一例宠物犬脚掌碾挫外伤的救治

     姜立波

    摘要:近期接诊救治一只2岁边牧犬脚掌严重碾挫外伤,病犬已经受伤3~4天,伤口皮肤部分缺失,创面呈不规则形状,从腕部延伸至第二、三脚趾肉垫处,创面布满脓性分泌物呈化脓性感染。经过对病犬受伤情况的分析判断,采取保守治疗,一次性肌肉注射破伤风抗毒素,对创面采取清创、消毒、敷药、包扎等治疗措施,每天1次,同时口服抗生素。治疗第5天后创面明显可见肉芽生长,脓性分泌物消失,治疗第8天后停止口服抗生素并缝合创口,经过15天的治疗后伤口痊愈。

    关键词:宠物犬;脚掌;碾挫外伤

    中图分类号:$858.292文献标识码:B 文章编号:2095-9737(2020)06-0075-02

    近期接诊一只2岁雌性边牧犬,该边牧犬左脚掌受到严重碾挫外伤,畜主述先前已经去过另一家宠物诊所,给出的治疗方案是截去受伤脚掌,畜主不能接受,所以前来寻求救治。在详细检查犬受伤情况后,决定采取保守治疗方案,与畜主沟通后,畜主同意采取保守治疗。经过十几天的细心治疗,该犬创口已经康复,脚掌恢复了运动功能。

    1病因

    畜主述该犬被放在自行车后座上携带,因该犬比较老实通人性,畜主经常这样带其出行,在骑行过程中,该犬不知何原故把前脚掌伸进自行车后轮中,受到自行车辐条刮擦碾挫,之后回家给犬简单包扎,但2~3天未见好转,去过一家宠物诊所,因创口大面积感染化脓,溃疡糜烂,皮肤缺损,给出的治疗方案是截去患肢脚掌,畜主拒绝接受截肢,只好转诊。

    2症状

    受伤犬精神、食欲正常,由于左前脚掌受伤而不敢着地,走路呈跛行。经过检查,受伤脚掌骨骼完整,未见骨折。该犬左前肢脚掌皮肤破损,皮肤部分缺失,皮下组织暴露,创口从腕部前端越过脚掌背侧皮肤,延伸至三、四脚趾处,第三脚趾远指节骨脱落缺失,指垫尚保持完整。受伤部位皮肤开裂,裂口最宽处为2~3cm,创面已经化脓感染布满脓性分泌物,部分组织糜烂、溃疡、坏死,犬不断用舌头舔舐受伤部位,脚掌被毛已被唾液浸湿。

    3治疗

    清创:用50mL注射器抽取生理盐水冲洗创面,反复多次,同时用医用棉签沾去脓性分泌物,用剪刀剪去游离的坏死组织,直至创面脓性分泌物和游离坏死组织清理干净,露出健康组织。

    消毒:用医用双氧水冲洗创面,待气泡减少后用医用棉签蘸取碘伏消毒液涂抹受伤创面及脚掌皮肤,涂抹维持1min以上。

    敷药:待受伤创面稍干,用医用灭菌纱布浸透医用“康复新液”药液后敷于创面患处。

    包扎:用医用灭菌纱布将受伤脚掌全部裹缠包扎,防止脱落,但不可过紧,阻碍血液循环。

    口服抗生素阿莫西林胶囊,每次1粒(每粒含量为0.25g),每天2次,连服7~8天。

    预防破伤风梭菌感染,肌注破伤风抗毒素1500IU。

    创口消毒、敷药、包扎等,每天1次,限制病犬活动,给予高蛋白饮食,促进肉芽生长,创口愈合。

    坚持每天消毒、换药、包扎创口,治疗第5天后创面感染已经完全消失,创面颜色由苍白浅粉色转为鲜红深粉色,新生肉芽已经覆盖创面。治疗第8天后创口肿胀完全消失,皮肤裂口減小,试着对合创口两侧皮肤,发现皮肤可以推送捏合,采用间断水平褥式缝合法缝合创口,创口用浸透碘伏的纱布覆盖并包扎,每天更换碘伏纱布。15天后检查创口愈合良好,遂拆除缝线。

    4讨论分析

    在创口清创时用生理盐水冲洗,不可用纱布刮擦创面组织,否则易导致创面毛细血管断端凝血块脱落引起创面出血和二次损伤。在创口清创时一定要彻底清理创面脓性分泌物,否则脓性分泌物会隔离消毒药水与创面细胞的有效接触。创口清创、消毒后,不可用“云南白药”粉涂布创面,中药粉末对于组织细胞属于异物,干燥粉末不利于肉芽生长。

    创面涂布的“康复新液”是借人药为兽医所用,成分由美洲大蠊提取物组成,具有通利血脉,养阴生肌的功效,能显著促进肉芽组织生长,促进血管新生,加速坏死组织脱落,迅速修复各类溃疡及创伤创面,用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。

    由于创面呈化脓性感染,并有脓性分泌物覆盖,在治疗初期感染未除,不可缝合皮肤闭合创面,应采取开放疗法,但开放疗法不等于暴露于外界,必须采用遮覆包扎隔绝外界防止污染。

    医用双氧水浓度等于或低于3%,擦拭到创伤面,会有灼烧感,表面被氧化成白色并冒气泡,除用于有恶臭味不洁的创面外,尤适用于厌气菌感染以及破伤风、气性坏疽的创面。碘伏用于消毒对黏膜无刺激性,但必须与创面充分接触,作用时间在1min以上才能达到最佳消毒效果。

    发生开放创时,及时清创消毒,可有效降低创口细菌感染风险;及时注射破伤风抗毒素,预防破伤风梭菌感染;当创口发生感染化脓、溃疡糜烂时,在清创消毒的同时,必须注射或口服抗生素治疗感染,降低败血症风险。

    在病犬治疗7天后创口组织肿胀消退,皮肤裂口缩小,缺损的皮肤不像先前接诊时判断的那么严重,创口两侧皮肤可以接触对合,遂取消皮肤移植治疗方案,直接缝合创口皮肤。

    因脚掌皮肤较薄,韧性差,创口皮肤有部分缺损,在缝合时考虑需要张力较大,为预防针孔豁裂因此使用间断水平褥式缝合法,但缝线不要拉得太紧,否则影响皮肤创缘血液供应。