磨削术联合自体韧厚皮片移植治疗重度烧伤色素脱失性瘢痕
龚丽清 易霞 郭忠梁 刘元媛 顾宇峰
[摘要]目的：探討磨削术+自体韧厚皮片移植治疗重度烧伤后色素脱失瘢痕的临床疗效。方法：选取笔者医院2015年6月-2018年6月收治的重度烧伤后色素脱失瘢痕患者70例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=35）和研究组（n=35）。对照组给予磨削术+自体水疱皮移植治疗，研究组给予磨削术+自体韧厚皮片移植治疗。观察两组患者的效果评分、临床疗效、愈合时间及治疗时间、生活质量评分。结果：研究组的效果评分、临床疗效、生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的愈合时间以及治疗时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：磨削术+自体韧厚皮片移植治疗重度烧伤后色素脱失瘢痕临床疗效显著，对患者的生活质量具有积极影响，临床价值突出，值得在临床上进一步推广应用。
[关键词]色素脱失性瘢痕;磨削术;自体韧厚皮片移植;临床疗效;生活质量
[中图分类号]R619+.6 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2020）01-0123-03
Clinical Study on the Treatment of Depigmentation Scar after Severe Burn with Grinding and Autotransplantation of Thick and Tough Skin
GONG Li-qing1，YI Xia2，GUO Zhong-liang3，LIU Yuan-yuan4，GU Yu-feng5
（1.Changde Vocational and Technical College，Changde 415000，Hunan，China;2.Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410000，Hunan，China;3.Department of Burn and Plastic Surgery，Suining Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China;4.Department of Aesthetics，Suining Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China;5.Department of Information，Suining Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China）
Abstract： Objective ?To explore the clinical effect of grinding and autotransplantation of thick and tough skin in the treatment of depigmentation scar after severe burn. Methods ?70 patients with depigmentation scar after severe burn admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were selected as research objects. According to the random number table， they were divided into the control group （n=35） and the study group （n=35）. The control group was treated with grinding and self bullous shin grafting. The study group was treated with grinding and autotransplantation of thick and tough skin. The effect score， clinical effect， healing time， treatment time and quality of life of the two groups were observed. Results ?The scores of effect， clinical effect and quality of life in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The healing time and treatment time of the study group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）. Conclusion ?The clinical effect of grinding and autotransplantation of thick and tough skin in the treatment of depigmentation scar after severe burn is significant， which has a positive impact on the quality of life of patients， and has outstanding clinical value， which is worthy of further clinical application.
2.3 两组临床疗效比较：研究组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组生活质量评分比较：研究组的生活质量明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.5 典型病例：男，16岁，因烧伤入院，入院诊断为Ⅲ度烧伤，烧伤恢复后患者表皮出现明显色素脱失，经临床诊断确诊后进行磨削术+自体韧厚皮片移植治疗，取患者自体臀部皮片进行移植，首先根据患者皮损区域对受区进行准备，选择合适大小皮片，使用电动取皮刀取皮，将其移植到旋磨后的受区，调整皮片位置，进行缝合。术后患者恢复良好，并未出现感染以及皮片错位情况。患者在术后10d出院，对患者进行随访发现患者无明显瘢痕，肤色基本恢复正常。见图1～4。
3 ?讨论
重度烧伤不仅仅对患者的身体上造成严重伤害，还对患者及其家属的心理上造成严重负担[6]。相关资料显示，重度烧伤会致使患者的皮肤基底层的黑色素受损，自身免疫功大大降低，大多数患者的烧伤区愈合后还会出现白斑。烧伤创面愈合后除瘢痕增生外，脱色素改变是影响患者外观的另一个因素[7]。脱色素改变发生于自然愈合后的Ⅱ度创面，多数情况下患者局部并无明显瘢痕产生，且不会超出或凹陷与正常平复，质地相对于瘢痕较为柔软。目前临床对于色素脱失发生的原因并不明确[8]。因为局部并无瘢痕增生情况，因此若采用常规手段对脱色素改变区进行治疗，术后不可避免的会导致不同程度的瘢痕增生情况，特别是对于手部以及面部大范围色素脱失患者而言，导致软组织扩张器置入以及切除缝合等治疗手段受到限制，使得患者只能进行切除植皮，导致患者治疗效果不满意[9]。应用磨削方法将脱色区表皮磨去，然后取患者自体含黑素细胞表皮进行移植，这样既可以消除患者色素脱失区域，又不会遗留瘢痕，效果理想[10]。
本次研究采用磨削术+自体韧厚皮片移植治疗，研究结果显示，研究组患者术后恢复情况均优于对照组。曾有学者在研究中指出，对于脱色素改变患者，采用磨削+自体韧厚皮移植取得了良好的治疗效果。与移植大张自体皮相比，采用磨削法更容易去除病变表皮的深度，在保证皮片存活的前提下，可降低瘢痕增生的发生。而且在研究中采用电动取皮刀切取的大张自体韧厚皮片具有厚薄一致的特点，皮片含表皮层，与供区可以更好地愈合，且术后不留痕迹。本研究中发现，研究组的生活质量明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的生活质量评分明显升高，对患者的生活质量有积极改善，有效减轻了患者及其家属的心理负担。
综上所述，磨削术+自体韧厚皮片移植对重度烧伤后色素脱失瘢痕的临床疗效显著，对患者的生活质量具有积极的影响，临床价值突出，值得在临床上进一步推广应用。
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[收稿日期]2018-10-15
本文引用格式：龚丽清，易霞，郭忠梁，等.磨削术联合自体韧厚皮片移植治疗重度烧伤色素脱失性瘢痕[J].中国美容医学，2020，29（1）：123-126.
