冠状动脉慢性完全闭塞病变PCI术后预防造影剂肾病的护理措施及效果
李莉 何雨
【摘要】目的 探究冠状动脉慢性完全闭塞病变患者实施PCI手术后预防造影剂肾病的护理措施及应用效果。方法 纳入2018年11月～2019年11月收治的60例冠状动脉慢性完全闭塞病变患者，所有的纳入患者均进行冠状动脉介入术。将我院自2018年11月～2019年11月收治的60例冠状动脉慢性完全闭塞患者分为观察组与对照组，各30例。对照组行冠脉造影术后常规护理，观察组在基础护理上加用静脉输注生理盐水，对比效果。结果 观察组患者的造影剂肾病发生率及并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠状动脉慢性完全闭塞病变患者实施冠状动脉介入术后在常规基础治疗上采用静脉滴注生理盐水的方式治疗，能够有效的预防造影剂肾病的发生，且能够降低其他并发症的发生率。
【关键词】冠状动脉慢性完全闭塞病变;PCI;造影剂肾病;护理措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.31..02
Nursing measures and effects of prevention
of contrast agent nephropathy after PCI in patients with
chronic total occlusion of coronary artery
LI ?Li， HE ?Yu
（Shanghai First People's Hospital，Shanghai 200080，China）
【Abstract】Objective To explore the nursing measures and application effects of preventing contrast nephropathy after PCI in patients with chronic total occlusive coronary artery disease.Methods Sixty patients with chronic total occlusive coronary artery disease who were admitted between November 2018 and November 2019 were included.All patients underwent coronary intervention.Sixty patients with chronic coronary occlusion treated in our hospital from November 2018 to November 2019 were divided into observation group and control group，30 cases in each group.The control group received routine nursing after coronary angiography，and the observation group added intravenous saline infusion to basic care，and compared the effects.Results The incidence of contrast agent nephropathy and the incidence of complications in the observation group were significantly lower than those in the conventional group，P <0.05.CONCLUSIONS Patients with chronic complete occlusion of the coronary arteries who are treated with intravenous saline after conventional coronary intervention after coronary intervention can effectively prevent the occurrence of contrast nephropathy and reduce the incidence of other complications.
【Key words】Chronic coronary occlusive disease;PCI;Contrast nephropathy;Nursing measures
冠狀动脉慢性完全闭塞病变指的是冠状动脉粥样硬化管腔出现狭窄导致前向的血流阻断，病程>3个月[1]。因为冠状动脉介入术时间较长且操作技术较高，手术过程中使用的造影剂过多，容易造成造影剂肾病的发生，并发症发生几率升高。因此此研究针对冠状动脉慢性完全闭塞病变患者实施PCI手术后预防造影剂肾病的护理措施及应用效果进行探究，选取60例患者为例。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2018年11月～2019年11月收治的60例冠状动脉慢性完全闭塞病变患者，按照收治时间分为观察组与对照组。对照组中男16例，女14例;年龄46～52岁，平均（48.98±2.01）岁。观察组患者中男20例，女10例;年龄48～50岁，平均（49.01±1.99）岁。对比两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3 方法
对照组：行常规护理，具体如下：（1）术前：①评估：在术前充分评估患者的情况，评估造影剂肾病的存在风险，并制定针对性的预防措施。医护人员应该配合患者完成检查;并在术前常规检查患者的血常规、血糖、肾功能、心功能等指标。②心理护理：医护人员应该主动去与患者进行交流，了解患者的心理，患者若存在负面情绪护理人员应该做好针对性的疏导。热情耐心的回答患者的疑问，进而缓解患者的负担及情绪;向患者介绍手术的相关知识，例如：手术过程、注意事项等;帮助患者建立战胜疾病的信心。（2）术后：①饮食护理：术后应该根据患者的病情制定相对应的饮食计划，根据血糖及肾功能情况适当的进行调整。例如：糖尿病患者应该限制糖摄入量;肾功能不全者饮食应该以低蛋白食物为主;术后24h内禁止使用高蛋白食物，避免阻碍造影剂排泄;术后饮食以半流质食物为主（高维生素、高热量）。②完善检查：术后第二天抽取患者的血标本进行检查，检查指标有：血清肌酐、尿素氮等;留取尿液标本，检测尿液中的蛋白肌酐比值，能够对造影剂肾病早期诊断。术后72h内加强患者的观察，密切观察患者是否出现肾衰竭的表现。
观察组：在基础护理上加用静脉输注生理盐水，具体步骤如下：（1）术前：术前给予患者常规护理方式，包括对患者讲解手术意义以及术后出现并发症以及对病患家属嘱咐术后注意事项等。另外向患者解释静脉输液的目的，即主要补充水分和电解质，补充营养，促进组织的恢复，控制感染等。帮助病人摆好穿刺部位，选择合适的导管与血管，准确测量静脉的长度。术前静脉输液，注意速度维持在13～14滴/min。（2）术后：对于采取留置针的患者，护理人员密切观察留置针，注意封管液的用量，即2～5 mL，再次输液时应先推注5～10 mL生理盐水进行冲管，密切观察输液前后的变化。控制输液的速度，根据患者的年龄、病情、药物的性质等对输液的速度进行适当的调节，一般成人33～34滴/min，对于心肺功能良好的患者可以适当加快输液的速度。在输液的过程中，护理人员加强巡视，密切观察患者的精神面貌，若出现异常，及时通知医生。
1.4 观察指标
（1）造影剂肾病发生率;
（2）其他并發症的发生率（心脏压塞、冠状动脉内血栓、冠状动脉血管破裂）。
1.5 统计学方法
采取SPSS 22.0，数据均用（n，%）表示，x2检验。对比两组差异P<0.05有统计学意义。
2 结 果
观察组患者的造影剂肾病发生率及并发症发生率显著低于对照组，比较差异，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
造影剂肾病属于冠状动脉介入手术后的并发症之一，发病的原理暂不明确，可能与人体肾脏血流动力学、肾小管损伤等因素相关。曾有研究指出：生理盐水干预能够使患者肾脏内的血管扩张，增加尿液的量，避免造影剂在人体的肾小管内发生结晶，进一步降低了造影剂肾病的发生几率[2-3]。所以静脉输注生理盐水用于冠状动脉慢性完全闭塞病变患者中，效果明显。观察组患者的造影剂肾病发生率及并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，冠状动脉慢性完全闭塞病变患者实施冠状动脉介入术后在常规基础治疗上采用静脉滴注生理盐水的方式治疗，能够有效的预防造影剂肾病的发生，且能够降低其他并发症的发生率。
参考文献
[1] 杨 友，谭 宁，何谊婷，等.冠状动脉慢性完全性闭塞病变患者经皮冠状动脉介入治疗后造影剂肾病危险因素分析[J].岭南心血管病志，2015，21（3）：306-308，320.
[2] 刘浙波，夏 豪，李 晶，等.急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，（8）：11-14.
[3] 王 昊，慕朝伟，丰 雷，尹 栋，朱成刚，刘 帅，赵志勇，窦克非.冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗成功与否对患者预后影响的研究[J].中国循环杂志，2019，34（12）：1158-1163.
