落实政府会计制度要求，依照權责发生制相关原则，对多项经济业务有效梳理，做好收支配比原则划分，能有效反映医院财务现状与运营发展情况。对财务信息核算延迟、信息滞后等诸多问题集中控制。全面参照行政事业单位内部控制规范化要求集中分析，制定较为完善的工作制度，为成本核算活动全面开展奠定有效基础。
（三）明确成本管理理念，强化人员专业能力
新时期公立医院发展中财务人员个人成本管理理念不足，目前相关管理人员要注重创新原有的成本管理理念，在实践中要注重明确成本管控重点。对医院各部门经营活动管理多方面集中管控，优化采购成本，对多项日常支出集中控制，做好各项经营活动有效管控，对各个科室经营管理活动有效掌控，做好各个科室各项支出问题有效管理。当前公立医院要注重集中参照我国目前会计标准原则，积极借鉴企事业会计管理经验，集中补充医院内部成本管理理念不足等问题。针对发展现状可以补充多项培训方式，能有效强化财务人员管理意识，注重提高财务人员综合能力。
（四）注重实现精细化、信息化运营发展
现阶段医院信息化发展中是医院规范化、科学化管理的重要基础，是现代化医院全面发展的重要标志，也是实现医院精细化管理的有效保障。目前电子病历、PACS、LIS等信息化系统全面应用，能有效提升综合医疗服务质量。医院在长期发展中会产生诸多运营數据，对各项数据综合选取至关重要。公立医院要注重集中整合大数据资源应用，能有效强化多项财务、业务活动之间的联系，实现多项数据集中共享。此外，要注重拟定规范化的信息数据标准，分析运营数据引入系统的时间、数据基本属性等，引入更多人员参与到标准制定，提高多项数据实效性。此外，目前要注重强化多项数据信息及时性，实现多项业务与财务活动一体化建设发展，要注重从各项业务源头介入，基于业务起点展开核算，能实现多项数据有效共享。在信息化建设发展中，要注重将会计核算作为信息发展入口，再整合各个管理系统发展要求，保障完整数据属性多样化发展，能适应不同管理工具应用要求。要注重集中整合信息化应用措施，以精细化原则为主体建立大数据管理平台，全面强化医院精细化管理成效，提高工作效率，对重复劳动情况集中控制。有效强化基层、中层发展执行力，从经验式预测管理转变为数字化实务管理。
（五）建立可控成本重点管控的经营管理模式
针对医院发展来看，长期发展中要注重做好医院药品、材料、设备等多项可控成本有效控制，促使医院长期发展中成本控制成效能全面提升。在医院成本管控中，要注重针对不同成本选取不同控制方法。其中要注重做好药品成本收支消耗管控，医院基于具体收支情况，提出相应损耗容许值之后，要在具体消耗中展开有效采购。做好实施源头与多项信息集中监管控制，对抗生类药物、大处方等进行有效管控。对医院综合管控维修费用等合理分析，做好费用综合管控。材料管控中要注重高值耗材的使用和管控，对可收费和不可收费一般材实进行分层管理。积极建立大财务发展理念，通过精细化财务管理应用引导医院朝着新常态、高效化发展。拟订完善的目标管理、绩效奖励等制度，实现精细化管理效益最大化发展。
四、结语
综合上述，现阶段公立医院在长期发展中要注重做好成本管控，能有效强化医院内部财务管理成效，对核算等多项问题集中控制，防止对单位经济发展效益产生较大负面影响。所以，目前要注重集中整合公立医院成本管理中存有的各项问题，相关管理人员要建立科学、规范化的成本管理意识，保障多项成本管理内容集中贯彻落实。做好医院预算管理，强化成本核算工作建设成效。对管理层面上存有的各项问题集中规避，这样能全面强化公立医院成本综合管理成效。
（作者单位：淮北市人民医院）
