联合检测同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和脂蛋白相关磷脂酶A2评估原发性高血压伴颈动脉粥样硬化的风险
吴利生
【摘要】目的 分析联合检测同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平评估原发性高血压伴颈动脉粥样硬化的风险和应用价值。方法 选取2019年9月～2020年2月，于我院心血管内科住院治疗的原发性高血压患者70例，其中选取31例诊断为原发性高血压伴颈动脉粥样硬化的患动脉硬化组、39例为原发性高血压无颈动脉粥样硬化的患者为高血压组，70位健康体检者作为对照组。通过受试者操作特征曲线（ROC）分析血浆中Hcy、hs-CRP以及Lp-PLA2水平，分析对颈动脉粥样硬化风险的意义。结果 通过多因素Logistic回归分析校正其他变量后，高血压组Lp-PLA2高于对照组（P<0.01）;动脉硬化组年龄、白细胞、收缩压、Hcy、hs-CRP和Lp-PLA2高于高血压组（均P<0.01）。Hcy、hs-CRP和Lp-PLA2的诊断颈动脉粥样硬化风险的ROC曲线下面积分别为0.69、0.79、0.79，临界值分别为15.01 μmol/L、5.02 mg/L、301.32 μg/L。Hcy、hs-CRP和Lp-PLA2，3项指标联合检测的ROC曲线下面积为0.88，敏感性为75.05%，特异性为89.19%。结论 高血压伴动脉硬化患者Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2均高于高血压无动脉粥样硬化患者，二者差异显著。高血压患者血浆Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2水平可作为颈动脉粥样硬化风险的独立预测因子，3项指标联合检测有助于提高颈动脉粥样硬化风险的诊断性能。
【关键词】同型半胱氨酸;高敏C反应蛋白;脂蛋白相关磷脂酶A2;颈动脉粥样硬化;原发性高血压
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.26..02
根据目前全球心脑血管病的患病人数和致死率来看，心脑血管疾病是最严重的疾病之一，其中颈动脉粥样硬化（CAS）是这一类疾病的主要病理基础[1]，其形成使血管腔内狭窄阻塞，成为心血管患病和病死率的独立危险因素[2]。根据近几年的相关研究发现同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）的水平与颈动脉粥样硬化的形成关系密不可分。本次研究选取2019年9月～2020年2月，于我院心血管内科住院治疗的原发性高血压患者70例 ，分为动脉硬化组、高血压组和对照组。其目的是检测血浆中Hcy、hs-CRP以及Lp-PLA2水平，并通过分析3项指标与颈动脉粥样硬化的相关性来评估其在颈动脉粥样硬化风险中的诊断意义，为患者提供预警。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究选取2019年9月～2020年2月，于我院心血管内科住院治疗的原发性高血压患者70例，其中31例为原发性高血压伴颈动脉粥样硬化患者，将其列为动脉硬化组;39例为原发性高血压无颈动脉粥样硬化患者，将其设为高血压组。患者的年龄为36～87岁，平均（64.05±22.94）岁。所选患者均经临床确诊为原发性高血压，于患者入院后检测其血压并进行准确记录，同时检测患者Hcy、hs-CPR和Lp-PLA2水平。排除继发性高血压患者，排除合并其他慢性疾病患者，如糖尿病等，排除全身重要器官功能不全及患有免疫系统疾病者。纳入高血压组患者无外周动脉硬化病史。另通过随机方法选取70位健康体检者作为对照组，年龄为45～85岁，平均年龄为（63.96±21.85）岁，两组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）选取患者清晨空腹血送检。对患者血糖、肌酐、TC、TG、HDL、LDL等常规指标进行检测。①血清同型半胱氨酸（Hcy）水平运用全自动生化分析仪循环酶法检测;②超敏C反应蛋白（hs-CRP）的检测运用免疫透射比浊法;③脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）的水平检测采用上转发光法。血清hs-CRP正常为小于8.0 mg/L;血清Hcy正常参考范围为3.0～15.0 μmol/L;Lp-PLA2正常参考范围为女：194～640 U/L（18～<50岁），206～698 U/L（50～88岁）;男：230～728 U/L。
（2）彩色多普勒超声仪检测颈动脉，判定颈动脉内膜-中层厚度（IMT），颈动脉血管彩超测定颈动脉内膜中层厚度（IMT）。测量结果：IMT1.2 mm，则表示颈动脉有粥样斑块形成。临床判断颈动脉有粥样硬化的标准为：患者颈部任意一侧的颈动脉出现内膜增厚和（或）斑块形成的现象。
1.3 统计学方法
数据用Excel表格统计，之后将其带入SPSS23.0软件进行计算。其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验;计数资料用%表示，用x2检验.采用ROC曲线分析Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2计算曲线下面积（area underthe curve，AUC）;分析颈动脉粥样硬化风险的临界值，来判断检测Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2联合应用对评估原发性高血压伴颈动脉粥样硬化的风险的意义。以P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2评估颈动脉粥样硬化风险的ROC曲线分析：Hcy、hs-CRP和Lp-PLA23指标联合检测的ROC曲线下面积、敏感性和特异性，相较于三项指标单独检测的结果数值均更高。详见表1。
3 讨 论
近年来，高血压病发病率随着现代人生活水平的提高而不断升高，由于长期血压较高损伤患者动脉内皮组织，导致患者全身的大、中动脉形成粥样硬化，首先累及颈动脉[3]。早期评估原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的风险并且采取有效预防和治疗，能够及时控制患者病情[4]。本次研究结果显示通过对Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2联合检测，检测结果对评估原发性高血压患者颈动脉粥样硬化風险的曲线下面积、灵敏度、特异度都比3项指标单独测试更高。
治疗综上所述，Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2的水平和原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的风险有关，其在患者血浆内的水平与患者的颈动脉粥样硬化程度成正比，与斑块稳定力成反比。这3项指标对高血压患者的颈动脉粥样硬化严重程度具有重要的预测价值，可作为原发性高血压患者的常规监测指标。有利于评估颈动脉粥样硬化的风险，及早预防，延缓颈动脉粥样硬化的发生和发展，有助于使患者尽早接受治疗，使预后效果更好，值得在临床中广泛推广。
参考文献
[1] 葛 君，汪朝晖，宣 玲.高血压患者血清hs-CRP、Hcy及UA水平与颈动脉粥样硬化的相关性研究[J].中华全科医学，2019，17（07）：1138-1141.
[2] 苏晓叶，李小波，邢俊武，等.高血压女性患者血浆同型半胱氨酸水平对冠状动脉粥样硬化及左室功能的影响[J].中华全科医学，2018，16（12）：1996-1999.
[3] 张裕文，李劲草，徐艺坚，等.高血压患者颈动脉粥样硬化与心电图和冠心病的相关性研究[J].中国心血管杂志，2018，23（6）：486-489.
[4] 刘亚东，冯莉莉，王海晶，等.冠心病患者血清Lp-PLA2与HCY检测及其与冠状动脉病变程度的相关性分析[J].现代检验医学杂志，2018，33（6）：83-87.
