会阴侧切后改良皮内缝合结合外阴激光治疗的效果及护理研究

    何慧玲　张海燕

    

    [摘要]目的：研究會阴侧切后改良皮内缝合结合激光外阴整形的应用效果。方法：选择2017年9月-2018年12月笔者医院收治的100例在自然分娩产妇作为本次研究对象。按照随机数表法，将其分为观察组与对照组。对照组50例产妇给予传统缝合方式进行缝合，观察组50例产妇给予改良皮内缝合结合激光外阴整形进行治疗。对两组产妇的手术一般情况、疼痛情况、手术美容效果、外观满意度以及术后并发症发生情况进行比较分析。结果：观察组产妇术后缝合时间、出血量、下床活动时间以及住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇缝合疼痛情况明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后，观察组出现疼痛硬结、切口感染、切口裂开与切口排异等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后观察组治疗有效率为96.00%，对照组为80.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后产妇对外观满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：会阴侧切后改良皮内缝合结合激光外阴整形缝合操作简单、安全，能够有效促进切口恢复，有较高临床满意度，值得推广应用。

    [关键词]外阴整形;会阴侧切口;改良皮内缝合;半导体激光;美容效果

    [中图分类号]R47? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）02-0149-03

    Abstract： Objective? To study the effect of modified intradermal suture combined with laser vulvaroplasty after lateral perineal excision. Methods? 100 parturients who delivered naturally in our hospital from September 2017 to December 2018 were selected as the subjects of this study. According to the random number table method， all the patients were divided into the observation group and the control group. In the control group， 50 parturients were sutured by traditional suture. In the observation group， 50 parturients were treated with improved intradermal suture combined with laser vulvar plastic surgery. The general situation of operation， pain， cosmetic effect， appearance satisfaction and complications of the two groups were compared and analyzed. Results? The suture time， bleeding volume， time of getting out of bed and hospitalization cost of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The suture pain of the observation group was significantly less than that of the control group（P<0.05）. After operation， the incidence of pain induration， incision infection， incision dehiscence and incision rejection in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The effective rate of the treatment in the observation group was 96.00% and that in the control group was 80.00%， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The observation group was better than the control group in appearance satisfaction（P<0.05）. Conclusion? Modified intradermal suture combined with laser vulvar plastic suture after lateral perineal incision is simple and safe， can effectively promote the recovery of incision， has higher clinical satisfaction， and is worth popularizing.

    Key words： vulvar plastic surgery; perineal incision; modified intradermal suture; semiconductor laser; cosmetic effect

    会阴侧切是临床妇产科中助产常用的一种手术操作方法，会阴侧切能够有效降低产妇软产道裂伤的发生率[1]。近年来随着生活水平的提高与医疗技术的发展，人们对切口愈合后的情况越来越重视，对切口的愈合美观要求也越来越高。切口的愈合情况对产妇的身心恢复以及新生儿的抚育都有较大的影响[2]。传统的缝合方法存在较明显的牵拉疼痛感，大多数产妇会出现切口感染、会阴裂开等情况，愈合后也会出现较为明显的瘢痕。近年来，改良皮内缝合技术被发明且逐渐应用于临床，这是一种新型缝合方式，不仅可以使切口正常愈合，还能在较大程度上保持肌肤的完整与平坦[3-4]。本次笔者医院就会阴侧切后改良皮内缝合结合激光外阴整形的应用效果进行研究。具体报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选择2017年9月-2018年12月笔者医院收治的100例自然分娩的产妇作为本次的研究对象。纳入标准：①无合并其他严重内外科疾病;②凝血功能正常;③无恶性肿瘤;④产前检查确定胎儿的体重、大小与发育情况都正常。排除标准：①有心脑血管疾病等重大疾病;②肝、肾功能不全;③认知不清或精神异常不能配合治疗;④有传染病以及相关高危因素。按照随机数表法将所有产妇分为观察组与对照组。观察组50例产妇，年龄25～32岁，平均年龄（28.39±2.17）岁;孕周38～40周，平均孕周（39.2±1.36）周。对照组50例产妇，年龄23～35岁，平均年龄（29.06±1.93）岁;孕37～41周，平均孕周（40.1±1.03）周。两组产妇年龄、孕周等情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本次研究均在产妇及其家属知情且同意的前提下完成，且通过医院伦理协会批准。

    1.2 研究方法

    1.2.1 对照组：给予传统缝合方式，具体操作如下：使用“0”丝线对阴道黏膜下组织进行连续缝合，再使用“0”丝线对皮下组织与肌肉进行间断性缝合，最后使用“0”丝线对皮肤进行间断缝合。产妇平卧位，选择截石位，使用浓度为0.1%的新洁尔对会阴侧切部位的伤口进行消毒处理。

    1.2.2 观察组：给予改良皮内缝合结合激光外阴整形进行治疗，具体操作如下：在手术前进行阴部神经阻滞麻醉与局部浸润麻醉;在阵痛出现后，从会阴后联合中线的左侧45°方向切开会阴，切口长度以胎儿大小为准，选择2-0可吸收性缝合线对黏膜下组织进行缝合，从切口顶端直至处女膜环处进行连续缝合，进针处从处女膜环处黏膜开始，直到对侧皮下0.5～10cm处出针，将锁扣打结。对外阴切开的皮下组织与肌层进行连续缝合，在切开远端顶部皮內出针，作打结处理，完成止血后对死腔进行闭合，皮肤使用“0”丝线进行连续缝合。半导体激光治疗：产妇平卧位，选择截石位，使用浓度为0.1%的新洁尔对会阴侧切部位的伤口进行消毒处理，将半导体激光治疗仪直接对切口部位进行照射，照射时间持续10min，每日照射2次。

    1.2.3 护理干预：两组患者护理方式一致。具体如下：①术前准备：在术前将会阴侧切的有关知识详细告知产妇与家属，使产妇与其家属对相关知识有充分的理解，通过沟通缓解产妇的不良情绪，提高产妇对医护人员工作的支持。术前通过B超等有关检查，了解胎儿的发育情况以及产妇会阴的具体情况，依据检查结果做好术前准备;②术中护理：各项操作均严格遵照无菌操作原则进行，对会阴进行消毒，在手术过程中配合医师进行手术操作，会阴切开后及时进行止血处理，若出现小动脉出血切口及时进行结扎止血处理，先使用甲硝唑溶液对阴道和会阴的切口进行冲洗，再对切口进行缝合。在第四产程对阴道出血的情况进行严密观察，若大便感或腹部坠胀的情况出现，则要密切观察会阴切口处是否有血栓形成;③术后护理：术后在产妇的情况稳定后，指导产妇在健侧卧位保持，每天对外阴进行清洗与消毒，保持伤口部位的清洁，对切口渗液、渗血、红肿等情况进行密切观察。叮嘱产妇在便后及时进行擦拭，及时对会阴垫进行更换。根据产妇产后的机体营养状况，对产妇的饮食进行指导，要求产妇多食用富含蛋白质的食物与新鲜蔬果，以促进产妇免疫力与体力的恢复并提高产妇的泌乳量。在早期情况允许的前提下指导产妇下床运动。

    1.3 观察指标：对两组产妇的术后一般情况进行分析比较：缝合时间、出血量、下床活动时间以及住院费用。

    对两组产妇疼痛情况进行比较：以WHO疼痛分级[5]作为本次的评定标准：0级为产妇安静、合作、无痛;Ⅰ级为有可以忍受的轻微疼痛，产妇可以合作;Ⅱ级为有明显但是可以忍受的疼痛，产妇有呻吟;Ⅲ级为难以忍受的剧痛，产妇不能配合手术。

    对两组产妇手术美容效果进行比较：选择温哥华瘢痕评定量表[6]对患者进行评定。分别从色泽、血管分布、厚度与柔软度进行评定。满分18分，最低分0分，得分越高说明患者的瘢痕情况越严重。得分0～6分为显效，6～12分为有效，13～18分为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

    对两组产妇术后外观满意度进行测评：选择产妇主观评分的方式，使用医院自制的评价量表对术后外观满意情况进行评定。总分10分，最低分0分，最高分10分，分值越高表示对切口外观的情况越满意，其中包括：1～3分表示为不满意，4～6分表示为基本满意，7～10分表示为非常满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

    对比两组产妇术后并发症的发生情况。

    1.4 统计学分析：选择SPSS 18.00软件包对数据进行统计学分析，计量资料用（x?±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（例，%）表示，比较用χ2检验，对等级资料采用秩和检验。P<0.05即为差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 两组术后一般情况比较：观察组产妇术后缝合时间、出血量、下床活动时间以及住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。